Circulation. 2021;144:528–538
Cardiac Troponin Thresholds and Kinetics to Differentiate Myocardial Injury and Myocardial Infarction
Ryan Wereski, Dorien M. Kimenai, Caelan Taggart, Dimitrios Doudesis, Kuan Ken Lee, Matthew T.H. Lowry, Anda Bularga, David J. Lowe, Takeshi Fujisawa, Fred S. Apple
Пороговые значения и кинетика сердечного тропонина для дифференциации повреждения миокарда и инфаркта миокарда
Аннотация
Актуальность исследования: Несмотря на то что 99-й процентиль (верхний референсный предел) является рекомендуемым диагностическим порогом для диагностики инфаркта миокарда, в некоторых исследованиях предлагается использовать более высокие пороговые значения тропонина для исключения инфаркта миокарда. Остается неясным, может ли уровень или изменение концентрации тропонина дифференцировать причины повреждения миокарда на практике.
Методы: При вторичном анализе данных многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования было выделено 46 092 пациентов с подозрением на острый коронарный синдром без инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
У пациентов с повреждением миокарда и инфарктом миокарда сравнивали концентрации высокочувствительного сердечного тропонина I при поступлении и в динамике.
Положительная прогностическая ценность и специфичность определялись при верхнем референтном пределе 99-го процентиля, зависящем от пола, и пороговых значениях 64 нг/л и 5-кратном превышении верхнего референтного предела для диагноза инфаркта миокарда 1-го типа (вызванного нестабильностью атеросклеротической бляшки).
Результаты: Уровень тропонина был выше 99-го процентиля у 8188 пациентов (18%) и был поставлен диагноз инфаркта миокарда 1-го или 2-го типа в 50% и 14% случаев, острого или хронического повреждения миокарда в 20% и 16% случаев соответственно. Концентрации тропонина были сходными при инфаркте миокарда 1-го типа (медиана [25-75-й процентиль] 91 [30-493] нг/л) и 2-го типа (50 [22-147] нг/л), а также при остром (50 [26-134] нг/л) и хроническом (51 [31-130] нг/л) повреждении миокарда. 99-й процентиль и пороговые значения 64 нг/л, и 5-кратный верхний контрольный предел дали положительное прогностическое значение 57% (95% ДИ, 56%-58%), 59% (58%-61%), и 62% (60%-64%) и специфичность 96% (96%-96%), 96% (96%-96%) и 98% (97%-98%) соответственно.
Абсолютная, относительная скорость изменения концентрации тропонина были самыми высокими у пациентов с инфарктом миокарда 1-го типа (Р<0,001 для всех). Изменение уровня тропонина в динамике незначительно увеличивало положительную прогностическую ценность для инфаркта миокарда 1-го типа по сравнению с концентрацией тропонина, выявленного при поступлении в стационар (площадь под кривой 0,661 [0,642–0,680] по сравнению с 0,613 [0,594–0,633]).
Выводы: Хотя при поступлении наблюдались значимые различия в динамике и концентрации сердечного тропонина, этого оказалось недостаточно для того, чтобы отличить на практике инфаркт миокарда 1-го типа от других причин повреждения миокарда или инфаркта. Таким образом, изолировано уровень тропонина при поступлении не может определять терапевтическую тактику.
doi.org
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (
Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
