BMC Endocrine Disorders (2019) 19:2
Impact of diabetes mellitus on functional exercise capacity and pulmonary functions in patients with diabetes and healthy persons
Krzysztof Kuziemski, Wojciech Słomiński, Ewa Jassem
Влияние сахарного диабета на функциональную работоспособность и функции легких у пациентов с диабетом и у здоровых людей
Аннотация
Актуальность исследования: Диабет является серьезным хроническим заболеванием и проблемой общественного здравоохранения, классифицируется как заболевание, связанное с образом жизни, остается важной социальной, эпидемиологической и экономической проблемой. Число людей с сахарным диабетом (СД) увеличилось со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Глобальная распространенность диабета у взрослых старше 18 лет почти удвоилась с 1980 года, увеличившись с 4,7 до 8,5% среди взрослого населения в 2014 году. В 2015 году, по оценкам, 1,6 миллиона смертей были непосредственно связаны с сахарным диабетом. По оценкам Международной федерации диабета (IDF), в 2017 году почти 425 миллионов человек страдали СД, причем ожидается, что к 2045 году это число увеличится до 629 миллионов. В 2017 году от СД умерли около 4 миллионов взрослых. Диабет также является одной из основных причин потери зрения, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта, ампутации нижних конечностей и других долгосрочных последствий, которые значительно влияют на качество жизни. Распространенность диабета постепенно увеличивается во всех возрастных группах, но особенно быстрые темпы роста наблюдаются среди лиц среднего и пожилого возраста в странах с низким и средним уровнем дохода. Этот рост связан с увеличением числа людей с избыточным весом и ожирением, а также со старением населения в целом. Наблюдается увеличение числа смертей, связанных с хронической гипергликемией, наряду с увеличением частоты гипергликемии. Это заболевание сокращает среднюю продолжительность жизни в среднем на 10-15 лет. Стенокардия, инсульт и атеросклероз нижних конечностей обнаруживаются раньше и чаще у пациентов с диабетом в результате сосудистых осложнений; у взрослых с диабетом риск сердечных приступов и инсультов увеличивается в два-три раза. Сосудистые осложнения при диабете влияют на повседневную физическую активность пациентов и качество их жизни. Диабет относится к группе заболеваний, которые снижают работоспособность и могут влиять на функцию легких.
Тест, определяющий способность проходить определенное расстояние, – это быстрый, недорогой и воспроизводимый компонент оценки качества жизни и работоспособности. Тест на шестиминутную ходьбу (6MWT) в настоящее время используется широко, поскольку он одновременно и прост, и надежен в качестве показателя физической работоспособности. Этот тест представляет собой простое обследование, с помощью которого оценивается физическая работоспособность и которое легко выполнить пациентам. Главное преимущество простых тестов с физической нагрузкой заключается в том, что они не требуют специального оборудования и, соответственно, могут проводиться в большинстве медицинских центров. 6MWT играет ключевую роль в оценке способности к функциональной нагрузке, оценке прогноза и реакции на лечение. 6MWT чаще всего используется для оценки физической работоспособности при заболеваниях легких, легочной системы кровообращения и тяжелых состояниях. Тест измеряет шестиминутное расстояние ходьбы (6MWD), в то время как темп ходьбы зависит от пациента. Тест проводится один раз (однократное измерение) или до и после терапии или медицинского вмешательства (многократные измерения), по мере необходимости. 6MWT позволяет оценить максимальную физическую нагрузку, которую может выполнить пациент в повседневной деятельности. 6MWT – это альтернатива тесту с максимальной нагрузкой. 6MWT может применяться у пожилых людей, которым противопоказано тестирование на велоэргометре или беговой дорожке.
Второй важный момент заключается в том, что сахарный диабет связан с нарушением функции легких и снижением газообмена. Хроническая гипергликемия непосредственно увеличивает неферментативное гликирование белка, что приводит к выработке активных форм кислорода (O2 −). Повышенное гликирование и окислительный стресс вызывают хроническую воспалительную реакцию. Более того, гипергликемия играет важную роль в возникновении и прогрессировании микрососудистых осложнений при диабете. Гистопатологические исследования показали связь между сахарным диабетом и утолщением базальной пластинки альвеолярного эпителия. В этой ситуации у больных сахарным диабетом могут развиться обструктивные или ограничительные формы респираторных расстройств. С другой стороны, в результате утолщения альвеолярно-капиллярной мембраны вследствие диабетической микроангиопатии и изменений коллагена и эластина способность к диффузии монооксида углерода (DLCO) снижается. Несмотря на убедительные доказательства патологического воздействия сахарного диабета на легкие, остается неясным, является ли этот эффект клинически значимым. Целью исследования было сравнить функциональную работоспособность и функцию легких у пациентов с сахарным диабетом и здоровых людей.
Методы: В исследовании приняли участие 131 человек: 64 пациента с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа и 67 здоровых участников. Все участники были некурящими и не имели легочных заболеваний, которые влияли бы на тесты функции легких или 6MWT. Оценивали метаболические параметры и биохимические маркеры воспаления. Были проведены полные тесты функции легких и 6MWT.
Результаты: В группе СД расстояние, которое прошли участники, было на 109 м короче, чем в группе здоровых участников (Р < 0,001). Более того, по сравнению со здоровыми участниками группа СД продемонстрировала более низкие значения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 (л) 3,6 против 2,8, Р < 0,001) и общего объема легких (TLC (л) 6,6 против 5,6, Р < 0,001), а также снижение диффузионной способности (DLCO (ммоль/мин/кПа), 10,0 против 8,6, Р < 0,001).
Выводы: 6MWT является ценным тестом, который дополняет оценку ежедневной физической работоспособности у пациентов с сахарным диабетом, независимо от его типа. Легочная функция и способность к физической нагрузке варьировались у пациентов с сахарным диабетом и здоровых участников.
doi.org
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (
Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
