Особенности переломов при сахарном диабете 1 и 2 типов: описательный обзор новейшей литературы

Curr Osteoporos Rep. 2021; 19(6): 644–655.

Fracture Patterns in Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus: A Narrative Review of Recent Literature

Сахарный диабет определяется как заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови. Во всем мире растет распространенность как сахарного диабета 1-го типа (СД1), так и сахарного диабета 2-го типа (СД2). В 2015 году международный диабетический фонд уже подсчитал, что большинство стран выделяют на борьбу с диабетом 5-20% от общих расходов на здравоохранение. Более того, диабет является серьезной угрозой здоровью – заболевание занимает 12-е место среди причин смерти у мужчин и 6-е – у женщин.

Как СД1, так и СД2 связаны с микро- и макрососудистыми осложнениями. Кроме того, сообщалось, что оба типа диабета связаны с повышенным риском переломов, в то время как минеральная плотность костной ткани (МПКТ) чаще всего снижалась при СД1, но не при СД2. Таким образом, в то время как снижение МПКТ может лежать в основе повышенного риска переломов при СД1, это, по-видимому, не относится к СД2. Фактически, в течение длительного времени пациенты с СД2 не считались подверженными риску развития остеопороза, в отличие от пациентов с СД1.

Развитие хрупкости костей при СД1 и СД2 может быть дифференцированным и лишь частично объясняется МПКТ. Другие факторы, такие как ухудшение микроархитектуры кости, которое не отражается измерениями МПКТ, и риск падения, также могут способствовать риску переломов при СД1 и СД2, хотя важность лежащих в их основе факторов может быть различной.

Таким образом, вероятно, что частота переломов различной локализации может отличаться у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета, а также может отличаться между пациентами с СД1 и СД2 из-за различий в применении сахароснижающих препаратов, различий в характере падений и различий в индексе массы тела (ИМТ). Например, было обнаружено, что риск перелома бедра, как правило, выше у пациентов с СД1 по сравнению с пациентами с СД2, в то время как у женщин с ожирением был обнаружен значительно более высокий риск перелома проксимального отдела плечевой кости, нежели у женщин с меньшим весом, что подвергает популяцию с СД2 особому риску.

В нескольких исследованиях сообщалось о риске переломов у пациентов с СД1 и СД2. В большинстве, но не во всех исследованиях, было обнаружено, что при СД1 риск любых переломов бедра и позвоночника повышен. Информация о других локализациях переломов при СД1 скудна. Сообщалось, что при СД2 общий риск переломов повышен, особенно у женщин, и в меньшей степени или даже без повышенного риска – у мужчин. Большинство исследований риска переломов при СД1 и СД2 было сосредоточено на переломах бедра, позвоночника или их комбинации. Учитывая потенциальную разницу в риске переломов при СД1 и СД2 различных локализаций, мы обобщили характер переломов при СД1 и СД2 на основе риска переломов разных локализаций и продолжительном диабете. Впоследствии была обобщена информация о рисках, связанных с применением препаратов, снижающих уровень глюкозы, и с наличием микро- и макрососудистых осложнений. Результаты некоторых исследований демонстрируют снижение риска переломов у пациентов, принимающих метформин по сравнению с принимавшими другие пероральные сахароснижающие препараты. Другие исследования показали, что ни показатель трабекулярной кости, ни минеральная плотность кости существенно не различались между группами, принимавшими метформин, и группой, принимавшей плацебо, оставляя неясным механизм, лежащий в основе снижения риска переломов.

Для целей этого описательного обзора был использован обобщающий термин «дистальные переломы предплечья», включающий переломы запястья и лучевой кости, и переломы плечевой кости, включающий все переломы плеча. Кроме того, поиск литературы был сосредоточен на исследованиях, опубликованных в 2015 году или после этой даты, чтобы предоставить краткое изложение текущих знаний в этой области. Литература по другим затронутым темам была более скудной и, следовательно, ограниченной.

doi.org