Многоликий диабет. Есть ли необходимость в переклассификации? Описательный обзор

BMC Endocrine Disorders (2022) 22:9

The many faces of diabetes. Is there a need for re-classification? A narrative review

Nasser Sakran, Yitka Graham, Tadeja Pintar, Wah Yang, Radwan Kassir, Edith M. Willigendael, Rishi Singhal, Zoë E. Kooreman, Dharmanand Ramnarain, Kamal Mahawar, Chetan Parmar, Brijesh Madhok, Sjaak Pouwels

Многоликий диабет. Есть ли необходимость в переклассификации? Описательный обзор

Аннотация

Тревожный рост распространенности ожирения и связанного с ним сахарного диабета 2-го типа (СД2) достиг в мире масштабов эпидемии. Виды диабета, включая и СД2, имеют различную физиологическую основу, и их трудно классифицировать.

Патофизиология и определения диабета сложны, а с открытием гормонов в последние несколько лет они становятся еще более сложными. В целом диабет можно разделить на следующие категории: Сахарный диабет 1-го типа (СД1) (из-за разрушения бета-клеток почти всегда наблюдается дефицит инсулина), сахарный диабет 2-го типа (СД2) (вследствие прогрессирующего нарушения секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности). В этом спектре есть несколько типов: гестационный сахарный диабет (ГСД, диабет, диагностированный во втором или третьем триместре беременности, который не является явным диабетом) и специфические типы диабета, обусловленные другими причинами, например, синдромы моногенного диабета (такие как неонатальный диабет), сахарный диабет и диабет зрелого возраста у молодых [MODY], заболевания экзокринной части поджелудочной железы (такие как муковисцидоз) и сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами (например, при лечении ВИЧ/СПИДа или после трансплантации органов).

Существует консенсус в отношении того, что здоровый образ жизни рекомендуется для лечения диабета, включая профилактику СД2. Адаптация позитивного поведения по профилактике диабета, такого как мониторинг уровня глюкозы в крови, богатая питательными веществами диета и физические упражнения, имеет решающее значение для влияния на прогрессирование заболевания. В здоровом образе жизни есть три основных модифицируемых фактора риска развития диабета: курение, употребление алкоголя и диета.

В случае, если корректировка образа жизни не дает удовлетворительных результатов, второй линией терапии обычно является медикаментозное лечение, особенно метформин и/или препараты сульфонилмочевины (в случае СД2). В случае СД1 предпочтительным лечением является заместительная терапия инсулином. С изменением возможностей фармакотерапии (например, агонисты GLP-1) и растущим пониманием физиологии ремиссии диабета после бариатрической хирургии (БХ) физиология СД стала еще более сложной, и в ближайшее время может потребоваться переклассификация диабета. Чтобы понять это, мы обсудим исследования, оценивающие клинические исходы БХ у пациентов с СД2.

Бариатрическая хирургия (БХ) считается наиболее эффективным методом лечения ожирения с точки зрения снижения веса и разрешения сопутствующих заболеваний, а также улучшает прогноз диабета и, как было доказано, превосходит медикаментозное лечение диабета. Термин «метаболическая хирургия» (МХ) описывает бариатрические хирургические процедуры, используемые в основном для лечения СД2 и связанных с ним метаболических состояний. МХ представляет собой наиболее эффективный метод достижения существенной и длительной потери веса у людей с ожирением. Первоначально БХ использовалась в качестве альтернативной терапии для снижения веса у пациентов с тяжелым ожирением, но клинические данные показали ее преимущества у пациентов с СД2.

В соответствии с национальными и международными рекомендациями, в настоящее время БХ рекомендуется только пациентам с СД2 с ИМТ ≥35 кг/м². Это несколько устаревшее свидетельство оспаривается несколькими исследованиями, которые показывают, что пациенты с более низким ИМТ и СД2 также могут получить пользу от БХ. Недавний метаанализ показал, что ремиссия диабета сопоставима между пациентами с ИМТ ≥35 кг/м² и пациентами с ИМТ < 35 кг/м² (71% против 72% соответственно).

МХ более эффективна, чем изменение образа жизни или медикаментозное лечение, в достижении контроля гликемии, устойчивой потере веса и снижении риска развития заболеваний, сопутствующих диабету. Новые рекомендации по лечению СД2 расширяют применение МХ для пациентов с более низким индексом массы тела.

Полученные данные показали, что эндокринные изменения, возникающие в результате БХ, приводят к метаболическим изменениям, которые улучшают сопутствующие патологические состояния, связанные с ожирением, такие как гипертония, дислипидемия и СД2. Другие изменения включают перестройку микрофлоры, секрецию желчных кислот и уменьшение объема жировой ткани.

Этот обзор направлен на изучение физиологических механизмов при диабете, рисков осложнений, последствий бариатрической и метаболической хирургии и проливает свет на то, следует ли создать новую классификацию диабета.

doi.org

Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)