Feng X, Li X, Zhang X, Chen W, Tian Y, Yang Q, Yang Y, Pan H, Jiang Z. Hepatic Encephalopathy in Cirrhotic Patients and Risk of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2022 Oct 18;2022:2469513. doi: 10.1155/2022/2469513. PMID: 36303585; PMCID: PMC9596239.
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — неврологический и психиатрический синдром. Высокие уровни аммиака вызывают широкий спектр неспецифических неврологических и психиатрических проявлений. Основные клинические проявления могут варьироваться от снижения концентрации внимания, изменений личности и аномального поведения до нарушений сознания, комы и смерти.
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) является проявлением изменений кишечной флоры. Он характеризуется увеличением количества бактерий и/или аномальных типов бактерий в тонком кишечнике.
Традиционно считалось, что СИБР является результатом мальабсорбции, связанной с нарушениями перистальтики кишечника. Недавно было обнаружено, что он связан с рядом распространенных заболеваний, таких как цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (СРК), системный склероз, хронический панкреатит и болезнь Паркинсона. В последние годы ось кишечник-печень-мозг привлекает повышенное внимание. Хорошо известно, что СИБР связан с циррозом печени, но связь между ними неясна. Был проведен комплексный систематический обзор и метаанализ, чтобы определить связь между СИБР и ПЭ у пациентов с циррозом печени.
Мы провели комплексный поиск литературы по всем исследованиям о связи SIBO и HE, используя электронные базы данных PubMed и Embase с начала до мая 2022 года.
Критерии включения были следующими:
- когортные исследования или перекрестные исследования, изучающие связь между СИБР и ПЭ;
- действительные методы, используемые для оценки ПЭ, такие как психометрическая оценка печеночной энцефалопатии (PHES) и тестирование критической частоты мерцаний (CFF);
- СИБР диагностикрован по результатам посева тощей кишки (JAC) с числом ≥ 10 3 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл (золотой стандарт) или положительным дыхательным тестом с лактулозой (LBT) или дыхательным тестом с глюкозой (GBT), поэтому в исследованиях СИБР диагностируется с использованием подсчета GBT, LBT или JAC;
- исследования, в которых сравнивалась распространенность СИБР у пациентов с циррозом печени с ПЭ и у пациентов с циррозом печени без ПЭ.
Критерии исключения:
- серии случаев, отчеты о случаях заболевания, обзорные статьи, исследования на животных и письма;
- исследования, в которых не изучалась связь между СИБР и ПЭ;
- исследования, в которых были представлены неясные данные;
- исследования, которые предоставили повторяющиеся данные.
В ходе нашего поиска было найдено в общей сложности 877 потенциально релевантных исследований (533 из PubMed и 340 из Embase).
Благодаря активизации исследований в последние годы было обнаружено, что микробиом выполняет широкий спектр задач в организме человека. Микробиота кишечника играет важную роль в течении заболеваний печени. Многие исследования показали, что микробиота кишечника изменяется у пациентов с циррозом печени, особенно у пациентов с ПЭ.
Кишечная флора вырабатывает множество сигнальных молекул, которые могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и достигать центральной нервной системы. Таким образом, СИБР приводит к нарушению перистальтики кишечника и гомеостаза, что в дальнейшем приводит к повреждению печени и влиянию на функцию центральной нервной системы.
Дисфункция оси кишечник-печень-мозг у пациентов с циррозом печени может проявляться как ПЭ. Патогенез ПЭ связан с дисбалансом микробиоты кишечника и вредными микробными продуктами (такими как аммиак, индол, гидроксииндол и эндотоксин).
Бактериальный посев отделяемого тонкой кишки считался золотым стандартом диагностики СИБР, несмотря на его ограничения, такие как инвазивность, высокая стоимость, трудность доступа к дистальному отделу тонкой кишки и возможность заражения бактериями полости рта.
По сравнению с бактериальным посевом, дыхательные тесты (LBT и GBT) неинвазивны, недороги и легко принимаются пациентами.
Это был первый систематический обзор и метаанализ, посвященный изучению распространенности СИБР у пациентов с ПЭ. Объединенный анализ показал, что риск СИБР был более чем в четыре раза выше у пациентов с ПЭ, чем у пациентов без ПЭ. Эти данные позволяют предположить, что СИБР может быть предрасполагающим фактором развития ПЭ у пациентов с циррозом печени. Сравнивали распространенность СИБР у пациентов с классом А по Чайлд-Пью и пациентов с классами В и С по Чайлд-Пью. Результат показал, что распространенность СИБР тесно связана с классами Чайлд-Пью у пациентов с циррозом печени. С тяжестью прогрессирования заболевания печени распространенность СИБР увеличивается.
Этот метаанализ выявил сильную связь между СИБР и ПЭ, а риск СИБР был в 4,43 раза выше среди пациентов с циррозом печени с ПЭ, чем среди пациентов без ПЭ. СИБР может быть предрасполагающим фактором развития. Поэтому следует подчеркнуть важность СИБР у пациентов с ПЭ. Для дальнейшего подтверждения необходимы дополнительные многоцентровые исследования с большой выборкой.
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
