European Journal of Clinical Nutrition (2021) 75:1681–1683.
doi.org
Obesity in pregnant women: maternal, fetal, and transgenerational consequences
Alexander Strauss
Ожирение у беременных: материнские, внутриутробные и трансгенерационные последствия
Ожирение больше не является проблемой только западных стран – в развивающихся странах Карибского бассейна, Ближнего Востока и островов Тихого океана наблюдается быстрый рост уровня ожирения. В 2010 году во всем мире 11,5% взрослого населения страдали ожирением, а в 2020 году этот показатель увеличился почти в три раза до 30% (2,1 миллиарда). Особое опасение вызывают женщины с ожирением, поскольку лишний вес оказывает значимое влияние не только на самих матерей, но и на их потомство. Следовательно, материнское ожирение бросает вызов современной перинатологии.
Масштаб проблемы
Ожирение не является новой проблемой. Тем не менее, его масштабы на сегодняшний день беспрецедентны, а негативные последствия для женского здоровья неоспоримы. Недостаточный контроль веса способствует большему количеству смертей, чем курение, алкоголь и сидячий образ жизни вместе взятые (12% всех смертей в Великобритании). Следовательно, ожирение также бросает вызов современному акушерству. Помимо медицинских проблем, общество в целом сталкивается с социально-экономическими последствиями материнского ожирения. В Великобритании дополнительное финансовое бремя, создаваемое ожирением для ресурсов здравоохранения, составило 16 миллиардов фунтов стерлингов в год в 2007 году с прогнозируемым ростом до 50 миллиардов фунтов стерлингов к 2050 году.
Преодоление акушерских трудностей
Этиология и последствия ожирения в контексте материнства являются многофакторными. Поскольку ожирение связано с неблагоприятными исходами для матери и плода, матерям с ожирением требуется ведение беременности с учетом риска. Поскольку большинство проблем не являются тривиальными для изучения, количественная оценка представляет собой один из ключей к решению нерешенных вопросов. Необходимы надежные научные данные, которыми могли бы руководствоваться акушеры. Для достижения поставленных целей требуются согласованные социальные и медицинские усилия для смягчения последствий материнского ожирения для будущих поколений.
Ожирение – это болезнь?
В 2013 году Американская медицинская ассоциация при поддержке нескольких национальных медицинских организаций США опубликовала Резолюцию 420 (А-13), признающую ожирение болезненным состоянием с множественными патофизиологическими аспектами, требующим комплекса вмешательств для улучшения его профилактики и лечения. Цель этого решения – поощрение более широкого спектра страхового покрытия медицинских услуг для профилактики и лечения ожирения в Северной Америке.
Ожирение у беременных: материнские, внутриутробные и трансгенерационные последствия
По мере того, как ожирение матерей распространяется в нашем обществе, врачи-гинекологи неизбежно сталкиваются с особыми проблемами во время беременности и родов, когда имеют дело с этим состоянием у беременных. Таким образом, масса тела матери существенно влияет на вероятность нарушения фертильности, выкидышей, аномалий плода, риска преждевременных родов и различных долгосрочных неблагоприятных последствий как для женщины, так и для ее потомства. Этот тематический выпуск EJCN предлагает форум для известных международных экспертов для обсуждения их текущих выводов.
(Эпи-)генетика
Знания о патофизиологических последствиях, связанных с материнским ожирением, и его влиянии на структуру и функцию плаценты в связи с эпигенетическими механизмами все еще развиваются. Новые данные указывают на предполагаемое взаимодействие эпигенетически опосредованных эффектов ожирения у матерей на развитие массы тела и профиль кардиометаболического риска у потомства. В своей работе Reichetzeder призывает к дальнейшим исследованиям, объединяющим полногеномные и эпигеномные ассоциативные исследования. Во время развития ожирения жировая ткань адаптируется к чрезмерной липидной нагрузке (размер/количество адипоцитов, ремоделирование состава иммунных клеток, внеклеточного матрикса и липидного обмена). Липотоксичность влияет на другие органы, что приводит к резистентности к инсулину или сахарному диабету, что в значительной степени обусловлено метаболическим стрессом, вызванным сопутствующей беременностью. Учитывая, что сбои в этих процессах приводят к стойким нарушениям способности жировой ткани к расширению/ функциональности, Corrales et al. постулируют лежащую в основе адипоцитов эпигенетическую память, передаваемую из поколения в поколение.
Риски наступления беременности
Лонгитюдный анализ антропометрических данных матери дает представление о долгосрочном развитии массы тела. С другой стороны, желательный диапазон/прибавка в весе матери для оптимизации течения и исхода беременности до сих пор неизвестен. На клеточной основе эндокринные механизмы (плацентарная дисфункция) влияют на дифференцировку адипоцитов и гомеостаз жирных кислот. Более детальное понимание патологических путей, влияющих на биологию жировой ткани, исследуется путем сосредоточения внимания на нарушении расширения адипоцитов. Trivett et al. отмечают связь с повышением инсулинорезистентности у матерей и сахарным диабетом 2-го типа.
Вмешательства
Здоровый образ жизни до и во время беременности, включающий физические упражнения, необходим для предотвращения чрезмерного набора веса или развития гестационного сахарного диабета. Поэтому Ferrari et al. пропагандируют физическую активность в качестве ключевого инструмента для снижения провоспалительных эффектов жировой ткани. Øhman et al. расширяют это наблюдение, обнаружив, что диета и физические упражнения улучшают метаболическую приспособленность (состав тела) у матерей с ожирением даже в период лактации. Метааналитические результаты, касающиеся эффективности вмешательств в образ жизни и бариатрической хирургии для снижения риска гестационной гипертензии у женщин с ожирением, подчеркивают необходимость модуляции веса уже до зачатия.
Мужчины
Говоря о репродукции человека, акцент в стратегиях профилактического вмешательства до зачатия должен быть пересмотрен со смещением акцента с женщины на пару. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что метаболические изменения, вызванные избыточным весом/ожирением, влияют на эпигенетические маркеры как в ооцитах, так и в сперматозоидах (качество гамет) и могут воздействовать на процессы эпигенетического программирования и перепрограммирования во время эмбриогенеза. Таким образом, Hieronimus et al. отмечают, что отцы тоже вносят свой вклад в «траекторию» здоровья своего потомства, и это должно быть частью соображений перед тем, как будут реализованы вмешательства, ориентированные на массу тела только у женщин. Таким образом, защита нежелательного метаболического программирования будущего поколения требует научной осведомленности о взаимодействии между образом жизни матери и отца и состоянием здоровья.
Дебаты о перспективах
В этом тематическом выпуске мы хотели бы привлечь внимание к разнообразным исследованиям, которые охватывают проблемы фертильности, дородовый/интранатальный уход и послеродовое здоровье, а также факторы образа жизни и трансгенерационные последствия ожирения во время беременности. Просвещение, поддержка здорового образа жизни и целенаправленная пропаганда мероприятий по изменению образа жизни настоятельно необходимы для блага нынешнего и будущих поколений.
