27
17 Июня 2020
MATURITAS. An international journal of midlife health and beyond
2020; Accepted 7 April 2020
Авторы: Cristina Mesa Vieira, Oscar H. Franco, Carlos Gómez Restrepo, Thomas Abel
Институт Превентивной и Социальной медицины Бернского университета, Швейцария
Медицинский факультет, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Колумбия
Коротко
COVID-19 - Зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который получил название SARS-CoV-2. Первые случаи заражения людей были зарегистрированы в Китае. В течение короткого времени инфекция COVID-...
2020; Accepted 7 April 2020
Авторы: Cristina Mesa Vieira, Oscar H. Franco, Carlos Gómez Restrepo, Thomas Abel
Институт Превентивной и Социальной медицины Бернского университета, Швейцария
Медицинский факультет, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Колумбия
Коротко
COVID-19 - Зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который получил название SARS-CoV-2. Первые случаи заражения людей были зарегистрированы в Китае. В течение короткого времени инфекция COVID-...
MATURITAS. An international journal of midlife health and beyond
2020; Accepted 7 April 2020
Авторы: Cristina Mesa Vieira, Oscar H. Franco, Carlos Gómez Restrepo, Thomas Abel
Институт Превентивной и Социальной медицины Бернского университета, Швейцария
Медицинский факультет, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Колумбия
Коротко
COVID-19 - Зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который получил название SARS-CoV-2. Первые случаи заражения людей были зарегистрированы в Китае. В течение короткого времени инфекция COVID-19 приняла масштаб пандемии. Чтобы уменьшить ее негативное воздействие на общество, системы здравоохранения и экономику, страны в первую очередь приняли немедикаментозные методы профилактики заболевания, такие как «пространственное» или «социальное» дистанцирование, использование медицинских масок и частое мытье рук; эти методы были широко реализованы по всему миру. Однако эти меры, направленные на охрану физического здоровья населения, имеют нежелательные последствия, которые могут оказывать большое влияние на благополучие граждан. По мере того, как пандемия достигает стран с низким или средним уровнем дохода, плохое состояние систем здравоохранения, ограниченные ресурсы и низкий социально-экономический статус населения осложняют остановку пандемии.
В этой статье рассмотрено влияние инфекции COVID-19 и мер ее профилактики на благополучие уязвимых групп населения. Особое внимание должно быть уделено таким уязвимым группам населения как бездомные люди, коренные народы, мигранты, заключенные, инвалиды и пожилые люди.
Для преодоления пандемии требуются не только решительные действия правительства. Необходимо укреплять связи между наукой и политическими действиями. Борьба с COVID-19 - коллективная задача и действия сообщества в глобальном масштабе имеют первостепенное значение.
Ключевые слова: COVID-19, Благополучие, Социальное дистанцирование, Уязвимые группы населения
Введение
К концу марта 2020 года, свыше чем у 3/4 миллиона человек во всем мире был диагностирован COVID-19 и более 39 000 человек умерли [1], хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию только в начале марта. Пандемия быстро распространилась по всему миру и затронула все континенты и страны.
На данный момент против вируса отсутствуют какое-либо специфическое противовирусное лечение, а вакцина будет доступна не менее чем через 18 месяцев (при оптимистическом прогнозе). Нефармакологические методы, такие как прикрытие рта и носа при кашле/чихании, частое мытье рук и соблюдение безопасной дистанции между людьми, могут замедлить распространение инфекции и уменьшить бремя болезни. Стратегии «социального дистанцирования» включают закрытие учебных заведений и рабочих мест, отмену массовых мероприятий, изоляцию лиц, подозрительных в отношении COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19, карантин лиц, контактирующих с пациентами с подтвержденными случаями заболевания, рекомендации по пребыванию дома и даже обязательный карантин в некоторых городах и жилых районах [3]. Эти и другие меры были приняты специально для защиты той части населения, которая относится к группе высокого риска: пожилые люди и лица с сопутствующими заболеваниями, такими как онкологические заболевания, сахарный диабет и патологии сердечно-сосудистой системы. Государственные вмешательства были направлены, прежде всего, на защиту физического здоровья граждан. Однако социальное дистанцирование способствует распространению дезинформации и может иметь серьезные последствия для психологического благополучия уязвимых групп населения [4] (см. Рис. 1).
Меры социального дистанцирования и изоляции
Социальное дистанцирование может ухудшить благополучие не только лиц, находящихся в группе риска, оно может ухудшить благосостояние любого человека, даже в небольшой степени, находящегося в условиях изоляции, и всего человечества в целом, учитывая тяжелую ситуацию, созданную этой пандемией. Некоторые эксперты рекомендовали заменить термин «социальное дистанцирование» на «пространственное дистанцирование», поскольку «социальное дистанцирование» может ввести в заблуждение [5]. «Пространственное дистанцирование» более правильно означает сохранение физического расстояния от других людей, чем «социальное дистанцирование», которое намерены продвигать.
Исследование, проведенное во время эпидемии в январе среди более чем 17 000 пользователей Weibo – одной из самых популярных социальных сетей в Китае - обнаружило различия в выражении эмоций среди своих пользователей, из которых можно сделать выводы о психологическом состоянии пользователей. За двухнедельный период социального дистанцирования количество постов, говорящих о депрессии, тревоге и негодовании увеличилось, а выражение положительных эмоций значительно уменьшилось [6]. Социальное взаимодействие все еще может происходить с помощью сети Интернет, мобильных телефонов и других технических устройств. В трудные времена следует обратить особое внимание на ценность социального капитала, а не пренебрегать им.
Рисунок 1.
Дезинформация
Дезинформация заключается не только в неточной информации, но и может возникать из сведений, поступающих от неспециалистов и с целью коммерческой выгоды. Дезинформация приводит к неопределенности, которая увеличивается из-за новизны вируса и ситуации в целом. Состояние неопределенности, сочетающееся с ограничениями и изоляцией, увеличивает риск возникновения тревоги и эмоционального напряжения, что сильно ухудшает качество жизни. Страх, возникающий из-за избытка или недостоверности информации о заболевании, может привести к неустойчивому поведению, спровоцировать возникновение или обострение психических расстройств [7]. Ежедневный поток противоречивой информации привел к паническим покупкам товаров, которые не нужны в условиях пространственного (или социального) дистанцирования, а также к неправильному толкованию рекомендаций представителей здравоохранения.
С другой стороны, дезинформация может создать ложное чувство защищенности. Высказывания, которые недооценивают серьезность заболевания и преуменьшают риск могли в значительной степени способствовать распространению болезни и ее быстрому прогрессированию. Таким настроениям подвержено молодое население (например, "заболевание убивает только пожилых людей").
Несовершенная коммуникация не ограничивается только средствами массовой информации. Исследователи, научные сообщества и политики не связаны друг с другом; как рекомендации, так и уже принятые меры не координируются. Для получения научных данных требуется время, но часто необходимо принимать превентивные меры, прежде чем наука сможет дать ответы на все вопросы. Кроме того, результаты исследований написаны с использованием технической внутренней терминологии и обычно публикуются на английском языке. Это мешает формированию политики повсеместно, особенно в неанглоязычных странах.
Ситуация в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) может быть еще хуже. Некоторые страны Латинской Америки имеют более молодое население, чем население Европы и некоторых азиатских стран, что является преимуществом с точки зрения биологической устойчивости к коронавирусу. Но большинство этих стран имеют слабые системы здравоохранения и социально-экономические условия, которые могут усугубить последствия пандемии и усилить социальное неравенство и неравенство в области здравоохранения. Некоторые группы населения подвержены высокому риску воздействия окружающей среды, не имеют доступа к точной информации и своевременному медицинскому обслуживанию: все это значительно ухудшает их положение.
Уязвимые группы населения
Коренное население часто проживает в СНСД, наиболее подвержены маргинализации и имеют ограниченный доступ к медицинским услугам. Представления о здоровье оказывает влияние на обращение за медицинской помощью. Это создает проблемы для систем здравоохранения, ориентированных на стандартные европейские и североамериканские рекомендации. Между медицинскими работниками и коренными жителями могут возникать языковые барьеры, важную роль играют различия в образе жизни, питании, физической активности и правилах личной гигиены. Иммунный статус коренного населения отличается от такового у большинства лиц, проживающих в том же регионе и реакция организма на действие нового вируса может быть неожиданной и даже приводить к летальному исходу среди таких групп меньшинств.
Почти все бездомные имеют хронические заболевания и психические расстройства. Эта категория лиц может быть еще более упущена из виду, когда медицинские услуги направлены исключительно на борьбу с пандемией COVID-19. Еще хуже то, что во многих странах отсутствует инфраструктура и ресурсы, необходимые для обеспечения жильем и ухода за бездомными в условиях возможного карантина [8].
Аналогичная ситуация складывается и с людьми, находящихся в местах лишения свободы, где распространение коронавируса будет происходить беспрепятственно. Заключенные часто страдают хроническими заболеваниями и показатели тюремной смертности остаются высокими[9].
Пандемия усугубляет тяжелое положение мигрантов, беженцев и лиц, ищущих убежища. Теперь, когда большинство стран закрыли свои границы, люди, покидающие свои страны из-за войны изо всех сил пытаются найти убежище. Мигранты имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, многие не имеют даже доступа к чистой и безопасной воде. Большинство мигрантов не имеют жилья и социальной поддержки. Они часто являются жертвами ксенофобии и дискриминации, будучи обвиненными в распространении COVID-19 в стране [10].
На передовой линии борьбы с пандемией находятся медицинские работники, чья трудовая нагрузка увеличивается в этот период, поскольку им приходится работать с ограниченными медицинскими ресурсами. Более того, врачи сами сильно подвержены риску инфицирования. Эти факторы, в дополнение к разочарованию в связи с отсутствием содействия со стороны сильной системы здравоохранения и страха заразить окружающих людей, увеличивают распространенность симптомов стресса, депрессии и тревожных расстройств с долгосрочными последствиями, что было отмечено во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году [11]. Исследование эпидемии COVID-19 в Хубэе (Китай), проведенное среди 493 врачей и 764 медсестер, показало, что примерно у половины из них были выявлены признаки депрессии и тревоги. Многие из участников также сообщили о бессоннице, а 70 % - о состоянии стресса. Больше всего пострадали женщины и медсестры, которые в значительной степени были первыми, кто взял на себя роль спасателей. Важно отметить, что работа в стрессовых условиях не ограничивается только последствиями для здоровья самих медицинских работников; стрессовые условия снижают эффективность в оказании помощи пациентам [12].
Пожилые люди, которые являются целевой группой большинства стратегий социального дистанцирования из-за их высокого риска развития осложнений COVID-19, нуждаются в более сильной психосоциальной поддержке, поскольку многие из них живут в постоянной изоляции, не имеют социальных сетей и имеют ограниченную социальную активность [13,14].
Многодетные семьи, испытывающие финансовые трудности и живущие в плохих жилищных условиях, довольно часто встречаются в СНСД. Сочетание замкнутости и изоляции повышает риск межличностных конфликтов в семьях, что, в свою очередь, подвергает детей и женщин более высокому риску домашнего насилия на протяжении всего срока действия изоляционно-ограничительных мер [15]. Власти Китая предупредили семьи о возможных последствиях, связанных с вынужденным проведением вместе слишком большого количества времени. Прием заявлений на расторжение брака значительно возрос в марте после того, как пары уже более месяца находились дома, соблюдая карантин. Эксперты утверждают, что импульсивные решения, вызванные ежедневным конфликтом, могут привести к разводу [16].
Недавно организация «Хьюман Райтс Вотч» призвала к защите прав людей с ограниченными возможностями по состоянию здоровья, которые постоянно сталкиваются с преградами, препятствующими их доступу к медицинской помощи. Они должны получать достоверную информацию о пандемии и помощь в соблюдении правил профилактики коронавирусной инфекции [17].
Благополучие
Когда сталкиваешься с такими чрезвычайными обстоятельствами, которые разворачиваются в настоящее время, определенный уровень стресса неизбежен. Забота о благополучии всех групп населения является ключевой концепцией поддержания и укрепления психического здоровья граждан.
Забота о благополучии отдельных лиц не ограничивается профилактикой случаев психических расстройств. Состояние стресса или психического расстройства может оказывать влияние на иммунную систему. Кроме того, уменьшение положительных эмоций и ощущение неудовлетворенности жизнью связаны с более высоким уровнем восприимчивости к вирусу[18]. По этой причине эксперты дают рекомендации, которые могут способствовать укреплению психического здоровья.
На протяжении всего периода вынужденного нахождения дома, важно проявлять творческий подход к поддержанию значимых эмоциональных и социальных связей. Уязвимые группы населения, такие как пожилые люди в домах престарелых, могут не иметь широкого доступа к сети Интернет и электронным устройствам, обеспечивающие определенный доступ к информационным ресурсам и возможность социального взаимодействия. Таким образом, действия общества по смягчению психологического воздействия социальной изоляции имеют еще большее значение. Несмотря на строгие правила соблюдения режима нахождения дома, в домах престарелых можно продолжать относительно безопасное социальное взаимодействие между пожилыми людьми, чтобы избежать некоторых рисков, способствующих ухудшению общего состояния их здоровья.
Чтобы уменьшить беспокойство и тревогу, вызванных чрезмерным вниманием к новостям, эксперты советуют узнавать информацию о текущей ситуации не чаще двух раз в день и полагаться только на источники, имеющие надежный доступ к официальной информации. Доступ малолетних и несовершеннолетних детей к новостям и мобильным устройствам должен быть ограничен. Источники научно-обоснованной информации открывают аккаунты в социальных сетях, чтобы достоверные сведения, которые противостоят множеству поддельных новостей, достигали большинства людей [19]. Мы должны подчеркнуть, что многое остается неясным в отношении научных знаний о COVID-19, борьбы с заболеванием, а также вируса, который вызывает эту болезнь. Так будет продолжаться еще некоторое время, и информация, которую мы получаем из надежных источников, не должна вводить в заблуждение.
Чтобы уменьшить дезинформацию среди уязвимых групп населения, трансляции новостей должны быть более инклюзивными, включать языки, такие как язык жестов, и использовать различные каналы передачи информации, включая телевидение, радио, газеты, мобильные приложения и стационарные телефоны. Информация должна передаваться простым языком, который понятен каждому, независимо от уровня образования [17]. Вместо того чтобы использовать сложные термины и неологизмы, такие как “социальное дистанцирование”, эксперты рекомендуют давать конкретные советы. Например: "желательно ходить в супермаркет не более одного раза в неделю. В магазине старайтесь не подходить слишком близко к другим людям». Также страны могут сотрудничать с неправительственными организациями в целях содействия изменению образа жизни и разработки инициатив, направленных на оказание помощи наиболее уязвимым группам населения.
Что касается предоставления специализированных услуг, то системы здравоохранения должны изучить возможность использования телемедицины, чтобы обезопасить специалистов в области психического здоровья от заражения, улучшить предоставление услуг в области психического здоровья и обеспечить доступ уязвимых групп населения к сети Интернет и другим средствам связи [20]. Некоторые страны уже предлагают психологическую помощь через телефон или Интернет онлайн, а также используют мобильные приложения для предоставления онлайн-консультации специалиста в условиях пандемии COVID-19 [12]. Медицинские работники также должны быть обучены психосоциальным навыкам, чтобы справляться со стрессом, и проходить практическую подготовку по основам диагностики психических расстройств и наблюдению лиц, страдающими таковыми [19].
Наконец, стоит учесть, что этимологически слово «пандемия» происходит от древнегреческого πανδημία «весь народ». Греческие врачи использовали этот термин для обозначения того, что затрагивает все население, и именно в этом заключается смысл этой статьи. Мы призываем медицинских работников, специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья, ученых, исследователей и политиков участвовать в реализации стратегий, которые способствуют благополучию населения, особенно тех категорий людей, которые часто остаются незамеченными. Все мы несем ответственность независимо от государства. ‘Ваше благополучие – это наше благополучие". Только на основе сотрудничества и солидарности будут достигнуты долгосрочные решения проблемы пандемии и ее последствий.
Рецензирование - Эта статья прошла рецензирование.
Список литературы:
2020; Accepted 7 April 2020
Авторы: Cristina Mesa Vieira, Oscar H. Franco, Carlos Gómez Restrepo, Thomas Abel
Институт Превентивной и Социальной медицины Бернского университета, Швейцария
Медицинский факультет, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Колумбия
Коротко
COVID-19 - Зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который получил название SARS-CoV-2. Первые случаи заражения людей были зарегистрированы в Китае. В течение короткого времени инфекция COVID-19 приняла масштаб пандемии. Чтобы уменьшить ее негативное воздействие на общество, системы здравоохранения и экономику, страны в первую очередь приняли немедикаментозные методы профилактики заболевания, такие как «пространственное» или «социальное» дистанцирование, использование медицинских масок и частое мытье рук; эти методы были широко реализованы по всему миру. Однако эти меры, направленные на охрану физического здоровья населения, имеют нежелательные последствия, которые могут оказывать большое влияние на благополучие граждан. По мере того, как пандемия достигает стран с низким или средним уровнем дохода, плохое состояние систем здравоохранения, ограниченные ресурсы и низкий социально-экономический статус населения осложняют остановку пандемии.
В этой статье рассмотрено влияние инфекции COVID-19 и мер ее профилактики на благополучие уязвимых групп населения. Особое внимание должно быть уделено таким уязвимым группам населения как бездомные люди, коренные народы, мигранты, заключенные, инвалиды и пожилые люди.
Для преодоления пандемии требуются не только решительные действия правительства. Необходимо укреплять связи между наукой и политическими действиями. Борьба с COVID-19 - коллективная задача и действия сообщества в глобальном масштабе имеют первостепенное значение.
Ключевые слова: COVID-19, Благополучие, Социальное дистанцирование, Уязвимые группы населения
Введение
К концу марта 2020 года, свыше чем у 3/4 миллиона человек во всем мире был диагностирован COVID-19 и более 39 000 человек умерли [1], хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию только в начале марта. Пандемия быстро распространилась по всему миру и затронула все континенты и страны.
На данный момент против вируса отсутствуют какое-либо специфическое противовирусное лечение, а вакцина будет доступна не менее чем через 18 месяцев (при оптимистическом прогнозе). Нефармакологические методы, такие как прикрытие рта и носа при кашле/чихании, частое мытье рук и соблюдение безопасной дистанции между людьми, могут замедлить распространение инфекции и уменьшить бремя болезни. Стратегии «социального дистанцирования» включают закрытие учебных заведений и рабочих мест, отмену массовых мероприятий, изоляцию лиц, подозрительных в отношении COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19, карантин лиц, контактирующих с пациентами с подтвержденными случаями заболевания, рекомендации по пребыванию дома и даже обязательный карантин в некоторых городах и жилых районах [3]. Эти и другие меры были приняты специально для защиты той части населения, которая относится к группе высокого риска: пожилые люди и лица с сопутствующими заболеваниями, такими как онкологические заболевания, сахарный диабет и патологии сердечно-сосудистой системы. Государственные вмешательства были направлены, прежде всего, на защиту физического здоровья граждан. Однако социальное дистанцирование способствует распространению дезинформации и может иметь серьезные последствия для психологического благополучия уязвимых групп населения [4] (см. Рис. 1).
Меры социального дистанцирования и изоляции
Социальное дистанцирование может ухудшить благополучие не только лиц, находящихся в группе риска, оно может ухудшить благосостояние любого человека, даже в небольшой степени, находящегося в условиях изоляции, и всего человечества в целом, учитывая тяжелую ситуацию, созданную этой пандемией. Некоторые эксперты рекомендовали заменить термин «социальное дистанцирование» на «пространственное дистанцирование», поскольку «социальное дистанцирование» может ввести в заблуждение [5]. «Пространственное дистанцирование» более правильно означает сохранение физического расстояния от других людей, чем «социальное дистанцирование», которое намерены продвигать.
Исследование, проведенное во время эпидемии в январе среди более чем 17 000 пользователей Weibo – одной из самых популярных социальных сетей в Китае - обнаружило различия в выражении эмоций среди своих пользователей, из которых можно сделать выводы о психологическом состоянии пользователей. За двухнедельный период социального дистанцирования количество постов, говорящих о депрессии, тревоге и негодовании увеличилось, а выражение положительных эмоций значительно уменьшилось [6]. Социальное взаимодействие все еще может происходить с помощью сети Интернет, мобильных телефонов и других технических устройств. В трудные времена следует обратить особое внимание на ценность социального капитала, а не пренебрегать им.
Рисунок 1. Дезинформация
Дезинформация заключается не только в неточной информации, но и может возникать из сведений, поступающих от неспециалистов и с целью коммерческой выгоды. Дезинформация приводит к неопределенности, которая увеличивается из-за новизны вируса и ситуации в целом. Состояние неопределенности, сочетающееся с ограничениями и изоляцией, увеличивает риск возникновения тревоги и эмоционального напряжения, что сильно ухудшает качество жизни. Страх, возникающий из-за избытка или недостоверности информации о заболевании, может привести к неустойчивому поведению, спровоцировать возникновение или обострение психических расстройств [7]. Ежедневный поток противоречивой информации привел к паническим покупкам товаров, которые не нужны в условиях пространственного (или социального) дистанцирования, а также к неправильному толкованию рекомендаций представителей здравоохранения.
С другой стороны, дезинформация может создать ложное чувство защищенности. Высказывания, которые недооценивают серьезность заболевания и преуменьшают риск могли в значительной степени способствовать распространению болезни и ее быстрому прогрессированию. Таким настроениям подвержено молодое население (например, "заболевание убивает только пожилых людей").
Несовершенная коммуникация не ограничивается только средствами массовой информации. Исследователи, научные сообщества и политики не связаны друг с другом; как рекомендации, так и уже принятые меры не координируются. Для получения научных данных требуется время, но часто необходимо принимать превентивные меры, прежде чем наука сможет дать ответы на все вопросы. Кроме того, результаты исследований написаны с использованием технической внутренней терминологии и обычно публикуются на английском языке. Это мешает формированию политики повсеместно, особенно в неанглоязычных странах.
Ситуация в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) может быть еще хуже. Некоторые страны Латинской Америки имеют более молодое население, чем население Европы и некоторых азиатских стран, что является преимуществом с точки зрения биологической устойчивости к коронавирусу. Но большинство этих стран имеют слабые системы здравоохранения и социально-экономические условия, которые могут усугубить последствия пандемии и усилить социальное неравенство и неравенство в области здравоохранения. Некоторые группы населения подвержены высокому риску воздействия окружающей среды, не имеют доступа к точной информации и своевременному медицинскому обслуживанию: все это значительно ухудшает их положение.
Уязвимые группы населения
Коренное население часто проживает в СНСД, наиболее подвержены маргинализации и имеют ограниченный доступ к медицинским услугам. Представления о здоровье оказывает влияние на обращение за медицинской помощью. Это создает проблемы для систем здравоохранения, ориентированных на стандартные европейские и североамериканские рекомендации. Между медицинскими работниками и коренными жителями могут возникать языковые барьеры, важную роль играют различия в образе жизни, питании, физической активности и правилах личной гигиены. Иммунный статус коренного населения отличается от такового у большинства лиц, проживающих в том же регионе и реакция организма на действие нового вируса может быть неожиданной и даже приводить к летальному исходу среди таких групп меньшинств.
Почти все бездомные имеют хронические заболевания и психические расстройства. Эта категория лиц может быть еще более упущена из виду, когда медицинские услуги направлены исключительно на борьбу с пандемией COVID-19. Еще хуже то, что во многих странах отсутствует инфраструктура и ресурсы, необходимые для обеспечения жильем и ухода за бездомными в условиях возможного карантина [8].
Аналогичная ситуация складывается и с людьми, находящихся в местах лишения свободы, где распространение коронавируса будет происходить беспрепятственно. Заключенные часто страдают хроническими заболеваниями и показатели тюремной смертности остаются высокими[9].
Пандемия усугубляет тяжелое положение мигрантов, беженцев и лиц, ищущих убежища. Теперь, когда большинство стран закрыли свои границы, люди, покидающие свои страны из-за войны изо всех сил пытаются найти убежище. Мигранты имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, многие не имеют даже доступа к чистой и безопасной воде. Большинство мигрантов не имеют жилья и социальной поддержки. Они часто являются жертвами ксенофобии и дискриминации, будучи обвиненными в распространении COVID-19 в стране [10].
На передовой линии борьбы с пандемией находятся медицинские работники, чья трудовая нагрузка увеличивается в этот период, поскольку им приходится работать с ограниченными медицинскими ресурсами. Более того, врачи сами сильно подвержены риску инфицирования. Эти факторы, в дополнение к разочарованию в связи с отсутствием содействия со стороны сильной системы здравоохранения и страха заразить окружающих людей, увеличивают распространенность симптомов стресса, депрессии и тревожных расстройств с долгосрочными последствиями, что было отмечено во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году [11]. Исследование эпидемии COVID-19 в Хубэе (Китай), проведенное среди 493 врачей и 764 медсестер, показало, что примерно у половины из них были выявлены признаки депрессии и тревоги. Многие из участников также сообщили о бессоннице, а 70 % - о состоянии стресса. Больше всего пострадали женщины и медсестры, которые в значительной степени были первыми, кто взял на себя роль спасателей. Важно отметить, что работа в стрессовых условиях не ограничивается только последствиями для здоровья самих медицинских работников; стрессовые условия снижают эффективность в оказании помощи пациентам [12].
Пожилые люди, которые являются целевой группой большинства стратегий социального дистанцирования из-за их высокого риска развития осложнений COVID-19, нуждаются в более сильной психосоциальной поддержке, поскольку многие из них живут в постоянной изоляции, не имеют социальных сетей и имеют ограниченную социальную активность [13,14].
Многодетные семьи, испытывающие финансовые трудности и живущие в плохих жилищных условиях, довольно часто встречаются в СНСД. Сочетание замкнутости и изоляции повышает риск межличностных конфликтов в семьях, что, в свою очередь, подвергает детей и женщин более высокому риску домашнего насилия на протяжении всего срока действия изоляционно-ограничительных мер [15]. Власти Китая предупредили семьи о возможных последствиях, связанных с вынужденным проведением вместе слишком большого количества времени. Прием заявлений на расторжение брака значительно возрос в марте после того, как пары уже более месяца находились дома, соблюдая карантин. Эксперты утверждают, что импульсивные решения, вызванные ежедневным конфликтом, могут привести к разводу [16].
Недавно организация «Хьюман Райтс Вотч» призвала к защите прав людей с ограниченными возможностями по состоянию здоровья, которые постоянно сталкиваются с преградами, препятствующими их доступу к медицинской помощи. Они должны получать достоверную информацию о пандемии и помощь в соблюдении правил профилактики коронавирусной инфекции [17].
Благополучие
Когда сталкиваешься с такими чрезвычайными обстоятельствами, которые разворачиваются в настоящее время, определенный уровень стресса неизбежен. Забота о благополучии всех групп населения является ключевой концепцией поддержания и укрепления психического здоровья граждан.
Забота о благополучии отдельных лиц не ограничивается профилактикой случаев психических расстройств. Состояние стресса или психического расстройства может оказывать влияние на иммунную систему. Кроме того, уменьшение положительных эмоций и ощущение неудовлетворенности жизнью связаны с более высоким уровнем восприимчивости к вирусу[18]. По этой причине эксперты дают рекомендации, которые могут способствовать укреплению психического здоровья.
На протяжении всего периода вынужденного нахождения дома, важно проявлять творческий подход к поддержанию значимых эмоциональных и социальных связей. Уязвимые группы населения, такие как пожилые люди в домах престарелых, могут не иметь широкого доступа к сети Интернет и электронным устройствам, обеспечивающие определенный доступ к информационным ресурсам и возможность социального взаимодействия. Таким образом, действия общества по смягчению психологического воздействия социальной изоляции имеют еще большее значение. Несмотря на строгие правила соблюдения режима нахождения дома, в домах престарелых можно продолжать относительно безопасное социальное взаимодействие между пожилыми людьми, чтобы избежать некоторых рисков, способствующих ухудшению общего состояния их здоровья.
Чтобы уменьшить беспокойство и тревогу, вызванных чрезмерным вниманием к новостям, эксперты советуют узнавать информацию о текущей ситуации не чаще двух раз в день и полагаться только на источники, имеющие надежный доступ к официальной информации. Доступ малолетних и несовершеннолетних детей к новостям и мобильным устройствам должен быть ограничен. Источники научно-обоснованной информации открывают аккаунты в социальных сетях, чтобы достоверные сведения, которые противостоят множеству поддельных новостей, достигали большинства людей [19]. Мы должны подчеркнуть, что многое остается неясным в отношении научных знаний о COVID-19, борьбы с заболеванием, а также вируса, который вызывает эту болезнь. Так будет продолжаться еще некоторое время, и информация, которую мы получаем из надежных источников, не должна вводить в заблуждение.
Чтобы уменьшить дезинформацию среди уязвимых групп населения, трансляции новостей должны быть более инклюзивными, включать языки, такие как язык жестов, и использовать различные каналы передачи информации, включая телевидение, радио, газеты, мобильные приложения и стационарные телефоны. Информация должна передаваться простым языком, который понятен каждому, независимо от уровня образования [17]. Вместо того чтобы использовать сложные термины и неологизмы, такие как “социальное дистанцирование”, эксперты рекомендуют давать конкретные советы. Например: "желательно ходить в супермаркет не более одного раза в неделю. В магазине старайтесь не подходить слишком близко к другим людям». Также страны могут сотрудничать с неправительственными организациями в целях содействия изменению образа жизни и разработки инициатив, направленных на оказание помощи наиболее уязвимым группам населения.
Что касается предоставления специализированных услуг, то системы здравоохранения должны изучить возможность использования телемедицины, чтобы обезопасить специалистов в области психического здоровья от заражения, улучшить предоставление услуг в области психического здоровья и обеспечить доступ уязвимых групп населения к сети Интернет и другим средствам связи [20]. Некоторые страны уже предлагают психологическую помощь через телефон или Интернет онлайн, а также используют мобильные приложения для предоставления онлайн-консультации специалиста в условиях пандемии COVID-19 [12]. Медицинские работники также должны быть обучены психосоциальным навыкам, чтобы справляться со стрессом, и проходить практическую подготовку по основам диагностики психических расстройств и наблюдению лиц, страдающими таковыми [19].
Наконец, стоит учесть, что этимологически слово «пандемия» происходит от древнегреческого πανδημία «весь народ». Греческие врачи использовали этот термин для обозначения того, что затрагивает все население, и именно в этом заключается смысл этой статьи. Мы призываем медицинских работников, специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья, ученых, исследователей и политиков участвовать в реализации стратегий, которые способствуют благополучию населения, особенно тех категорий людей, которые часто остаются незамеченными. Все мы несем ответственность независимо от государства. ‘Ваше благополучие – это наше благополучие". Только на основе сотрудничества и солидарности будут достигнуты долгосрочные решения проблемы пандемии и ее последствий.
Рецензирование - Эта статья прошла рецензирование.
Список литературы:
- Worldometers.info, Covid-19 Coronavirus Pandemic, (2020).
- A. Cossarizza, S. De Biasi, G. Guaraldi, M. Girardis, C. Mussini, G. Modena, Covid-19 working, SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: cytometry and the new challenge for global health, Cytometry A (2020).
- ECDC, Considerations Relating to Social Distancing Measures in Response to COVID-19 - Second Update, European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, 2020.
- H. Xiao, Y. Zhang, D. Kong, S. Li, N. Yang, Social capital and sleep quality in individuals who self-isolated for 14 days during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in January 2020 in China, Med. Sci. Monit. 26 (2020) e923921.
- T.M. Abel, The COVID-19 pandemic calls for spatial distancing and social closeness – not for social distancing!, Int. J. Public Health (2020) (in press).
- S. Li, Y. Wang, J. Xue, N. Zhao, T. Zhu, The impact of COVID-19 epidemic declaration on psychological consequences: a study on active weibo users, Int. J. Environ. Res. Public Health 17 (6) (2020).
- V. Tucci, N. Moukaddam, J. Meadows, S. Shah, S.C. Galwankar, G.B. Kapur, The Forgotten Plague: Psychiatric Manifestations of Ebola, Zika, and Emerging Infectious Diseases, J. Glob. Infect. Dis. 9 (4) (2017) 151–156.
- W.M. Tsai, COVID-19: a potential public health problem for homeless populations, Lancet Public Health (2020)
- S.A. Kinner, J.T. Young, K. Snow, L. Southalan, D. Lopez-Acuna, C. Ferreira-Borges, E. O’Moore, Prisons and custodial settings are part of a comprehensive response to COVID-19, Lancet Public Health (2020)
- J.P. Daniels, Venezuelan migrants "struggling to survive" amid COVID-19, Lancet 395 (10229) (2020) 1023
- S.E. Chua, V. Cheung, C. Cheung, G.M. McAlonan, J.W. Wong, E.P. Cheung, M.T. Chan, M.M. Wong, S.W. Tang, K.M. Choy, M.K. Wong, C.M. Chu, K.W. Tsang, Psychological effects of the SARS outbreak in Hong Kong on high-risk health care workers, Can. J. Psychiatry 49 (6) (2004) 391–393
- J. Lai, S. Ma, Y. Wang, Z. Cai, J. Hu, N. Wei, J. Wu, H. Du, T. Chen, R. Li, H. Tan, L. Kang, L. Yao,M.Huang, H. Wang, G. Wang, Z. Liu, S. Hu, Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019, JAMA Netw. Open 3 (3) (2020) e203976.
- K.K. Kuwahara, Y. Fukuda, COVID-19: Active measures to support communitydwelling older adults, Travel Med. Infect. Dis. (2020) 101638,
- Y. Yang, W. Li, Q. Zhang, L. Zhang, T. Cheung, Y.-T. Xiang, Mental health services for older adults in China during the COVID-19 outbreak, Lancet Psychiatry 7 (4) (2020).
- D. Simonovic, States Must Combat Domestic Violence in the Context of COVID-19 Lockdowns - UN Rights Expert, United Nations Office of the High Commissioner for Human Rights, Geneva, 2020.
- Chinese city experiencing a divorce peak as a repercussion of COVID-19, Global Times, China.
- J. Buchanan, Protect Rights of People with Disabilities During COVID-19, Human Rights Watch, New York.
- D. Fancourt, A. Steptoe, The longitudinal relationship between changes in wellbeing and inflammatory markers: Are associations independent of depression? Brain Behav. Immun. 83 (2020) 146–152.
- C.S. Ho, C.Y. Chee, R.C. Ho, Mental health strategies to combat the psychological impact of COVID-19 beyond paranoia and panic, Ann. Acad. Med. Singapore 49 (1) (2020) 1–3.
- J.M.K. Torous, N. Rauseo-Ricupero, J. Firth, Digital mental health and COVID-19: using technology to accelerate the curve on access and quality tomorrow, JMIR Ment. Health 26 (7) (2020) e18848.
