Тромбофлебит

Тромбофлебит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен) – состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Причины появления тромбофлебита

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обычно обозначают термином «тромбофлебит».

В большинстве случаев тромбофлебит рассматривают как осложнение хронических заболеваний вен с варикозной трансформацией.

Но процесс может поражать не только варикозно-измененные, но и неварикозные вены. В связи с этим выделяют тромбоз варикозно-измененных поверхностных вен и тромбоз неварикозных поверхностных вен.

Здоровые и варикозные вены.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины венозного тромбоза:

нарушение кровообращения (застой крови);
повреждение эндотелия сосудистой стенки;
повышенная способность крови к образованию тромба,

а также сочетание этих факторов.

Нарушение кровотока вызывают:

варикозно-расширенные вены;
сдавление сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами);
разрушение клапанного аппарата вен после перенесенного ранее флеботромбоза;
длительная иммобилизация, приводящая к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней;
инсульт;
паралич или парез нижних конечностей;
недостаточность кровообращения при выраженной сократительной дисфункции миокарда (III—IV функциональные классы);
аномалия развития вен;
гиповолемия и гемоконцентрация.

Причины повреждения эндотелия сосудистой стенки:

прямое повреждение при установке эндовазальных катетеров, внутрисосудистых устройств (фильтров, стентов);
протезирование вен;
гипоксия;
вирусная нагрузка, инфекционные заболевания;
сепсис, эндотоксины;
обширные оперативные вмешательства;
тяжелые механические травмы;
массивная кровопотеря, распространенные ожоги.

Вышеперечисленные факторы способны включать механизм системной воспалительной реакции. При этом происходит выработка и выделение в кровоток большого числа биологически активных веществ (гистамина, серотонина, фрагментов комплемента, брадикинина). В результате лейкоциты активируются, прикрепляются к эндотелию и выделяют мощные оксиданты, вызывая гибель эндотелиальных клеток с обнажением субэндотелиального слоя.

Повышенная способность крови к образованию тромба может наблюдаться:

при полицитемии, эритроцитозе;
при дегидратации;
при диспротеинемии, значительном увеличении содержания фибриногена;
при тромбофилии;
при злокачественном новообразовании;
как результат гормонотерапии, химиотерапии, рентгенотерапии у онкологических пациентов;
как результат применения эстроген-гестагенных препаратов;
при нефротическом синдроме;
при миелопролиферативных заболеваниях;
при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
во время беременности и в период до 6 недель после родов.

Развитие тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) верхних конечностей чаще всего ассоциировано с периферическим внутривенным катетером.

Классификация заболевания

Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
Тромбофлебит других локализаций.
Тромбофлебит мигрирующий.
Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.

При формулировке диагноза отражают:

локализацию тромбоза;
поражены варикозно-измененные или неварикозные вены;
вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен;
проксимальная граница поражения;
имеется ли переход в глубокую венозную систему;
длительность существования тромбофлебита;
стадия и динамика проявлений воспаления;
состояние просвета вен в зоне поражения (полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации).

В зависимости от активности процесса:

острый;
стихающий;
стихший.

По степени риска перехода процесса на глубокие вены:

низкий;
умеренный;
высокий.

Симптомы тромбофлебита

Клинически тромбофлебит поверхностных вен проявляется болью по ходу тромбированной вены, гиперемией кожи в проекции пораженной вены, наличием шнуровидного, плотного, резко болезненного тяжа, местным повышением температуры, повышенной чувствительностью кожных покровов в месте локализации тромбированной вены.

Тромбофлебит.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Острый ТФПВ с начала клинических проявлений и до 7 дней обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихающий ТФПВ (продолжительностью от 1 до 3 недель) характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихший ТФПВ (более 3 недель) характеризуется отсутствием воспаления мягких тканей. Сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов и гиперпигментация кожи над ними. Сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза.

Тромбофлебит поверхностных вен может переходить на глубокие вены. Поэтому пациентов с ТФПВ в зависимости от протяженности тромботического процесса, локализации проксимальной границы тромбоза, наличия или отсутствия варикозной трансформации подкожных вен разделяют на группы по степени риска: низкий, умеренный, высокий.

Высокий риск перехода тромбоза на глубокие вены имеется у пациентов с тромбофлебитом магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе.

Мигрирующий тромбофлебит – поражение поверхностных вен, при котором тромботический процесс затихает на одних и возникает на других участках венозной системы. Сначала в проекции подкожной вены одной локализации появляется различной длины шнуровидное уплотнение, затем тромбоз развивается в венах других анатомических зон. Он словно мигрирует, «перескакивает» на новые области, нередко поражая вены верхних конечностей. Иногда несколько очагов тромбоза возникают одновременно.

Мигрирующий тромбофлебит может быть проявлением облитерирующего тромбангиита, инфекции, подагры, системных заболеваний, заболеваний крови, синдрома Бехчета, панкреатита, рака поджелудочной железы и легких.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора) – это тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Заболевание проявляется образованием тяжей в указанных отделах, их болезненностью (до 3-7 дней). Уплотнения, гиперпигментация кожи и гиперестезия сохраняются до нескольких месяцев. Причина первичной болезни Мондора – длительное раздражение кожи переднелатеральной поверхности грудной клетки и живота. Вторичный тромбофлебит Мондора развивается на фоне различных заболеваний или повреждений (рака молочной железы, гиперкоагуляционного состояния, оперативного вмешательства на молочной железе и др.).

Диагностика тромбофлебита

Диагноз «тромбофлебит поверхностных вен» выставляется на основании сочетания признаков воспаления мягких тканей и тромбоза поверхностной вены в зоне воспаления при ультразвуковом исследовании.

С целью оценки состояния вен, уточнения диагноза и определения тактики лечения проводят ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен обеих конечностей:

УЗИ вен нижних конечностей (допплер);

Похожие статьи