Определение
Тромбоз – образование плотных сгустков крови (тромбов) в просвете сосуда, замедляющее или вовсе останавливающее нормальное течение крови по кровеносной системе. По своей сути образование тромба – нормальная защитная реакция организма, предназначенная для остановки кровотечения, препятствующая избыточной кровопотере в местах повреждений сосудистой стенки. В нашей крови существуют две системы, представленные различными биохимическими элементами, – свертывающая и противосвертывающая. Обычно они находятся в балансе, поэтому тромбы, которые образуются в организме, растворяются и не представляют опасности.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления тромбоза
Общие факторы тромбообразования: нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови; изменения реологических свойств крови (прежде всего, ее вязкости).
Местные факторы: нарушение целостности сосудистой стенки, характер и нарушение кровотока (стаз – застой крови; турбулентность – хаотические колебания скорости кровотока и давления крови).
Тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови. Именно они «заклеивают» ссадины и ранки, препятствуя кровопотере. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание и уплотнение тромбоцитов вокруг повреждения. При этом растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый – фибрин. Он образует сетку из нитей и, как паутиной, крепит всю конструкцию тромба к стенке сосуда. На поверхность тромба продолжают налипать тромбоциты и другие форменные элементы крови. Все тромбы состоят из агрегированных тромбоцитов, фибрина и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), но соотношение этих компонентов различается в артериях и венах.
Факторы, способствующие развитию тромбозов:
- нарушение взаимодействия сосудистой стенки с тромбоцитами;
- дефицит антитромбина;
- снижение концентрации в крови протеинов C или S;
- повышение активности факторов свертывания крови;
- аномалии факторов фибринолиза (растворения тромбов);
- избыток гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия);
- антифосфолипидный синдром (аутоиммунное заболевание);
- опухолевые заболевания;
- влияние некоторых лекарственных средств;
- ДВС-синдром – острое состояние, которое развивается при многих тяжелых заболеваниях, после операций, при осложнениях беременности;
- наследственные тромбофилии.
Еще одна распространенная причина артериального тромбоза – фибрилляция предсердий, приводящая к нарушению кровотока.
Венозные тромбозы формируются при повышении вязкости крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки. Причин у этого процесса много, но есть и основные – нарушение структуры сосуда во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии; замедление скорости кровотока; повышенная свертываемость крови. Кроме того, имеется целый ряд генетических мутаций, которые могут создавать предрасположенность к венозному тромбозу.В венозных сосудах плохо развита мышечная стенка, и движение крови происходит медленно. Наиболее уязвимы сосуды нижней полой вены – короткого широкого сосуда, через который проходит 70% всей венозной крови. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к легким и сердцу.
У венозного тромбоза есть две разновидности: тромбоз глубоких вен и тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит – подробнее о тромбофлебите читайте здесь). Почти 90% случаев венозного тромбоза глубоких вен приходится на вены нижних конечностей и таза. Тромбоз поверхностных вен поражает нижние или верхние конечности, вены грудной клетки или молочной железы (болезнь Мондора). У больных тромбозом поверхностных вен выше колена повышен риск тромбоза глубоких вен. Тромбоз верхних конечностей часто является результатом повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен или инъекционном введении препаратов.
Классификация заболевания
Тромбозы подразделяются на артериальные, артериолярные, микроциркуляторные (капиллярное русло), венозные, смешанные (поражение различных типов сосудов).
В зависимости от локализации можно выделить виды патологического процесса:
Артериальный тромбоз (атеротромбоз):
- коронарных артерий сердца;
- легочной артерии;
- артерий нижних конечностей ног;
- печеночной артерии;
- артерий головного мозга;
- мезентериальных сосудов кишечника.
- бедренной артерии и других.
- вен нижних конечностей;
- воротной, печеночной, нижней полой вены;
- вен сетчатки глаза.
- церебрального венозного синуса, кавернозного синуса, яремных вен;
- подмышечных и подключичных вен;
- почечных вен;
- наружных геморроидальных сплетений;
- бедренной и подвздошной вен;
- вен яичников.
Морфологическая классификация тромбов:
- Белый тромб – состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно при быстром кровотоке, как правило, в артериях.
- Красный тромб – в его состав входят тромбоциты, фибрин и эритроциты, возникает быстро в сосудах с медленным током крови, поэтому обычно наблюдается в венах.
- Смешанный тромб – встречается в любых отделах кровеносного русла, включая полости сердца и аневризмы.
- Гиалиновые тромбы – обычно множественные и формируются только в сосудах микроциркуляторного русла (при шоке, ожоговой болезни, тяжелых травмах, обезвоживании организма, тяжелой интоксикации и т.п.).
- окклюзивный – полностью перекрывает кровоток;
- пристеночный – закреплен на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
- флотирующий – плохо прикреплен к стенке сосуда, колышется в токе крови.
- эмбол – сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу.
В зависимости от локализации тромба симптомы тромбоза различны.
Артериальный тромбоз:
- Резкая непроходящая боль, онемение, побледнение и похолодание кожи в области образования тромба.
- Парестезии (жжение, покалывание, мурашки) в руке или ноге в зависимости от расположения тромба, в результате чего пораженная конечность теряет чувствительность и пульсацию.
- Судороги в икроножных мышцах, перемежающая хромота.
- Парез (ослабление мышечной силы) или паралич с уменьшением активных движений вплоть до их полного отсутствия.
- Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий).
- Тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен.
- Уплотнения по ходу пораженных поверхностных вен.
- Горячая на ощупь кожа в месте уплотнения.
- Покраснение кожи в области тромбоза.
- Повышенная чувствительность кожного покрова в месте образования тромба.
- Ограничение движений.
- Расширение мелких подкожных вен.
- Выраженный отек всей конечности либо ее части ниже места закупорки сосуда тромбом.
- Распирающая боль в месте расположения тромба.
- Изменение цвета кожи в месте поражения – от бледного до синюшно-багрового.
- Локальной повышение температуры в области пораженной конечности.
- Набухание и выпирание поверхностных вен.
Тромбоз сетчатки глаза проявляется потерей зрения; брюшной аорты – болями в животе, рвотой, присоединяются симптомы перитонита; почечных артерий – болями в пояснице, появлением крови в моче, рвотой, задержкой стула.
Острый тромбоз может дополнительно сопровождаться резким повышением температуры тела, недомоганием, ознобом.Диагностика тромбоза
С целью подтверждения тромбоза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:
