J Am Coll Cardiol 2021;78:1407–1417
Troponin-Guided Coronary Computed Tomographic Angiography After Exclusion of Myocardial Infarction
Lee KK, Bularga A, O'Brien R, Ferry AV, Doudesis D, Fujisawa T, Kelly S, Stewart S, Wereski R, Cranley D, van Beek EJR, Lowe DJ, Newby DE, Williams MC, Gray AJ, Mills NL
Аннотация
Актуальность исследования: Текущие стратегии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) сосредоточены на подтверждении или исключении острого ...
J Am Coll Cardiol 2021;78:1407–1417
Troponin-Guided Coronary Computed Tomographic Angiography After Exclusion of Myocardial Infarction
Lee KK, Bularga A, O'Brien R, Ferry AV, Doudesis D, Fujisawa T, Kelly S, Stewart S, Wereski R, Cranley D, van Beek EJR, Lowe DJ, Newby DE, Williams MC, Gray AJ, Mills NL
Аннотация
Актуальность исследования: Текущие стратегии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) сосредоточены на подтверждении или исключении острого инфаркта миокарда посредством клинической оценки у постели больного, электрокардиографии и исследования сердечного тропонина в динамике. Пациенты, у которых инфаркт миокарда был исключен при обследовании, все равно имеют повышенные риски рецидива ОКС и других неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.
Цели: В исследовании была оценена клиническая ценность высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI) для отбора пациентов для дальнейшего исследования после исключения инфаркта миокарда.
Методы: Это проспективное когортное исследование пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с подозрением на острый коронарный синдром и концентрации hs-cTnI ниже 99-го процентиля, специфичного для пола. Пациенты набирались в соотношении 2:1, стратифицированные по пиковой концентрации hs-cTnI выше и ниже порога стратификации риска 5 нг/л. Все пациенты прошли коронарную компьютерную томографию ангиографию (ККТА) после выписки из стационара.
Результаты: В исследовании приняли участие 250 пациентов (61,4 ± 12,2 года 31% женщин), у которых 62,4% (156 из 250 пациентов) имели ишемическую болезнь сердца (ИБС). Пациенты с промежуточными концентрациями hs-cTnI (между 5 нг/л и 99-м процентилем, специфичным для пола) чаще имели ИБС, чем пациенты с концентрациями hs-cTnI <5 нг/л (71,9% [120 из 167 пациентов] против 43,4% [36 из 83 пациентов]; отношение шансов: 3,33; 95% ДИ: 1,92-5,78). И наоборот, не было обнаружено связи между симптомами ангинозной боли и ИБС (63,2% [67 из 106 пациентов] против 61,8% [89 из 144 пациентов]; отношение шансов: 0,92; 95% ДИ: 0,48-1,76). Большинство пациентов с ИБС не имели предыдущего диагноза (53,2%; 83 из 156 пациентов) и не получали антиагрегантную и статиновую терапию (63,5%; 99 из 156 пациентов) до того, как они прошли коронарную компьютерную томографию.
|
|
<5 нг/л (n = 83) |
от 5 нг/л до 99-го процентиля (n = 167) |
Р -значение |
|
|
Мужчины |
172 (68,8) |
51 (61,4) |
121 (72,5) |
0,104 |
|
Возраст, г |
61,4 ± 12,2 |
56,8 ± 11,2 |
63,7 ± 12,0 |
<0,001 |
|
Основной симптом |
0,089 |
|||
|
Боль в груди |
219 (87,6) |
76 (91,6) |
143 (85,6) |
|
|
Одышка |
5 (2,0) |
0 (0,0) |
5 (3,0) |
|
|
Сердцебиение |
19 (7,6) |
3 (3,6) |
16 (9,6) |
|
|
Другое |
7 (2,8) |
4 (4,8) |
3 (1,8) |
|
|
Ангинальные симптомы |
106 (42,4) |
30 (36,1) |
76 (45,5) |
0,202 |
|
Типичная стенокардия |
32 (12,8) |
6 (7,2) |
26 (15,6) |
0,097 |
|
Атипичная стенокардия |
74 (29,6) |
24 (28,9) |
50 (29,9) |
0,984 |
|
Сердечно-сосудистые факторы риска |
||||
|
ИМТ, кг/м2 |
29,5 ± 6,0 |
29,8 ± 6,4 |
29,3 ± 5,8 |
0,579 |
|
Табакокурение |
136 (54,4) |
47 (56,6) |
89 (53,3) |
0,716 |
|
Гипертония |
109 (43,6) |
30 (36,1) |
79 (47,3) |
0,123 |
|
Сахарный диабет |
35 (14,0) |
5 (6,0) |
30 (18,0) |
0,018 |
|
Гиперлипидемия |
53 (21,3) |
20 (24,1) |
33 (19,9) |
0,547 |
|
Семейная история ИБС |
92 (36,8) |
28 (33,7) |
64 (38,3) |
0,569 |
|
Медицинский анамнез |
||||
|
Стенокардия |
45 (18,0) |
11 (13,3) |
34 (20,4) |
0,229 |
|
Инфаркт миокарда |
52 (20,8) |
12 (14,5) |
40 (24,0) |
0,115 |
|
Инсульт |
15 (6,0) |
2 (2,4) |
13 (7,8) |
0,161 |
|
Заболевания периферических сосудов |
8 (3,2) |
2 (2,4) |
6 (3,6) |
0,905 |
|
Мерцательная аритмия |
19 (7,6) |
4 (4,8) |
15 (9,0) |
0,36 |
|
Хроническое заболевание почек |
22 (8,8) |
3 (3,6) |
19 (11,4) |
0,071 |
|
Предыдущая реваскуляризация |
||||
|
PCI |
53 (21,2) |
13 (15,7) |
40 (24,0) |
0,178 |
|
АКШ |
12 (4,8) |
2 (2,4) |
10 (6,0) |
0,351 |
|
Принимаемые препараты |
||||
|
Аспирин |
61 (24,4) |
14 (16,9) |
47 (28,1) |
0,072 |
|
Ингибитор P2Y12 _ |
19 (7,6) |
4 (4,8) |
15 (9,0) |
0,36 |
|
Статины |
105 (42,0) |
24 (28,9) |
81 (48,5) |
0,005 |
|
ACEi или ARB |
91 (36,4) |
24 (28,9) |
67 (40,1) |
0,111 |
|
Бета-блокатор |
69 (27,6) |
21 (25,3) |
48 (28,7) |
0,672 |
|
Пероральный антикоагулянт |
26 (10,4) |
5 (6,0) |
21 (12,6) |
0,168 |
|
Физиология и исследования |
||||
|
Ишемия миокарда на ЭКГ |
9 (3,6) |
1 (1,2) |
8 (4,8) |
0,283 |
|
ЧСС, уд./мин. |
76 ± 18 |
77 ± 17 |
76 ± 18 |
0,89 |
|
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. |
150 ± 26 |
149 ± 24 |
151 ± 27 |
0,58 |
|
Гемоглобин, г/л |
144 ± 14 |
146 ± 13 |
143 ± 15 |
0,197 |
|
рСКФ, мл/мин./1,73 м2 |
84 ± 17 |
89 ± 13 |
82 ± 18 |
0,001 |
|
Общий холестерин, ммоль/л |
4,9 ± 1,2 |
5,0 ± 1,1 |
4,8 ± 1,2 |
0,151 |
|
Холестерин ЛПНП, ммоль/л |
3,0 ± 1,1 |
3,2 ± 1,0 |
3,0 ± 1,2 |
0,106 |
|
Пиковая концентрация тропонина I, нг/л |
6,0 (3,0-10,0) |
2,0 (1,0-3,0) |
8,0 (6,0-12,0) |
<0,001 |
|
Оценка риска TIMI |
1,6 (1,3) |
1,2 (1,1) |
1,8 (1,3) |
<0,001 |
|
Оценка риска GRACE |
92,5 (25,2) |
86,8 (24,6) |
96,4 (25,0) |
0,008 |
|
Временные интервалы |
||||
|
Время появления симптомов до первого теста на тропонин, ч |
9 (3-31) |
8 (3-24) |
9 (4-45) |
0,099 |
|
Первый ко второму тропониновому тесту, ч |
3 (2-3) |
3 (3-3) |
3 (2-3) |
0,737 |
Выводы: У пациентов, у которых был исключен инфаркт миокарда, ИБС была в 3 раза более вероятной у пациентов с промежуточными концентрациями hs-cTnI по сравнению с низкими концентрациями hs-cTnI. У таких пациентов компьютерная томография может помочь выявить скрытую ИБС и назначить профилактическое лечение, тем самым улучшая клинические результаты. Исследователи считают, что результаты исследования расширили роль hs-cTn в оценке состояния пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. В настоящее время hs-cTn в основном применяется для выявления и исключения острого инфаркта миокарда с использованием фиксированных уровней. Однако в настоящее время все чаще признается, что уровень сердечных тропонинов в пределах нормального референтного диапазона являются непрерывным маркером риска и могут использоваться для дальнейшей стратификации риска.
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
