31
09 Ноября 2021
Авторское право © 2019, Hsu-Chih Tai, I-Shiang Tzeng, Yen-Ching Liang, Hsiu-Hui Liao, Chun-Hsien Su, Woon-Man Kung (dx.doi.org)
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16(3), 323
Сюй-Чи Тай, Шианг Цзэн, Йен-Цзин Лян, Сю-Хуэй Ляо, Чунь-Сянь Су, Вун-Ман Кунг
Аннотация
Данное исследование направлено на создание благоприятных условий для внедрения активного образа жизни, здо...
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16(3), 323
Сюй-Чи Тай, Шианг Цзэн, Йен-Цзин Лян, Сю-Хуэй Ляо, Чунь-Сянь Су, Вун-Ман Кунг
Аннотация
Данное исследование направлено на создание благоприятных условий для внедрения активного образа жизни, здо...
Авторское право © 2019, Hsu-Chih Tai, I-Shiang Tzeng, Yen-Ching Liang, Hsiu-Hui Liao, Chun-Hsien Su, Woon-Man Kung (dx.doi.org)
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16(3), 323
Сюй-Чи Тай, Шианг Цзэн, Йен-Цзин Лян, Сю-Хуэй Ляо, Чунь-Сянь Су, Вун-Ман Кунг
Аннотация
Данное исследование направлено на создание благоприятных условий для внедрения активного образа жизни, здорового питания и одновременно на повышение осведомленности о пользе физических упражнений. Привычка к регулярной физической нагрузке и изменение образа жизни приводят к снижению показателей заболеваемости ожирением и смертности, связанных с обусловливающим их метаболическим синдромом. В данной работе использовался неэкспериментальный кросс-секционный дизайн исследования с участием сельских жителей округа Мяоли (Тайвань). Критерием включения стали положительные результаты исследования метаболического синдрома. Всего в исследовании приняли участие 2068 человек, заполнено 1886 анкет (91,2%). Для оценки, продвижения, анализа результатов и планирования проекта использовалась организационная стратегия с широким охватом населения и удобная в домашних условиях тактика «Здоровый образ жизни и самодостаточное развитие». В качестве инструментов задействованы исследование факторов окружающей среды, вызывающих ожирение; аэробика, разработанная на основе восточных комплексов физических упражнений; акупунктурный массаж; соответствующие руководства и книги; местное телевидение; городская программа «Сформируй свое тело» и торговые фургоны для облегчения приобретения здоровых продуктов питания. Результаты свидетельствуют об улучшении состояния здоровья и приверженности диете, увеличении регулярной физической нагрузки, повышении осведомленности о метаболическом синдроме и снижении массы тела участников исследования. Надлежащая популяризация программы «Здоровый город» при задействовании учреждений общественного здравоохранения может эффективно снизить угрозу смерти от метаболического синдрома, общий уровень заболеваемости которым, в свою очередь, также снижается. Подобные результаты демонстрируют успешный контроль над типичным неинфекционным заболеванием.
Ключевые слова: метаболический синдром; физические упражнения; здоровое питание; потеря веса.
1. Введение
Метаболический синдром (МС) описывает совокупность взаимосвязанных медицинских состояний, включая ожирение, дислипидемию, гипертонию и гипергликемию [1], обусловливающих повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2]. Несмотря на общий принцип, лежащий в основе концепции МС, обозначающий повышенный риск ССЗ или диабета, точное определение МС отсутствует из-за различных критериев диагностики. Последние несколько лет описание МС пересматривалось, в результате чего в настоящее время используются несколько определений данного термина [3, 4, 5, 6, 7]. Диагноз «метаболический синдром» может быть поставлен исходя из следующих критериев: (1) абдоминальное ожирение: окружность талии мужчины более 90 см (35 дюймов), окружность талии женщины более 80 см (31 дюйм); (2) высокое артериальное давление: систолическое давление 130 мм рт. ст. или диастолическое давление 85 мм рт. ст., или назначение врачом гипотензивных препаратов; (3) повышенное содержание сахара в крови натощак: уровень глюкозы в крови натощак от 100 мг/дл включительно или назначение врачом препаратов для лечения сахарного диабета; (4) высокий уровень триглицеридов натощак – от 150 мг/дл включительно или назначение врачом лекарств для снижения уровня триглицеридов; (5) низкий уровень холестерина в виде липопротеинов низкой плотности: у мужчин до 40 мг/дл, у женщин до 50 мг/дл. МС может быть диагностирован при наличии трех из пяти вышеуказанных критериев.
Согласно общей концепции, у пациента с МС одновременно проявляются несколько факторов, таких как ожирение, дислипидемия, гипертония и резистентность к инсулину или гипергликемия. Для успешного лечения МС специалисты в клинических условиях определяют условия развития заболевания. МС ассоциируется с повышенным риском ССЗ в обществе в целом [8, 9]. Кроме того, МС связан с более высоким уровнем заболеваемости диабетом второго типа [10, 11]. МС также коррелирует с хронической болезнью почек (ХБП), тем самым повышая внимание со стороны специалистов к отдельным группам населения [12, 13, 14]. ХБП, хроническое заболевание, похожее на МС, часто прогрессирует в течение длительного периода – от умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации до более поздних преуремических состояний и в конечном итоге до стадии необратимого повреждения почек, требующего заместительной почечной терапии. С клинической точки зрения у пациентов с ранними стадиями ХБП могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, зуд, тошнота, анорексия, спазмы и судороги мышц. На поздних стадиях течения болезни развивается бессимптомный или даже симптоматический отек. На каждом этапе развития ХБП взаимосвязь между МС и ХБП обычно рассматривается как отдельный срез показателей.
Основная цель данного исследования – использование взаимосвязи между МС и ХБП на каждой стадии развития спектра ХБП для улучшения диагностики МС. Данный подход позволяет врачам определить, является ли МС частью этиологии ХБП, результатом действия общего для МС и ХБП фактора риска или совершенно отдельным заболеванием.
Согласно различным исследованиям, осведомленность о настораживающих симптомах МС может помочь пациентам, отвечающим критериям данного заболевания, пройти лечение на ранних стадиях болезни [15]. Так, Rogers (1975) предложил теорию защитной мотивации (ТЗМ), являющуюся широко распространенным методом диагностики и основой для прогнозирования отношения к своему здоровью и лечебно-оздоровительных интервенций [16]. Обычно ТЗМ – это теория социального познания, используемая для оценки защитного поведения и влияния на мотивацию. ТЗМ исследует способность страха усилить позитивную защитную мотивацию посредством затрат на ответ, эффективности ответа, самоэффективности, восприятия уязвимости, тяжести болезни и вознаграждения.
Медицинское просвещение является основой всех превентивных интервенций в части МС. Исследование по планированию деятельности подчеркнуло важность роли популяризации программ, направленных на изменение факторов окружающей среды или моделей поведения, в группах людей пожилого возраста [17]. Исходя из этого, настоящее исследование призвано продемонстрировать влияние изменения факторов окружающей среды или моделей поведения с помощью образовательной интервенции на основе ТЗМ среди граждан, проживающих в сельской местности округа Мяоли (Тайвань).
2. Материалы и методы
2.1. Участники исследования
Данное квазиэкспериментальное исследование проведено в 2010 году в сельской местности округа Мяоли с участием МС-позитивных жителей, рекрутированных при помощи социальной оценки состояния здоровья населения. С 2009–2010 годов медсестры различных медицинских центров системы общественного здравоохранения, расположенных в 18 окраинных городах и поселках округа, в сотрудничестве с добровольцами проводили отбор участников. Пациенты, пользовавшиеся профилактическими медицинскими услугами или проходившие медицинские осмотры (медицинское обследование взрослых (включая пожилых людей) и интегрированный скрининг) в этих клиниках, обследованы на предмет МС и выявления групп высокого риска развития данного заболевания. Для формирования группы участников исследования сформированы списки пациентов с МС и группами высокого риска. Медсестры из системы общественного здравоохранения связались с этими участниками, кратко пояснили 12-недельный план «Здоровый образ жизни и самодостаточное развитие» (LOHAS – Lifestyles of Health and Sustainability) и выяснили готовность участвовать в исследовании. Подпись участника должна была указывать на согласие с планом исследования.
Медсестры системы общественного здравоохранения помогали участникам заполнить анкету, разработанную экспертами и известными учеными, приглашенными Исполнительным комитетом по спорту и здоровому питанию округа Мяоли. Анкета оценивала демографическое положение участника, его физическую нагрузку, диету и целесообразность снижения веса. В общей сложности анкеты заполнили 2068 пациентов с МС и представителей групп риска. Доля заполнивших анкеты составила 91,2% (Таблица 1). Критерием включения в исследование являлся МС, диагностированный представителями Министерства здравоохранения и социального обеспечения Тайваня (MOHW – Ministry of Health and Welfare). Данное исследование проведено с одобрения Институционального ревизионного совета Китайского университета культуры (номер официального утверждения 98018). Показатели предварительного опроса перед тестированием собраны за неделю до интервенции, а данные мероприятий после тестирования – через 12 недель после окончания интервенции.
Таблица 1. Доля заполнивших анкету в 18 поселках в рамках программы «Здоровый образ жизни и самодостаточное развитие» (LOHAS) в округе Мяоли, Тайвань
Критерии включения рассматривались в два этапа. Критериями исключения стали желание участника отказаться от участия или от подписания информированного согласия. Этап I: формирование списка жителей с МС. В исследовании собраны результаты медицинского обследования жителей, поступившие из различных городских медицинских центров. Проведены посещения на дому жителей, получавших профилактические медицинские услуги или проходивших медицинские осмотры в 2008–2009 гг. По итогам выявления жителей с МС в окончательный список включено более 2000 участников. Этап II: исследование методом случай-контакт включало следующие шаги: (1) с участниками, включенными в список, сначала связывались по телефону, кратко разъясняли план исследования и согласовывали время посещений на дому; (2) медсестры системы общественного здравоохранения вместе с волонтерами в соответствии с предыдущими назначениями разъясняли цель и способ реализации исследования. Затем жителям с МС предлагалось принять участие в 12-недельной образовательной программе LOHAS (Таблица 2). После того как участники исследования понимали свою роль и соглашались с планом исследования, они подписывали информированное согласие. Наконец, в течение одного месяца участники заполняли анкеты и проходили тестирование состояния здоровья, а также предоставляли свои данные во время визитов на дому.
Таблица 2. Сводная таблица обучающих сессий в группе участников в округе Мяоли, Тайвань
2.2. Программа интервенции
Образовательная интервенция разработана и реализована в ходе трех сессий в течение 12 недель (Рисунок 1). Участники исследуемой группы занимались по образовательной программе LOHAS (Таблица 2). Каждая сессия проходила в небольших группах по 20–30 участников. В ходе обучения применялись активные методы, включавшие в себя лекции, групповые дискуссии и ответы на вопросы после каждой учебной сессии. Занятия фокусировались на базовом распознавании МС, включая эпидемиологию, признаки и симптомы, факторы риска, важность профилактики на ранних стадиях болезни, рекомендуемые методы скрининга, советы относительно анализа мазка крови и его роль в ранней диагностике. В образовательные материалы также входила популяризация здорового питания и регулярных физических упражнений. Количество баллов основных показателей состояния здоровья, физической нагрузки, пищевого поведения и осведомленности о МС у участников определялись следующим образом:
(1) Стандартный показатель состояния здоровья = (Сумма общего количества баллов по трем конкретным вопросам) / 15 × 100
(2) Показатель физической нагрузки = Показатель интенсивности физической нагрузки × Показатель продолжительности физической нагрузки × Показатель частоты физических упражнений
(3) Определение стандартного показателя пищевого поведения состоит из двух частей:
- показатель пищевого поведения вне дома = (сумма общего количества баллов по шести конкретным вопросам) / 24 × 100
- показатель пищевого поведения при приготовлении пищи в домашних условиях = (сумма общего количества баллов по восьми конкретным вопросам) / 32 × 100
(4) Стандартный показатель уровня осведомленности о МС = Количество правильных ответов на каждый вопрос/Общее количество выбранных вопросов × 100.
2.3. Физический статус
Физический статус подтверждался наличием или отсутствием МС. Участники исследования классифицировались в соответствии с используемым в анкете определением. Сведения о коморбидности и возрасте получены с помощью анкет и интервью.
2.4. Статистический анализ
Для получения нужных характеристик различия между группами выявлялись на основе t-критерия (критерий Стьюдента) для независимых выборок и однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) для непрерывных переменных. Для предварительного и последующего анализа использовался t-критерий парных выборок, а критерий Мак-Немара применялся для определения категориальных переменных в зависимых данных. После однофакторного анализа ANOVA выполнен апостериорный анализ (процедура множественных сравнений). В описательных анализах для представления данных использовалось среднее значение ± стандартное отклонение (SD – standard deviation). Уровень значимости установлен на уровне р < 0,05. Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 24 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
3. Результаты
Возраст участников варьировался от 20 до 85 лет, при этом средний возраст участников в группе составил 53,6 года (± SD = 13,6). Сравнение показателей здорового пищевого поведения среди субъектов с различными социально-демографическими характеристиками приведено в Таблице 3. Кросс-табуляция продемонстрировала отсутствие существенных различий по полу, семейному положению, религии и рабочему статусу между группами участников до начала образовательной программы (p > 0,05). При этом присутствуют значительные различия по возрасту, месту рождения, уровню образования и профессиональной занятости. Результаты выполненного апостериорного анализа представлены в Таблице 3.
Таблица 3. Сравнение показателей здорового пищевого поведения среди участников исследования с различными социально-демографическими характеристиками, участвующих в программе LOHAS в округе Мяоли, Тайвань
В таблице 4 представлено сравнение четырех отслеживаемых показателей поведения, определяемых в рамках скрининга МС до и после прохождения образовательной программы. Согласно результатам, статистически значимых различий в средних баллах основных показателей состояния здоровья у участников до и после интервенции не обнаружено (p > 0,05). Тем не менее, после интервенции в группе участников значительно улучшилась осведомленность относительно МС, повысились значение показателя физической нагрузки и основных показателей здорового пищевого поведения (р < 0,05). Для оценки эффективности образовательной программы по профилактике МС проведен кросс-табуляционный анализ (Таблица 5 ). Результаты продемонстрировали отсутствие значимых различий между двумя группами до интервенции (р > 0,05). Согласно кросс-табуляции, результаты с использованием критерия Мак-Немара подтвердили несостоятельность нулевой гипотезы (p < 0,05). Таким образом, выявлена статистически значимая разница между уровнями регулярных физических упражнений до и после интервенции. Согласно кросс-табуляции, ситуация не изменилась для 52,1% от общего числа участников (27,8% участников занимались спортом на регулярной основе как в прошлом, так и в настоящее время; 24,3% не занимались ни в прошлом, ни в настоящее время; 21,6% регулярно занимались в прошлом, но перестали заниматься регулярно в настоящее время; 26,3% не занимались регулярно в прошлом, но занимаются регулярно в настоящее время). В соответствии с результатами исследования, образовательная интервенция значительно увеличила долю населения, сообщающего о регулярных занятиях физическими упражнениями.
Таблица 4. Сравнение результатов до и после программы LOHAS в округе Мяоли, Тайвань
Таблица 5. Показатели регулярности упражнений в кросс-табуляции
4. Выводы
В данном исследовании описываются осведомленность, поведение и убеждения жителей с МС сельского округа Мяоли, расположенного на северо-западе острова Тайвань. В то время как результаты продемонстрировали относительно высокий уровень осведомленности о здоровом питании и важности регулярной физической нагрузки, осознание профилактики МС соответствовало результатам других исследований [18, 19]. Важным выводом настоящего исследования является значительное улучшение среднего показателя осознания участниками тяжести заболевания после образовательной интервенции. Данный факт признан результатом эффективной реализации образовательной программы. Увеличение регулярной физической нагрузки среди населения мы связываем с коротким периодом включения участников в исследование, на который влияет эффективность реализации образовательной программы LOHAS (Таблица 2).
ТЗМ предполагает, что в первую очередь оцениваются степени тяжести заболевания и восприятия риска, а затем – эффективность рекомендуемой ответной реакции с использованием мер по устранению осознаваемой угрозы [16]. В данной теории процесс оценки угрозы представляет собой сочетание воспринимаемой тяжести заболевания и уязвимости без предполагаемого вознаграждения. Образовательная интервенция усилила восприятие угрозы участниками исследования, подчеркнув последствия МС и преимущества скрининга. Эти результаты предполагают увеличение доли прохождения осмотра, если участники логически оценят его преимущества и поймут тяжесть и вред заболевания (МС) и связанные с ним последствия. Средние значения показателей самоэффективности и эффективности ответа после интервенции улучшились. Например, в исследовании Rosário Pinto et al. приведены данные об эффективности образовательной интервенции по повышению самоэффективности и эффективности ответа в случае выполнения скрининга МС [20]. Средние показатели группы участников значительно увеличились после образовательной интервенции. Этот результат соответствует выводам других подобных исследований [20, 21]. Согласно предположениям ТЗМ, процесс оценки ответа является вторым этапом анализа, проводимым при столкновении с ситуацией высокого риска. В таких обстоятельствах участники также оценивают уровень эффективности в дополнение к рекомендуемой ответной реакции. В приведенной выше теории процесс оценки ответа представляет собой сочетание эффективности ответа и воспринимаемой самоэффективности без затрат на ответ. Однако препятствия на пути проведения скрининга ведут к снижению оценки эффективности. Выявление препятствий для проведения скрининга МС в группе участников стало одной из основных целей настоящего исследования.
Повышение самоэффективности женщин путем представления успешных примеров, сопровождаемое поощрением тех, кто регулярно проводит скрининг, являлось еще одной целью настоящего исследования. Оно привело к увеличению эффективности в группе участников. Таким образом, модераторам исследования рекомендовалось учитывать такие аспекты при проведении образовательной интервенции. В настоящем исследовании не выявлено никаких существенных различий в отношении средних показателей состояния здоровья после интервенции в группах участников, что согласуется с приведенными в литературе результатами [22]. Тем не менее, наша группа участников с большей вероятностью пройдет скрининг МС после образовательной интервенции. Успешная образовательная интервенция повысила мотивацию участников. Как отмечалось выше, при высоком уровне показателей воспринимаемой угрозы и эффективности участники исследования стали более мотивированы контролировать риск и принимать рекомендуемые меры. Другими словами, если люди считают, что опасность серьезна и угроза может быть эффективно заблокирована, они станут более осторожными и будут стремиться получить больше знаний об угрозе.
Результаты данного исследования продемонстрировали улучшение показателей состояния здоровья, привитие регулярных физических нагрузок и диеты, повышение осведомленности о МС и снижение массы тела после проведения интервенции. Более того, обнаружено сокращение общей смертности от МС в округе Мяоли на 0,39% после интервенции – с 32,67% в 2010 году до 32,28% в 2011 году. В дополнение к смертности от всех причин, смертность от ХБП продемонстрировала аналогичную тенденцию, снизившись с 2,87% в 2011 году до 2,81% в 2012 году. Эти преимущества связаны с популяризацией упражнений «Восточная биосинергия», здорового питания и снижения веса без вреда для здоровья в этой группе населения.
Ограничения и сильные стороны исследования
Ограничения настоящего исследования заключаются в использовании метода самоотчетов, проводимых в соответствии с квазиэкспериментальным дизайном исследования для сбора данных и статистической совокупности, что исключает возможность обобщения результатов. Поэтому аналогичные исследования необходимы для других групп населения с МС. Независимо от этих ограничений, представленная работа имеет определенные преимущества. Исследование проведено среди населения окраинных районов с высокими показателями заболеваемости МС, что увеличило вероятность участия в нем и проведения интервенции. Преимущества использования такой стратегии включают в себя ее положительное восприятие, возможность получения информации, доступ к населению окраинных районов, моделирование и постоянный контакт с участниками исследования. Тем не менее, данная работа оценивает только эффект интервенции путем анализа состояния группы участников до и после интервенции без забора крови или измерения артериального давления из-за ограниченного финансирования.
5. Заключение
Стратегия снижения веса в программе «Здоровый город» действительно может оказать положительное влияние на привитие здорового образа жизни населению с МС. Результаты подтвердили эффективность применения образовательной интервенции на основе положений ТЗМ для предотвращения МС у жителей окраинных сельских районов. Следовательно, использование этой теории в образовательных программах медицинских центров может привести к положительным изменениям в управлении профилактикой МС и оказать благотворное влияние в будущем.
Наш исследовательский проект объединил общественные и гражданские департаменты, неправительственные организации и общественные ресурсы для разработки моделей поведения «Необходимо двигаться» и «Здоровое питание» в рамках стратегии устойчивого развития в округе Мяоли, Тайвань. В заключение следует сказать, что соответствующий проект по укреплению здоровья может эффективно снизить смертность от МС. Данное исследование является примером успешной реализации программы по борьбе с неинфекционными заболеваниями.
Литература
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16(3), 323
Сюй-Чи Тай, Шианг Цзэн, Йен-Цзин Лян, Сю-Хуэй Ляо, Чунь-Сянь Су, Вун-Ман Кунг
Аннотация
Данное исследование направлено на создание благоприятных условий для внедрения активного образа жизни, здорового питания и одновременно на повышение осведомленности о пользе физических упражнений. Привычка к регулярной физической нагрузке и изменение образа жизни приводят к снижению показателей заболеваемости ожирением и смертности, связанных с обусловливающим их метаболическим синдромом. В данной работе использовался неэкспериментальный кросс-секционный дизайн исследования с участием сельских жителей округа Мяоли (Тайвань). Критерием включения стали положительные результаты исследования метаболического синдрома. Всего в исследовании приняли участие 2068 человек, заполнено 1886 анкет (91,2%). Для оценки, продвижения, анализа результатов и планирования проекта использовалась организационная стратегия с широким охватом населения и удобная в домашних условиях тактика «Здоровый образ жизни и самодостаточное развитие». В качестве инструментов задействованы исследование факторов окружающей среды, вызывающих ожирение; аэробика, разработанная на основе восточных комплексов физических упражнений; акупунктурный массаж; соответствующие руководства и книги; местное телевидение; городская программа «Сформируй свое тело» и торговые фургоны для облегчения приобретения здоровых продуктов питания. Результаты свидетельствуют об улучшении состояния здоровья и приверженности диете, увеличении регулярной физической нагрузки, повышении осведомленности о метаболическом синдроме и снижении массы тела участников исследования. Надлежащая популяризация программы «Здоровый город» при задействовании учреждений общественного здравоохранения может эффективно снизить угрозу смерти от метаболического синдрома, общий уровень заболеваемости которым, в свою очередь, также снижается. Подобные результаты демонстрируют успешный контроль над типичным неинфекционным заболеванием.
Ключевые слова: метаболический синдром; физические упражнения; здоровое питание; потеря веса.
1. Введение
Метаболический синдром (МС) описывает совокупность взаимосвязанных медицинских состояний, включая ожирение, дислипидемию, гипертонию и гипергликемию [1], обусловливающих повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2]. Несмотря на общий принцип, лежащий в основе концепции МС, обозначающий повышенный риск ССЗ или диабета, точное определение МС отсутствует из-за различных критериев диагностики. Последние несколько лет описание МС пересматривалось, в результате чего в настоящее время используются несколько определений данного термина [3, 4, 5, 6, 7]. Диагноз «метаболический синдром» может быть поставлен исходя из следующих критериев: (1) абдоминальное ожирение: окружность талии мужчины более 90 см (35 дюймов), окружность талии женщины более 80 см (31 дюйм); (2) высокое артериальное давление: систолическое давление 130 мм рт. ст. или диастолическое давление 85 мм рт. ст., или назначение врачом гипотензивных препаратов; (3) повышенное содержание сахара в крови натощак: уровень глюкозы в крови натощак от 100 мг/дл включительно или назначение врачом препаратов для лечения сахарного диабета; (4) высокий уровень триглицеридов натощак – от 150 мг/дл включительно или назначение врачом лекарств для снижения уровня триглицеридов; (5) низкий уровень холестерина в виде липопротеинов низкой плотности: у мужчин до 40 мг/дл, у женщин до 50 мг/дл. МС может быть диагностирован при наличии трех из пяти вышеуказанных критериев.
Согласно общей концепции, у пациента с МС одновременно проявляются несколько факторов, таких как ожирение, дислипидемия, гипертония и резистентность к инсулину или гипергликемия. Для успешного лечения МС специалисты в клинических условиях определяют условия развития заболевания. МС ассоциируется с повышенным риском ССЗ в обществе в целом [8, 9]. Кроме того, МС связан с более высоким уровнем заболеваемости диабетом второго типа [10, 11]. МС также коррелирует с хронической болезнью почек (ХБП), тем самым повышая внимание со стороны специалистов к отдельным группам населения [12, 13, 14]. ХБП, хроническое заболевание, похожее на МС, часто прогрессирует в течение длительного периода – от умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации до более поздних преуремических состояний и в конечном итоге до стадии необратимого повреждения почек, требующего заместительной почечной терапии. С клинической точки зрения у пациентов с ранними стадиями ХБП могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, зуд, тошнота, анорексия, спазмы и судороги мышц. На поздних стадиях течения болезни развивается бессимптомный или даже симптоматический отек. На каждом этапе развития ХБП взаимосвязь между МС и ХБП обычно рассматривается как отдельный срез показателей.
Основная цель данного исследования – использование взаимосвязи между МС и ХБП на каждой стадии развития спектра ХБП для улучшения диагностики МС. Данный подход позволяет врачам определить, является ли МС частью этиологии ХБП, результатом действия общего для МС и ХБП фактора риска или совершенно отдельным заболеванием.
Согласно различным исследованиям, осведомленность о настораживающих симптомах МС может помочь пациентам, отвечающим критериям данного заболевания, пройти лечение на ранних стадиях болезни [15]. Так, Rogers (1975) предложил теорию защитной мотивации (ТЗМ), являющуюся широко распространенным методом диагностики и основой для прогнозирования отношения к своему здоровью и лечебно-оздоровительных интервенций [16]. Обычно ТЗМ – это теория социального познания, используемая для оценки защитного поведения и влияния на мотивацию. ТЗМ исследует способность страха усилить позитивную защитную мотивацию посредством затрат на ответ, эффективности ответа, самоэффективности, восприятия уязвимости, тяжести болезни и вознаграждения.
Медицинское просвещение является основой всех превентивных интервенций в части МС. Исследование по планированию деятельности подчеркнуло важность роли популяризации программ, направленных на изменение факторов окружающей среды или моделей поведения, в группах людей пожилого возраста [17]. Исходя из этого, настоящее исследование призвано продемонстрировать влияние изменения факторов окружающей среды или моделей поведения с помощью образовательной интервенции на основе ТЗМ среди граждан, проживающих в сельской местности округа Мяоли (Тайвань).
2. Материалы и методы
2.1. Участники исследования
Данное квазиэкспериментальное исследование проведено в 2010 году в сельской местности округа Мяоли с участием МС-позитивных жителей, рекрутированных при помощи социальной оценки состояния здоровья населения. С 2009–2010 годов медсестры различных медицинских центров системы общественного здравоохранения, расположенных в 18 окраинных городах и поселках округа, в сотрудничестве с добровольцами проводили отбор участников. Пациенты, пользовавшиеся профилактическими медицинскими услугами или проходившие медицинские осмотры (медицинское обследование взрослых (включая пожилых людей) и интегрированный скрининг) в этих клиниках, обследованы на предмет МС и выявления групп высокого риска развития данного заболевания. Для формирования группы участников исследования сформированы списки пациентов с МС и группами высокого риска. Медсестры из системы общественного здравоохранения связались с этими участниками, кратко пояснили 12-недельный план «Здоровый образ жизни и самодостаточное развитие» (LOHAS – Lifestyles of Health and Sustainability) и выяснили готовность участвовать в исследовании. Подпись участника должна была указывать на согласие с планом исследования.
Медсестры системы общественного здравоохранения помогали участникам заполнить анкету, разработанную экспертами и известными учеными, приглашенными Исполнительным комитетом по спорту и здоровому питанию округа Мяоли. Анкета оценивала демографическое положение участника, его физическую нагрузку, диету и целесообразность снижения веса. В общей сложности анкеты заполнили 2068 пациентов с МС и представителей групп риска. Доля заполнивших анкеты составила 91,2% (Таблица 1). Критерием включения в исследование являлся МС, диагностированный представителями Министерства здравоохранения и социального обеспечения Тайваня (MOHW – Ministry of Health and Welfare). Данное исследование проведено с одобрения Институционального ревизионного совета Китайского университета культуры (номер официального утверждения 98018). Показатели предварительного опроса перед тестированием собраны за неделю до интервенции, а данные мероприятий после тестирования – через 12 недель после окончания интервенции.
Таблица 1. Доля заполнивших анкету в 18 поселках в рамках программы «Здоровый образ жизни и самодостаточное развитие» (LOHAS) в округе Мяоли, Тайвань
Критерии включения рассматривались в два этапа. Критериями исключения стали желание участника отказаться от участия или от подписания информированного согласия. Этап I: формирование списка жителей с МС. В исследовании собраны результаты медицинского обследования жителей, поступившие из различных городских медицинских центров. Проведены посещения на дому жителей, получавших профилактические медицинские услуги или проходивших медицинские осмотры в 2008–2009 гг. По итогам выявления жителей с МС в окончательный список включено более 2000 участников. Этап II: исследование методом случай-контакт включало следующие шаги: (1) с участниками, включенными в список, сначала связывались по телефону, кратко разъясняли план исследования и согласовывали время посещений на дому; (2) медсестры системы общественного здравоохранения вместе с волонтерами в соответствии с предыдущими назначениями разъясняли цель и способ реализации исследования. Затем жителям с МС предлагалось принять участие в 12-недельной образовательной программе LOHAS (Таблица 2). После того как участники исследования понимали свою роль и соглашались с планом исследования, они подписывали информированное согласие. Наконец, в течение одного месяца участники заполняли анкеты и проходили тестирование состояния здоровья, а также предоставляли свои данные во время визитов на дому.
Таблица 2. Сводная таблица обучающих сессий в группе участников в округе Мяоли, Тайвань
2.2. Программа интервенции
Образовательная интервенция разработана и реализована в ходе трех сессий в течение 12 недель (Рисунок 1). Участники исследуемой группы занимались по образовательной программе LOHAS (Таблица 2). Каждая сессия проходила в небольших группах по 20–30 участников. В ходе обучения применялись активные методы, включавшие в себя лекции, групповые дискуссии и ответы на вопросы после каждой учебной сессии. Занятия фокусировались на базовом распознавании МС, включая эпидемиологию, признаки и симптомы, факторы риска, важность профилактики на ранних стадиях болезни, рекомендуемые методы скрининга, советы относительно анализа мазка крови и его роль в ранней диагностике. В образовательные материалы также входила популяризация здорового питания и регулярных физических упражнений. Количество баллов основных показателей состояния здоровья, физической нагрузки, пищевого поведения и осведомленности о МС у участников определялись следующим образом:
(1) Стандартный показатель состояния здоровья = (Сумма общего количества баллов по трем конкретным вопросам) / 15 × 100
(2) Показатель физической нагрузки = Показатель интенсивности физической нагрузки × Показатель продолжительности физической нагрузки × Показатель частоты физических упражнений
(3) Определение стандартного показателя пищевого поведения состоит из двух частей:
- показатель пищевого поведения вне дома = (сумма общего количества баллов по шести конкретным вопросам) / 24 × 100
- показатель пищевого поведения при приготовлении пищи в домашних условиях = (сумма общего количества баллов по восьми конкретным вопросам) / 32 × 100
(4) Стандартный показатель уровня осведомленности о МС = Количество правильных ответов на каждый вопрос/Общее количество выбранных вопросов × 100.
2.3. Физический статус Физический статус подтверждался наличием или отсутствием МС. Участники исследования классифицировались в соответствии с используемым в анкете определением. Сведения о коморбидности и возрасте получены с помощью анкет и интервью.
2.4. Статистический анализ
Для получения нужных характеристик различия между группами выявлялись на основе t-критерия (критерий Стьюдента) для независимых выборок и однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) для непрерывных переменных. Для предварительного и последующего анализа использовался t-критерий парных выборок, а критерий Мак-Немара применялся для определения категориальных переменных в зависимых данных. После однофакторного анализа ANOVA выполнен апостериорный анализ (процедура множественных сравнений). В описательных анализах для представления данных использовалось среднее значение ± стандартное отклонение (SD – standard deviation). Уровень значимости установлен на уровне р < 0,05. Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 24 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
3. Результаты
Возраст участников варьировался от 20 до 85 лет, при этом средний возраст участников в группе составил 53,6 года (± SD = 13,6). Сравнение показателей здорового пищевого поведения среди субъектов с различными социально-демографическими характеристиками приведено в Таблице 3. Кросс-табуляция продемонстрировала отсутствие существенных различий по полу, семейному положению, религии и рабочему статусу между группами участников до начала образовательной программы (p > 0,05). При этом присутствуют значительные различия по возрасту, месту рождения, уровню образования и профессиональной занятости. Результаты выполненного апостериорного анализа представлены в Таблице 3.
Таблица 3. Сравнение показателей здорового пищевого поведения среди участников исследования с различными социально-демографическими характеристиками, участвующих в программе LOHAS в округе Мяоли, Тайвань
В таблице 4 представлено сравнение четырех отслеживаемых показателей поведения, определяемых в рамках скрининга МС до и после прохождения образовательной программы. Согласно результатам, статистически значимых различий в средних баллах основных показателей состояния здоровья у участников до и после интервенции не обнаружено (p > 0,05). Тем не менее, после интервенции в группе участников значительно улучшилась осведомленность относительно МС, повысились значение показателя физической нагрузки и основных показателей здорового пищевого поведения (р < 0,05). Для оценки эффективности образовательной программы по профилактике МС проведен кросс-табуляционный анализ (Таблица 5 ). Результаты продемонстрировали отсутствие значимых различий между двумя группами до интервенции (р > 0,05). Согласно кросс-табуляции, результаты с использованием критерия Мак-Немара подтвердили несостоятельность нулевой гипотезы (p < 0,05). Таким образом, выявлена статистически значимая разница между уровнями регулярных физических упражнений до и после интервенции. Согласно кросс-табуляции, ситуация не изменилась для 52,1% от общего числа участников (27,8% участников занимались спортом на регулярной основе как в прошлом, так и в настоящее время; 24,3% не занимались ни в прошлом, ни в настоящее время; 21,6% регулярно занимались в прошлом, но перестали заниматься регулярно в настоящее время; 26,3% не занимались регулярно в прошлом, но занимаются регулярно в настоящее время). В соответствии с результатами исследования, образовательная интервенция значительно увеличила долю населения, сообщающего о регулярных занятиях физическими упражнениями.
Таблица 4. Сравнение результатов до и после программы LOHAS в округе Мяоли, Тайвань
Таблица 5. Показатели регулярности упражнений в кросс-табуляции
4. Выводы
В данном исследовании описываются осведомленность, поведение и убеждения жителей с МС сельского округа Мяоли, расположенного на северо-западе острова Тайвань. В то время как результаты продемонстрировали относительно высокий уровень осведомленности о здоровом питании и важности регулярной физической нагрузки, осознание профилактики МС соответствовало результатам других исследований [18, 19]. Важным выводом настоящего исследования является значительное улучшение среднего показателя осознания участниками тяжести заболевания после образовательной интервенции. Данный факт признан результатом эффективной реализации образовательной программы. Увеличение регулярной физической нагрузки среди населения мы связываем с коротким периодом включения участников в исследование, на который влияет эффективность реализации образовательной программы LOHAS (Таблица 2).
ТЗМ предполагает, что в первую очередь оцениваются степени тяжести заболевания и восприятия риска, а затем – эффективность рекомендуемой ответной реакции с использованием мер по устранению осознаваемой угрозы [16]. В данной теории процесс оценки угрозы представляет собой сочетание воспринимаемой тяжести заболевания и уязвимости без предполагаемого вознаграждения. Образовательная интервенция усилила восприятие угрозы участниками исследования, подчеркнув последствия МС и преимущества скрининга. Эти результаты предполагают увеличение доли прохождения осмотра, если участники логически оценят его преимущества и поймут тяжесть и вред заболевания (МС) и связанные с ним последствия. Средние значения показателей самоэффективности и эффективности ответа после интервенции улучшились. Например, в исследовании Rosário Pinto et al. приведены данные об эффективности образовательной интервенции по повышению самоэффективности и эффективности ответа в случае выполнения скрининга МС [20]. Средние показатели группы участников значительно увеличились после образовательной интервенции. Этот результат соответствует выводам других подобных исследований [20, 21]. Согласно предположениям ТЗМ, процесс оценки ответа является вторым этапом анализа, проводимым при столкновении с ситуацией высокого риска. В таких обстоятельствах участники также оценивают уровень эффективности в дополнение к рекомендуемой ответной реакции. В приведенной выше теории процесс оценки ответа представляет собой сочетание эффективности ответа и воспринимаемой самоэффективности без затрат на ответ. Однако препятствия на пути проведения скрининга ведут к снижению оценки эффективности. Выявление препятствий для проведения скрининга МС в группе участников стало одной из основных целей настоящего исследования.
Повышение самоэффективности женщин путем представления успешных примеров, сопровождаемое поощрением тех, кто регулярно проводит скрининг, являлось еще одной целью настоящего исследования. Оно привело к увеличению эффективности в группе участников. Таким образом, модераторам исследования рекомендовалось учитывать такие аспекты при проведении образовательной интервенции. В настоящем исследовании не выявлено никаких существенных различий в отношении средних показателей состояния здоровья после интервенции в группах участников, что согласуется с приведенными в литературе результатами [22]. Тем не менее, наша группа участников с большей вероятностью пройдет скрининг МС после образовательной интервенции. Успешная образовательная интервенция повысила мотивацию участников. Как отмечалось выше, при высоком уровне показателей воспринимаемой угрозы и эффективности участники исследования стали более мотивированы контролировать риск и принимать рекомендуемые меры. Другими словами, если люди считают, что опасность серьезна и угроза может быть эффективно заблокирована, они станут более осторожными и будут стремиться получить больше знаний об угрозе.
Результаты данного исследования продемонстрировали улучшение показателей состояния здоровья, привитие регулярных физических нагрузок и диеты, повышение осведомленности о МС и снижение массы тела после проведения интервенции. Более того, обнаружено сокращение общей смертности от МС в округе Мяоли на 0,39% после интервенции – с 32,67% в 2010 году до 32,28% в 2011 году. В дополнение к смертности от всех причин, смертность от ХБП продемонстрировала аналогичную тенденцию, снизившись с 2,87% в 2011 году до 2,81% в 2012 году. Эти преимущества связаны с популяризацией упражнений «Восточная биосинергия», здорового питания и снижения веса без вреда для здоровья в этой группе населения.
Ограничения и сильные стороны исследования
Ограничения настоящего исследования заключаются в использовании метода самоотчетов, проводимых в соответствии с квазиэкспериментальным дизайном исследования для сбора данных и статистической совокупности, что исключает возможность обобщения результатов. Поэтому аналогичные исследования необходимы для других групп населения с МС. Независимо от этих ограничений, представленная работа имеет определенные преимущества. Исследование проведено среди населения окраинных районов с высокими показателями заболеваемости МС, что увеличило вероятность участия в нем и проведения интервенции. Преимущества использования такой стратегии включают в себя ее положительное восприятие, возможность получения информации, доступ к населению окраинных районов, моделирование и постоянный контакт с участниками исследования. Тем не менее, данная работа оценивает только эффект интервенции путем анализа состояния группы участников до и после интервенции без забора крови или измерения артериального давления из-за ограниченного финансирования.
5. Заключение
Стратегия снижения веса в программе «Здоровый город» действительно может оказать положительное влияние на привитие здорового образа жизни населению с МС. Результаты подтвердили эффективность применения образовательной интервенции на основе положений ТЗМ для предотвращения МС у жителей окраинных сельских районов. Следовательно, использование этой теории в образовательных программах медицинских центров может привести к положительным изменениям в управлении профилактикой МС и оказать благотворное влияние в будущем.
Наш исследовательский проект объединил общественные и гражданские департаменты, неправительственные организации и общественные ресурсы для разработки моделей поведения «Необходимо двигаться» и «Здоровое питание» в рамках стратегии устойчивого развития в округе Мяоли, Тайвань. В заключение следует сказать, что соответствующий проект по укреплению здоровья может эффективно снизить смертность от МС. Данное исследование является примером успешной реализации программы по борьбе с неинфекционными заболеваниями.
Литература
- Neeland, I.J.; Singh, S.; McGuire, D.K.; Vega, G.L.; Roddy, T.; Reilly, D.F.; Castro-Perez, J.; Kozlitina, J.; Scherer, P.E. Relation of plasma ceramides to visceral adiposity, insulin resistance and the development of type 2 diabetes mellitus: The Dallas Heart Study. Diabetologia 2018, 61, 2570–2579. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Esposito, K.; Chiodini, P.; Colao, A.; Lenzi, A.; Giugliano, D. Metabolic syndrome and risk of cancer: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2012, 35, 2402–2411. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care 2018, 41 (Suppl. 1), S13–S27. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002, 106, 3143–3421. [ CrossRef]
- Grundy, S.M.; Brewer, H.B.; Cleeman, J.I.; Smith, S.C.; Lenfant, C. Definition of metabolic syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation 2004, 109, 433–438. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Cho, L.W. Metabolic syndrome. Singap. Med. J. 2011, 52, 779–785. [ Google Scholar]
- Alberti, K.G.; Eckel, R.H.; Grundy, S.M.; Zimmet, P.Z.; Cleeman, J.I.; Donato, K.A.; Fruchart, J.C.; James, W.P.; Loria, C.M.; Smith, S.C. Harmonizing the metabolic syndrome: A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009, 120, 1640–1645. [ Google Scholar]
- Mottillo, S.; Filion, K.B.; Genest, J.; Joseph, L.; Pilote, L.; Poirier, P.; Rinfret, S.; Schiffrin, E.L.; Eisenberg, M.J. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010, 56, 1113–1132. [ Google Scholar] [ CrossRef]
- Wilson, P.W.; D’Agostino, R.B.; Parise, H.; Sullivan, L.; Meigs, J.B. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. Circulation 2005, 112, 3066–3072. [ Google Scholar] [ CrossRef]
- Ford, E.S. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: A summary of the evidence. Diabetes Care 2005, 28, 1769–1778. [ Google Scholar] [ CrossRef]
- Resnick, H.E.; Jones, K.; Ruotolo, G.; Jain, A.K.; Henderson, J.; Lu, W.; Howard, B.V. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular disease in nondiabetic american indians: The Strong Heart Study. Diabetes Care 2003, 26, 861–867. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Huh, J.H.; Yadav, D.; Kim, J.S.; Son, J.W.; Choi, E.; Kim, S.H.; Shin, C.; Sung, K.C.; Kim, J.Y. An association of metabolic syndrome and chronic kidney disease from a 10-year prospective cohort study. Metabolism 2017, 67, 54–61. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Kitiyakara, C.; Yamwong, S.; Cheepudomwit, S.; Domrongkitchaiporn, S.; Unkurapinun, N.; Pakpeankitvatana, V.; Sritara, P. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in a Southeast Asian cohort. Kidney Int. 2007, 71, 693–700. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Chen, J.; Muntner, P.; Hamm, L.L.; Jones, D.W.; Batuman, V.; Fonseca, V.; Whelton, P.K.; He, J. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults. Ann. Intern. Med. 2004, 140, 167–174. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Yahia, N.; Brown, C.; Rapley, M.; Chung, M. Assessment of college students’ awareness and knowledge about conditions relevant to metabolic syndrome. Diabetol. Metab. Syndr. 2014, 6, 111. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Rogers, R.W. A protection motivation theory of fear appeals and attitude change. J. Psychol. 1975, 91, 93–114. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Liu, L.C.; Kuo, H.W.; Lin, C.C. Current status and policy planning for promoting age-friendly cities in Taitung County: Dialogue between older adults and service providers. Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 2314. [ Google Scholar] [ CrossRef]
- Stefani, L.; Galanti, G. Physical Exercise Prescription in Metabolic Chronic Disease. Adv. Exp. Med. Biol. 2017, 1005, 123–141. [ Google Scholar]
- Moghetti, P.; Bacchi, E.; Brangani, C.; Donà, S.; Negri, C. Metabolic Effects of Exercise. Front. Horm. Res. 2016, 47, 44–57. [ Google Scholar]
- Do Rosário Pinto, M.; Parreira, P.M.D.S.; Basto, M.L.; Dos Santos Mendes Mónico, L. Impact of a structured multicomponent educational intervention program on metabolic control of patients with type 2 diabetes. BMC Endocr. Disord. 2017, 17, 77. [ Google Scholar] [ CrossRef]
- Gamiochipi, M.; Cruz, M.; Kumate, J.; Wacher, N.H.; DIMSS Study Group. Effect of an intensive metabolic control lifestyle intervention in type-2 diabetes patients. Patient Educ. Couns. 2016, 99, 1184–1189. [ Google Scholar] [ CrossRef] [ PubMed]
- Sumamo, E.; Ha, C.; Korownyk, C.; Vandermeer, B.; Dryden, D.M. Lifestyle Interventions for Four Conditions: Type 2 Diabetes, Metabolic Syndrome, Breast Cancer, and Prostate Cancer; Agency for Healthcare Research and Quality: Rockville, MD, USA, 2011. [ Google Scholar]
