Endocrine (2022) 77:519–526
Newly diagnosed diabetes mellitus is a risk factor for cardiocerebrovascular events in primary aldosteronism
Cui Zhang, Yiran Jiang, Tingwei Su, Lei Jiang, Weiwei Zhou, Xu Zhong, Luming Wu, Weiqing Wang
Впервые диагностированный сахарный диабет как фактор риска сердечно-сосудистых событий при первичном альдостеронизме
Аннотация
Цель исследования: Изучить распространенность и клиническую значимость впервые диагностированного сахарного диабета (СД) у пациентов с первичным альдостеронизмом (ПА). Изучение факторов риска кардиоцереброваскулярных заболеваний будет определять стратегии их снижения у пациентов с ПА.
Вступление: Первичный альдостеронизм является распространенной вторичной артериальной гипертензией, на долю которой приходится 7,1% случаев резистентной артериальной гипертензии (АГ) в Китае. Избыточный уровень альдостерона является независимым фактором риска гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии и кардиоцереброваскулярных нарушений. Распространенность диабета в Китае составляет 11,6%. Хорошо известно, что сам по себе диабет может увеличить риск кардиоцереброваскулярных заболеваний. ПА, сочетающийся с диабетом, приводит к более высокому риску кардиоцереброваскулярных заболеваний, чем только альдостеронизм. Сообщалось, что диабет сам по себе увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и почечных осложнений у пациентов с ПА. Таким образом, скрининг диабета у пациентов с ПА важен, но лишь в немногих исследованиях анализировался недавно выявленный диабет у пациентов с ПА. Целью этого исследования было определение распространенности впервые диагностированного СД у пациентов с ПА и увеличивает ли впервые выявленный СД риск ССЗ по сравнению с ПА у пациентов без СД. Некоторые исследования показали, что избыток альдостерона в плазме оказывает прямое влияние на метаболизм глюкозы и липидный обмен, что приводит к нарушению метаболизма глюкозы и дислипидемии. Однако в некоторых других исследованиях сообщалось о противоречивых или даже противоположных результатах. Обсуждалось несколько механизмов влияния альдостерона плазмы на метаболизм глюкозы и липидов у пациентов с ПА, включая гипокалиемию, снижение функции β-клеток, передачу сигналов рецепторами инсулина в жировой ткани и гепатоцитах и изменение функции почек. Исследование, проведенное German Conn Registry and Augsburg (KORA)-F4, показало, что у пациентов с ПА с косекрецией кортизола распространенность СД 2-го типа (СД2) была выше, чем у пациентов с ПА без косекреции кортизола. Это указывает на то, что косекреция кортизола ухудшает толерантность к глюкозе в периферических тканях и ухудшает инсулинозависимое поглощение глюкозы периферическими тканями. Однако этот результат необходимо подтвердить в более крупных когортах и иных этнических группах. Чтобы решить эту проблему и прояснить противоречивые результаты, мы стремились определить распространенность впервые диагностированного СД у пациентов с ПА и изучить взаимосвязь между метаболизмом альдостерона и глюкозы при ПА. Целью этого ретроспективного исследования было изучение распространенности впервые диагностированного СД у пациентов с ПА. Мы также сравнили клинические особенности ССЗ-положительных и ССЗ-отрицательных пациентов с ПА и исследовали факторы риска ССЗ.
Методы: Мы ретроспективно включили 729 пациентов с ПА без СД и провели пероральные тесты на толерантность к глюкозе. В результате мы обнаружили, что у 15,0% пациентов с ПА был впервые диагностирован СД. Распространенность СД увеличивалась с повышением уровня альдостерона [OR = 3,20 (1,77, 5,78), значение P < 0,001]. Частота ССЗ у впервые диагностированных пациентов с диабетическим ПА была выше, чем у пациентов с недиабетическим ПА на момент постановки диагноза (11,9% против 5,0%, Р = 0,005). Кроме того, многофакторный логистический анализ показал, что продолжительность артериальной гипертензии [1,055 (1,002,1,111), Р = 0,041] и впервые диагностированный СД [2,600 (1,072,6,303), Р = 0,034] были достоверно связаны с ССЗ у пациентов с ПА.
Заключение: Распространенность впервые диагностированного СД у пациентов с ПА была выше, чем в общей популяции. Уровень альдостерона был независимым фактором риска развития СД, а не ССЗ. ССЗ коррелировали с большей продолжительностью артериальной гипертензии и впервые диагностированным СД. Поэтому крайне важно проводить скрининг СД при постановке диагноза у пациентов с ПА.
Таким образом, в результате исследования ученые пришли к выводу, что альдостерон напрямую влияет на метаболизм глюкозы, и, хотя была сделана поправка на ИМТ, пол, продолжительность гипертонии и артериальное давление, уровень альдостерона был независимым фактором риска СД. Было обнаружено, что альдостерон снижает секрецию инсулина вовремя ПГТТ; следовательно, уровень глюкозы увеличился, особенно в моменты времени 120 и 180 минут. Методы гипергликемического и эугликемического гиперинсулинемического клэмпа при ПА показали, что нарушение метаболизма глюкозы было связано со снижением секреции инсулина, сопровождающимся увеличением клиренса инсулина. Такой результат наблюдался у больных ПА без СД; однако влияние альдостерона на секрецию инсулина и глюкозы очевидно у пациентов с впервые диагностированным ПА и СД. Особое внимание следует уделять впервые выявленному СД у больных ПА.
link.springer.com
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (
Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
