Ключевые слова:
Diabetic Medicine. 2022;39:e14777.
Assessment of glycaemic status in adult hospital patients for the detection of undiagnosed diabetes mellitus: A systematic review
Tabitha D. Thornton-Swan, Laura C. Armitage, Aisling M. Curtis, Andrew J. Farmer
Оценка гликемического статуса у взрослых пациентов больницы для выявления недиагностированного сахарного диабета: систематический обзор
Аннотация
Клиническая значимость результатов
Что уже известно?
Assessment of glycaemic status in adult hospital patients for the detection of undiagnosed diabetes mellitus: A systematic review
Tabitha D. Thornton-Swan, Laura C. Armitage, Aisling M. Curtis, Andrew J. Farmer
Оценка гликемического статуса у взрослых пациентов больницы для выявления недиагностированного сахарного диабета: систематический обзор
Аннотация
Клиническая значимость результатов
Что уже известно?
- Недиагностированный диабет представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, свидетельствующую ...
Diabetic Medicine. 2022;39:e14777.
Assessment of glycaemic status in adult hospital patients for the detection of undiagnosed diabetes mellitus: A systematic review
Tabitha D. Thornton-Swan, Laura C. Armitage, Aisling M. Curtis, Andrew J. Farmer
Оценка гликемического статуса у взрослых пациентов больницы для выявления недиагностированного сахарного диабета: систематический обзор
Аннотация
Клиническая значимость результатов
Что уже известно?
По оценкам Международной диабетической федерации, в настоящее время 463 миллиона взрослых в возрасте от 20 до 79 лет страдают сахарным диабетом (СД). Это составляет 9,3% взрослого населения мира, и, по прогнозам, к 2030 году эта доля достигнет 10,2%. Нелеченый диабет связан с повышенным риском осложнений, таких как нейропатия, ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек, признаки которых обнаруживаются у 50% людей с впервые диагностированным диабетом 2-го типа. Таким образом, раннее выявление диабета имеет жизненно важное значение для предотвращения несвоевременной смертности и заболеваемости, а также для снижения нагрузки на общество и службы здравоохранения.
Диагностическими критериями диабета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) ≥7,0 ммоль/л или уровень глюкозы в плазме через 2 часа ≥11,1 ммоль/л при пероральном тесте на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с 75 г. Случайное измерение уровня глюкозы 11,1 ммоль/л у пациентов с классическими симптомами гипергликемии также считается диагностическим критерием. Внедрение внутрибольничной стратегии выявления лиц с высоким риском развития диабета может иметь широкий охват и применение, учитывая, что только в Англии ежегодно происходит около 17 миллионов госпитализаций. Внутрибольничный скрининг на гипергликемию может позволить экономически эффективно выявлять лиц с недиагностированным диабетом.
В этом обзоре было исследовано, в какой степени случайно повышенный уровень глюкозы в крови в условиях стационара может выявить ранее не диагностированный диабет у взрослых. Целью этого обзора является определение оптимального порогового значения для случайного внутрибольничного уровня глюкозы в крови, выше которого у людей с высокой вероятностью будет диагностирован диабет с HbA1c.
Методы: В двух базах данных был проведен систематический поиск исследований, в которых взрослым пациентам выполняли случайный анализ крови на глюкозу в стационаре с последующим диагностическим тестом на гликированный гемоглобин (HbA1c). Основным результатом было выявление доли лиц с гипергликемией, у которых был диагностирован диабет по HbA1c.
Результаты: Всего было выявлено 3245 уникальных ссылок, 12 из них имели право на включение. Десять различных пороговых значений уровня глюкозы в крови, варьирующихся от 5,5 до 11,1 ммоль/л, были использованы для выявления гипергликемии, что указывает на отсутствие последовательного клинического определения гипергликемии. Доля участников с гипергликемией в каждом исследовании варьировалась от 3,3% до 62,1%, при медиане (Q1, Q3) 34.5% (5.95%, 61.1%). Доля участников с гипергликемией, у которых был обнаружен уровень HbA1c в диапазоне диабета, варьировалась от 4,1% до 90%, при этом медиана (Q1, Q3) составляла 18.9% (11.5%, 61.1%). Метаанализ был невозможен из-за существенной неоднородности протоколов исследования.
Выводы: Во всех исследованиях последовательно была определена доля госпитализированных пациентов с выявленной гипергликемией, имеющих уровень HbA1c в диапазоне диабета, что демонстрирует, что скрининг уровня глюкозы в крови в больнице может облегчить диагностику диабета.
Доля участников с гипергликемией и недиагностированным диабетом существенно различалась, что указывает на необходимость дальнейших исследований и алгоритмов в определении внутрибольничной гипергликемии. Это может помочь в разработке стандартизированного протокола скрининга для выявления людей с возможным недиагностированным диабетом. Остаются вопросы относительно наиболее подходящего случайного порогового значения уровня глюкозы в крови для определения уровня гипергликемии, который может указывать на необходимость последующего диагностического тестирования.
Этот обзор продемонстрировал, что когда госпитализированные пациенты стратифицируются для тестирования HbA1c с использованием случайного теста на глюкозу крови, это последовательно выявляет долю пациентов с диабетическим диапазоном HbA1c. Таким образом, гипергликемия в больнице не может быть связана исключительно с острой реакцией на стресс. Госпитализацию можно рассматривать как окно возможностей для оценки лиц, которым в противном случае не был бы поставлен диагноз диабета, пока у них не разовьются симптомы, после чего у большинства из них будет необратимое повреждение органов-мишеней.
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
Assessment of glycaemic status in adult hospital patients for the detection of undiagnosed diabetes mellitus: A systematic review
Tabitha D. Thornton-Swan, Laura C. Armitage, Aisling M. Curtis, Andrew J. Farmer
Оценка гликемического статуса у взрослых пациентов больницы для выявления недиагностированного сахарного диабета: систематический обзор
Аннотация
Клиническая значимость результатов
Что уже известно?
- Недиагностированный диабет представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, свидетельствующую о недостаточности существующих методов диагностики.
- Случайное определение уровня глюкозы в крови часто проводится в рамках рутинного ухода за госпитализированными лицами.
- Отсутствует последовательное клиническое определение гипергликемии.
- Внутрибольничная гипергликемия может быть прогностическим признаком недиагностированного диабета.
- Необходимы дальнейшие исследования для определения порога уровня глюкозы в крови в стационаре с оптимальной чувствительностью и специфичностью, чтобы направлять выбор для последующего диагностического тестирования для выявления недиагностированного диабета.
- Требуется согласованность в определении гипергликемии в полевых условиях, чтобы исследования можно было сравнивать на предмет воспроизводимости результатов и чтобы можно было перенести клинически важные результаты в клинические условия.
По оценкам Международной диабетической федерации, в настоящее время 463 миллиона взрослых в возрасте от 20 до 79 лет страдают сахарным диабетом (СД). Это составляет 9,3% взрослого населения мира, и, по прогнозам, к 2030 году эта доля достигнет 10,2%. Нелеченый диабет связан с повышенным риском осложнений, таких как нейропатия, ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек, признаки которых обнаруживаются у 50% людей с впервые диагностированным диабетом 2-го типа. Таким образом, раннее выявление диабета имеет жизненно важное значение для предотвращения несвоевременной смертности и заболеваемости, а также для снижения нагрузки на общество и службы здравоохранения.
Диагностическими критериями диабета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) ≥7,0 ммоль/л или уровень глюкозы в плазме через 2 часа ≥11,1 ммоль/л при пероральном тесте на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с 75 г. Случайное измерение уровня глюкозы 11,1 ммоль/л у пациентов с классическими симптомами гипергликемии также считается диагностическим критерием. Внедрение внутрибольничной стратегии выявления лиц с высоким риском развития диабета может иметь широкий охват и применение, учитывая, что только в Англии ежегодно происходит около 17 миллионов госпитализаций. Внутрибольничный скрининг на гипергликемию может позволить экономически эффективно выявлять лиц с недиагностированным диабетом.
В этом обзоре было исследовано, в какой степени случайно повышенный уровень глюкозы в крови в условиях стационара может выявить ранее не диагностированный диабет у взрослых. Целью этого обзора является определение оптимального порогового значения для случайного внутрибольничного уровня глюкозы в крови, выше которого у людей с высокой вероятностью будет диагностирован диабет с HbA1c.
Методы: В двух базах данных был проведен систематический поиск исследований, в которых взрослым пациентам выполняли случайный анализ крови на глюкозу в стационаре с последующим диагностическим тестом на гликированный гемоглобин (HbA1c). Основным результатом было выявление доли лиц с гипергликемией, у которых был диагностирован диабет по HbA1c.
Результаты: Всего было выявлено 3245 уникальных ссылок, 12 из них имели право на включение. Десять различных пороговых значений уровня глюкозы в крови, варьирующихся от 5,5 до 11,1 ммоль/л, были использованы для выявления гипергликемии, что указывает на отсутствие последовательного клинического определения гипергликемии. Доля участников с гипергликемией в каждом исследовании варьировалась от 3,3% до 62,1%, при медиане (Q1, Q3) 34.5% (5.95%, 61.1%). Доля участников с гипергликемией, у которых был обнаружен уровень HbA1c в диапазоне диабета, варьировалась от 4,1% до 90%, при этом медиана (Q1, Q3) составляла 18.9% (11.5%, 61.1%). Метаанализ был невозможен из-за существенной неоднородности протоколов исследования.
Выводы: Во всех исследованиях последовательно была определена доля госпитализированных пациентов с выявленной гипергликемией, имеющих уровень HbA1c в диапазоне диабета, что демонстрирует, что скрининг уровня глюкозы в крови в больнице может облегчить диагностику диабета.
Доля участников с гипергликемией и недиагностированным диабетом существенно различалась, что указывает на необходимость дальнейших исследований и алгоритмов в определении внутрибольничной гипергликемии. Это может помочь в разработке стандартизированного протокола скрининга для выявления людей с возможным недиагностированным диабетом. Остаются вопросы относительно наиболее подходящего случайного порогового значения уровня глюкозы в крови для определения уровня гипергликемии, который может указывать на необходимость последующего диагностического тестирования.
Этот обзор продемонстрировал, что когда госпитализированные пациенты стратифицируются для тестирования HbA1c с использованием случайного теста на глюкозу крови, это последовательно выявляет долю пациентов с диабетическим диапазоном HbA1c. Таким образом, гипергликемия в больнице не может быть связана исключительно с острой реакцией на стресс. Госпитализацию можно рассматривать как окно возможностей для оценки лиц, которым в противном случае не был бы поставлен диагноз диабета, пока у них не разовьются симптомы, после чего у большинства из них будет необратимое повреждение органов-мишеней.
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
