3598
10 Октября 2022
Erez N, Achdout H, Milrot E, Schwartz Y, Wiener-Well Y, Paran N, et al. Diagnosis of Imported Monkeypox, Israel, 2018. Emerg Infect Dis. 2019;25(5):980-983.
doi.org
Абстракт
Сообщаем о случае оспы обезьян у человека, который вернулся из Нигерии в Израиль в 2018 году. Вирус был обнаружен в мазках, взятых из пустул с помощью трансмиссонной электронной микроскопии и ПЦР, и подтвержден иммунофлуоресцентным анализом, культурой тканей и ИФА. Вспышка оспы обезьян в Западной Африке требует повышения осведомленности органов общественного здравоохранения во всем мире.
Оспа обезьян ...
Абстракт
Сообщаем о случае оспы обезьян у человека, который вернулся из Нигерии в Израиль в 2018 году. Вирус был обнаружен в мазках, взятых из пустул с помощью трансмиссонной электронной микроскопии и ПЦР, и подтвержден иммунофлуоресцентным анализом, культурой тканей и ИФА. Вспышка оспы обезьян в Западной Африке требует повышения осведомленности органов общественного здравоохранения во всем мире.
Оспа обезьян ...
Erez N, Achdout H, Milrot E, Schwartz Y, Wiener-Well Y, Paran N, et al. Diagnosis of Imported Monkeypox, Israel, 2018. Emerg Infect Dis. 2019;25(5):980-983.
doi.org
Абстракт
Сообщаем о случае оспы обезьян у человека, который вернулся из Нигерии в Израиль в 2018 году. Вирус был обнаружен в мазках, взятых из пустул с помощью трансмиссонной электронной микроскопии и ПЦР, и подтвержден иммунофлуоресцентным анализом, культурой тканей и ИФА. Вспышка оспы обезьян в Западной Африке требует повышения осведомленности органов общественного здравоохранения во всем мире.
Оспа обезьян — зоонозное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян, ортопоксвирусом, тесно связанным с вирусом натуральной оспы – возбудителем оспы. Случаи заболевания человека были впервые описаны в 1970 г.; в последующие десятилетия спорадические вспышки были зарегистрированы в Африке. Смертность составляет 1–10%.
Две клады (кла՛да – группа организмов, содержащая общего предка и всех его прямых потомков), бассейна Конго и западноафриканская, вызывают разные типы болезни; западноафриканская клада считается менее вирулентной и связана с более низким уровнем смертности. Тем не менее, эта ветвь вызвала крупнейшую задокументированную вспышку оспы обезьян в Западной Африке (132 подтвержденных случая в Нигерии).
Заражение человека обезьяньей оспой произошло в США в 2003 г., когда завезенные из Африки животные заразили домашних луговых собачек.
В сентябре 2018 г. в Соединенном Королевстве было выявлено 2 завозных случая оспы обезьян у лиц из Нигерии; в одном из этих случаев произошло внутрибольничное заражение медицинского работника (МР). Мы сообщаем о случае обезьяньей оспы в Израиле.
Изучение
4 октября 2018 г. 38-летний мужчина обратился в отделение неотложной медицинской помощи Медицинского центра Шааре-Цедек, Иерусалим, Израиль по поводу генерализованной сыпи и лихорадки. Житель Израиля вернулся из Порт-Харкорта, штат Риверс, Нигерия, где он работал в офисе последние 10 лет. Из расспроса пациента выяснилось, что 17 сентября во время своей последней поездки в Нигерию, он поймал в доме двух мышей. После возвращения в Израиль (23 сентября и 29 сентября) заметил 2 зудящих очага на половом члене. На следующий день температура тела поднялась до 38,8°C, лихорадка сопровождалась ознобом. Мужчина самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты и пенициллин (в таблетках). 1 октября появилась эритематозная сыпь сначала на лице, а затем на туловище и конечностях.
При осмотре в медицинском центре Шааре-Цедек 4 октября у больного была лихорадка, на лице, шее, туловище и конечностях имелась макулопапулезная сыпь; несколько очагов были отмечены на ладонях и подошвах; 2 язвы с эритематозным основанием на теле полового члена; в паху пальпировались двусторонние увеличенные и болезненные лимфатические узлы (рисунок 1А, В).
Рисунок 1А, В
По результатам лабораторной диагностики отмечалась умеренная тромбоцитопения (98 000 тромбоцитов/мкл) и картина умеренно выраженного гепатита. После осмотра очага на задней стороне левой руки (рисунок 1В) был предположен диагноз «осповидный риккетсиоз» (МКБ А.79.1.). В связи с этим пациент был госпитализирован и начата терапия доксициклином (перорально). На фоне терапии состояние пациента улучшилось, и на следующий день его выписали с рекомендациями продолжить курс доксициклина и оставаться дома в изоляции.
При контрольном осмотре через 2 дня (7 октября) лихорадки не было, сыпь была локально симметричной и прогрессировала от пятнисто-папулезной до везикулярной и пустулезной; на некоторых пораженных участках были видны черные точки и корки (рисунок 1С, D). При осмотре полости рта было выявлено двустороннее увеличение миндалин и обнаружены язвы на задней части глотки.
Результаты серологических исследований были положительными на IgG ветряной оспы (перенесенная инфекция) и отрицательными на Coxiella burnetii, Rickettsia conori, Rickettsia typhi, виды бруцелл, Treponema pallidum и комбинацию антиген/антитело на ВИЧ.
Исследование биоматериала из пустул для выявления вируса простого герпеса методом ПЦР дало отрицательный результат. Из-за особенностей сыпи и анамнеза у пациента заподозрили оспу обезьян. Образцы биоматериала были отправлены в Израильский институт биологических исследований, Нес-Циона, Израиль, и обработаны в лабораториях уровня биобезопасности 3. Были выполнены исследования методами ПЦР-анализа, электронной микроскопии. Клетки Vero (клетки для культивирования) исследовали методом иммунофлуоресцентного анализа и затем отслеживали цитопатический эффект.
ПЦР-диагностика основывалась на специфических праймерах для дифференцировки западноафриканской (581 п.н.) и конголезской (832 п.н.) клад. В итоге выявлено соответствие западноафриканской кладе, циркулирующей в настоящее время в Нигерии. В дальнейшем этот вывод был подтвержден секвенированием. В течение 24 часов после инфицирования в клетках Vero наблюдался цитопатический эффект, демонстрирующий типичное разделение монослоев и округление клеток (рисунок 2С).
Рисунок 2С
Результат иммунофлюоресцентного анализа со специфическими антителами против ортопоксвирусов был положительным; в некоторых клетках обнаружены вирусные включения, типичные для ортопоксвирусной инфекции (рисунок 2D). Пациент был изолирован дома до полного выздоровления. Через несколько дней после возвращения домой пустулы превратились в струпья (диаметром 0,3–0,8 мм) (рисунок 1E, F). Одновременно с выздоровлением появились антитела против ортопоксвируса и титр нейтрализующих антител, сравнимый с таковым у людей, вакцинированных против оспы. Струпья, взятые у пациента в период выздоровления, затем гомогенизированные и протестированные на наличие вируса оспы обезьян, содержали жизнеспособную вирусную нагрузку 105 –107 БОЕ/струп.
Всем контактировавшим с пациентом в Израиле (5 членов семьи и 11 медработников) была предложена вакцинация против оспы, но только 1 медработник согласился. Все наблюдались в течение 21 дня – заболевших не выявлено.
Выводы
Со времени первого задокументированного случая оспы обезьян у людей в 1970 г. были зарегистрированы спорадические вспышки, особенно в бассейне реки Конго и в Западной Африке. Повышению частоты таких случаев способствовало прекращение вакцинации против оспы, усиление взаимодействия с дикой природой из-за вырубки лесов и перемещения населения, потребление мяса диких животных и увеличение плотности населения. Хотя большинство инфекций передается от диких животных, были сообщения о передаче инфекции от человека человеку, как, например, во время вспышки 1996–1997 годов в Демократической Республике Конго и нынешней вспышки в Западной Африке.
Доступность и скорость международных перевозок в сочетании с естественным развитием болезни (длительный инкубационный и продромальный периоды – в совокупности до 21 дня) повышают риск распространения оспы обезьян из сельских районов в городские районы и в страны за пределами Африки. Действительно, в сентябре и октябре 2018 г. оспа обезьян была диагностирована в Великобритании и Израиле. До сих пор все завозные случаи оспы обезьян у людей (США в 2003 г., Великобритания и Израиль в 2018 г.) были связаны с западноафриканской ветвью вируса. После инкубационного периода (12 дней) у всех пациентов были лихорадка и озноб, лимфаденопатия и кожные поражения. У израильского пациента были многочисленные везикулопустулы на лице и теле, а у пациентов, причастных к вспышке в США, их было значительно меньше, и они сообщали о постоянном кашле, о котором пациент из Израиля не упоминал. В прошлых отчетах клада бассейна Конго считалась более опасной, но недавние сообщения показывают, что западноафриканская клада также может вызывать диссеминированное поражение и передаваться от человека к человеку. В этом киническом случае было использовано несколько диагностических подходов: вирус был обнаружен в образцах мазка из пустулы с помощью электронной микроскопии, методом ПЦР в течение 3 часов после получения образца и подтвержден иммунофлуоресцентным анализом.
Очень высокие титры вируса, содержащиеся в пустулах и струпьях, как показано в данном случае, повышают риск передачи вируса от человека человеку и его распространения в окружающей среде. Чтобы предотвратить дальнейшую передачу, медработники должны применять меры безопасности, а местные органы власти должны картировать контакты и рассмотреть возможность использования вакцин против оспы и противовирусных препаратов.
Абстракт
Сообщаем о случае оспы обезьян у человека, который вернулся из Нигерии в Израиль в 2018 году. Вирус был обнаружен в мазках, взятых из пустул с помощью трансмиссонной электронной микроскопии и ПЦР, и подтвержден иммунофлуоресцентным анализом, культурой тканей и ИФА. Вспышка оспы обезьян в Западной Африке требует повышения осведомленности органов общественного здравоохранения во всем мире.
Оспа обезьян — зоонозное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян, ортопоксвирусом, тесно связанным с вирусом натуральной оспы – возбудителем оспы. Случаи заболевания человека были впервые описаны в 1970 г.; в последующие десятилетия спорадические вспышки были зарегистрированы в Африке. Смертность составляет 1–10%.
Две клады (кла՛да – группа организмов, содержащая общего предка и всех его прямых потомков), бассейна Конго и западноафриканская, вызывают разные типы болезни; западноафриканская клада считается менее вирулентной и связана с более низким уровнем смертности. Тем не менее, эта ветвь вызвала крупнейшую задокументированную вспышку оспы обезьян в Западной Африке (132 подтвержденных случая в Нигерии).
Заражение человека обезьяньей оспой произошло в США в 2003 г., когда завезенные из Африки животные заразили домашних луговых собачек.
В сентябре 2018 г. в Соединенном Королевстве было выявлено 2 завозных случая оспы обезьян у лиц из Нигерии; в одном из этих случаев произошло внутрибольничное заражение медицинского работника (МР). Мы сообщаем о случае обезьяньей оспы в Израиле.
Изучение
4 октября 2018 г. 38-летний мужчина обратился в отделение неотложной медицинской помощи Медицинского центра Шааре-Цедек, Иерусалим, Израиль по поводу генерализованной сыпи и лихорадки. Житель Израиля вернулся из Порт-Харкорта, штат Риверс, Нигерия, где он работал в офисе последние 10 лет. Из расспроса пациента выяснилось, что 17 сентября во время своей последней поездки в Нигерию, он поймал в доме двух мышей. После возвращения в Израиль (23 сентября и 29 сентября) заметил 2 зудящих очага на половом члене. На следующий день температура тела поднялась до 38,8°C, лихорадка сопровождалась ознобом. Мужчина самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты и пенициллин (в таблетках). 1 октября появилась эритематозная сыпь сначала на лице, а затем на туловище и конечностях.
При осмотре в медицинском центре Шааре-Цедек 4 октября у больного была лихорадка, на лице, шее, туловище и конечностях имелась макулопапулезная сыпь; несколько очагов были отмечены на ладонях и подошвах; 2 язвы с эритематозным основанием на теле полового члена; в паху пальпировались двусторонние увеличенные и болезненные лимфатические узлы (рисунок 1А, В).
Рисунок 1А, ВПо результатам лабораторной диагностики отмечалась умеренная тромбоцитопения (98 000 тромбоцитов/мкл) и картина умеренно выраженного гепатита. После осмотра очага на задней стороне левой руки (рисунок 1В) был предположен диагноз «осповидный риккетсиоз» (МКБ А.79.1.). В связи с этим пациент был госпитализирован и начата терапия доксициклином (перорально). На фоне терапии состояние пациента улучшилось, и на следующий день его выписали с рекомендациями продолжить курс доксициклина и оставаться дома в изоляции.
При контрольном осмотре через 2 дня (7 октября) лихорадки не было, сыпь была локально симметричной и прогрессировала от пятнисто-папулезной до везикулярной и пустулезной; на некоторых пораженных участках были видны черные точки и корки (рисунок 1С, D). При осмотре полости рта было выявлено двустороннее увеличение миндалин и обнаружены язвы на задней части глотки.
Результаты серологических исследований были положительными на IgG ветряной оспы (перенесенная инфекция) и отрицательными на Coxiella burnetii, Rickettsia conori, Rickettsia typhi, виды бруцелл, Treponema pallidum и комбинацию антиген/антитело на ВИЧ.
Исследование биоматериала из пустул для выявления вируса простого герпеса методом ПЦР дало отрицательный результат. Из-за особенностей сыпи и анамнеза у пациента заподозрили оспу обезьян. Образцы биоматериала были отправлены в Израильский институт биологических исследований, Нес-Циона, Израиль, и обработаны в лабораториях уровня биобезопасности 3. Были выполнены исследования методами ПЦР-анализа, электронной микроскопии. Клетки Vero (клетки для культивирования) исследовали методом иммунофлуоресцентного анализа и затем отслеживали цитопатический эффект.
ПЦР-диагностика основывалась на специфических праймерах для дифференцировки западноафриканской (581 п.н.) и конголезской (832 п.н.) клад. В итоге выявлено соответствие западноафриканской кладе, циркулирующей в настоящее время в Нигерии. В дальнейшем этот вывод был подтвержден секвенированием. В течение 24 часов после инфицирования в клетках Vero наблюдался цитопатический эффект, демонстрирующий типичное разделение монослоев и округление клеток (рисунок 2С).
Рисунок 2СРезультат иммунофлюоресцентного анализа со специфическими антителами против ортопоксвирусов был положительным; в некоторых клетках обнаружены вирусные включения, типичные для ортопоксвирусной инфекции (рисунок 2D). Пациент был изолирован дома до полного выздоровления. Через несколько дней после возвращения домой пустулы превратились в струпья (диаметром 0,3–0,8 мм) (рисунок 1E, F). Одновременно с выздоровлением появились антитела против ортопоксвируса и титр нейтрализующих антител, сравнимый с таковым у людей, вакцинированных против оспы. Струпья, взятые у пациента в период выздоровления, затем гомогенизированные и протестированные на наличие вируса оспы обезьян, содержали жизнеспособную вирусную нагрузку 105 –107 БОЕ/струп.
Всем контактировавшим с пациентом в Израиле (5 членов семьи и 11 медработников) была предложена вакцинация против оспы, но только 1 медработник согласился. Все наблюдались в течение 21 дня – заболевших не выявлено.
Выводы
Со времени первого задокументированного случая оспы обезьян у людей в 1970 г. были зарегистрированы спорадические вспышки, особенно в бассейне реки Конго и в Западной Африке. Повышению частоты таких случаев способствовало прекращение вакцинации против оспы, усиление взаимодействия с дикой природой из-за вырубки лесов и перемещения населения, потребление мяса диких животных и увеличение плотности населения. Хотя большинство инфекций передается от диких животных, были сообщения о передаче инфекции от человека человеку, как, например, во время вспышки 1996–1997 годов в Демократической Республике Конго и нынешней вспышки в Западной Африке.
Доступность и скорость международных перевозок в сочетании с естественным развитием болезни (длительный инкубационный и продромальный периоды – в совокупности до 21 дня) повышают риск распространения оспы обезьян из сельских районов в городские районы и в страны за пределами Африки. Действительно, в сентябре и октябре 2018 г. оспа обезьян была диагностирована в Великобритании и Израиле. До сих пор все завозные случаи оспы обезьян у людей (США в 2003 г., Великобритания и Израиль в 2018 г.) были связаны с западноафриканской ветвью вируса. После инкубационного периода (12 дней) у всех пациентов были лихорадка и озноб, лимфаденопатия и кожные поражения. У израильского пациента были многочисленные везикулопустулы на лице и теле, а у пациентов, причастных к вспышке в США, их было значительно меньше, и они сообщали о постоянном кашле, о котором пациент из Израиля не упоминал. В прошлых отчетах клада бассейна Конго считалась более опасной, но недавние сообщения показывают, что западноафриканская клада также может вызывать диссеминированное поражение и передаваться от человека к человеку. В этом киническом случае было использовано несколько диагностических подходов: вирус был обнаружен в образцах мазка из пустулы с помощью электронной микроскопии, методом ПЦР в течение 3 часов после получения образца и подтвержден иммунофлуоресцентным анализом.
Очень высокие титры вируса, содержащиеся в пустулах и струпьях, как показано в данном случае, повышают риск передачи вируса от человека человеку и его распространения в окружающей среде. Чтобы предотвратить дальнейшую передачу, медработники должны применять меры безопасности, а местные органы власти должны картировать контакты и рассмотреть возможность использования вакцин против оспы и противовирусных препаратов.
