Front. Endocrinol. 12:649525.
COVID-19 and Diabetes: Understanding the Interrelationship and Risks for a Severe Course
Cyril P. Landstra, Eelco J. P. de Koning
COVID-19 и диабет: понимание взаимосвязи и рисков тяжелого течения
Аннотация
Существующая взаимосвязь между такими заболеваниями, как COVID-19 и сахарный диабет, сложная и двунаправленная. С одной стороны, сахарный диабет считается одним из наиболее важных факторов риска тяжелого течения COVID-19. Несколько факторов, которые часто присутствуют при сахарном диабете, вероятно, способствуют этому риску, такие как пожилой возраст, провоспалительное состояние и гиперкоагуляция, гипергликемия и сопутствующие заболевания (гипертония, сердечно-сосудистые патологии, хроническая болезнь почек и ожирение). С другой стороны, тяжелая инфекция COVID-19 и ее лечение (в частности стероидами) могут оказать специфическое негативное влияние на сам диабет, приводя к ухудшению гипергликемии из-за повышенной резистентности к инсулину и снижения секреторной функции β-клеток. Ухудшение состояния гипергликемии может, в свою очередь, негативно повлиять на течение COVID-19. И хотя по мере развития пандемии постепенно появляется все большее количество знаний, проблемы в понимании взаимосвязи между COVID-19 и диабетом сохраняются.
Сахарный диабет – сложное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением регуляции уровня глюкозы, вызванным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Заболевание включает в себя различные типы, где диабет 1 типа (СД1) и диабет 2 типа (СД2) считаются наиболее распространенными. СД1 характеризуется аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, в то время как СД2 – результат сочетания секреторного дефекта β-клеток и резистентности к инсулину. Гипергликемическая среда, присутствующая при диабете, способствует иммунной дисфункции несколькими путями. Наиболее важными механизмами являются снижение продукции интерлейкинов в ответ на инфекцию, снижение хемотаксиса и фагоцитарной активности, а также иммобилизация полиморфноядерных лейкоцитов.
Глобальное бремя диабета является высоким: общая распространенность патологии составляет 9,3%, во всем мире этим заболеванием страдают 463 миллиона человек. СД часто сопровождается различными сопутствующими заболеваниями и долгосрочными осложнениями, включая ожирение, гипертонию, васкулопатию, провоспалительное и гиперкоагулируемое состояние и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
В декабре 2019 года зафиксированы и идентифицированы первые случаи атипичной пневмонии с тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом (SARS-CoV-2). Быстрое глобальное распространение вируса привело к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 года объявила коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) пандемией. Клиническая картина COVID-19 разнообразна и может варьироваться от бессимптомной инфекции и легких симптомов верхних дыхательных путей до дыхательной недостаточности, требующей интенсивной терапии, и смерти.
Цель этого обзора – рассмотреть и дать оценку двунаправленной взаимосвязи COVID-19 и диабета. С одной стороны, диабет и связанные с ним сопутствующие заболевания повышают риск более тяжелого течения COVID-19 и увеличения смертности. Известно, что пациенты с диабетом имеют повышенный риск инфицирования, что частично объясняется гипергликемией, вызывающей иммунную дисфункцию, среди прочих эффектов. С другой стороны, тяжелая инфекция SARS-CoV-2 и связанное с ней гипервоспаление способствуют гипергликемии за счет косвенного негативного воздействия на ткани-мишени инсулина и потенциального прямого негативного воздействия на β-клетки поджелудочной железы. Возникающая в результате гипергликемия может, в свою очередь, ухудшить прогноз COVID-19.
В этом обзоре сначала был обсужден первичный риск заражения COVID-19 у пациентов с диабетом, затем риск тяжелого течения COVID-19 у пациентов с диабетом, за которым следует дополнительный потенциальный риск наиболее значимых сопутствующих заболеваний и факторов, и, наконец, роль контроля гликемии и эффект самого вируса SARS-CoV-2. Все исследования, которые были сочтены релевантными для этого обзора, найдены с помощью PubMed и перекрестных ссылок.
Рисунок 1 Иллюстрация взаимосвязи между SARS-CoV-2 и диабетом.
doi: 10.3389/fendo.2021.649525
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (
Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
