PLoS One 2022; 17(8): e0272041.
doi.org
Is mental health co-morbidity an influencing factor in the health service utilisation of women with diabetes mellitus?
Tracey Oorschot, Jon Adams, David Sibbritt
Влияет ли сопутствующее психическое расстройство на использование тех или иных медицинских услуг женщинами с сахарным диабетом?
Аннотация
Сахарный диабет способен оказывать значительное воздействие на состояние здоровья, включая повышенный риск сопутствующих заболеваний физического и/или психического здоровья, что, в свою очередь, потенциально снижает как качество жизни, так и ее ожидаемую продолжительность. Обеспечение и поддержка оптимального ведения больных диабетом по-прежнему остается ключевым фактором оказания помощи при диабете. Поддержка первичной медико-санитарной помощи также является еще одним ключевым компонентом лечения диабета, учитывая, что большинство пациентов с диабетом работают на постоянной основе преимущественно со своим лечащим врачом.
Предыдущее исследование выявило ряд проблем с доступом к медицинской помощи пациентов с диабетом и их обслуживанием в рамках первичной помощи. Первоочередной задачей является поддержка и повышение способности человека успешно самостоятельно управлять своим диабетом, предотвращать или смягчать осложнения и улучшать/поддерживать качество жизни. Исторически сложилось так, что основное внимание уделялось снижению факторов риска, связанных с серьезными сопутствующими патологиями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, невропатия и нефропатия. Поскольку диабет может продолжаться на протяжении всей жизни, стало очевидно, что его последствия способны оказывать влияние на психическое здоровье пациента. Было также показано, что сопутствующие психические расстройства влияют на поведение больного, что привело к расширению исследований в этой области. Установлено, что люди с диабетом и тревожным или депрессивным расстройством испытывают больше трудностей с поддержанием режима самоконтроля – выполнением физических упражнений, соблюдением диеты, приверженностью медикаментозному лечению и мониторингу уровня глюкозы в крови, что подвергает эту группу повышенному риску плохого контроля гликемии и ухудшения показателей здоровья. Кроме того, многие люди с диабетом не получают стандартной медицинской помощи, включающей прохождение ежегодных циклов обследования у врача первичной медико-санитарной помощи, осмотры органов зрения у окулиста и так далее. Хотя были проведены исследования с целью определения факторов, влияющих на неоптимальное лечение диабета, они в основном были сосредоточены на социально-демографических вопросах (например, географическом положении, индивидуальном социально-экономическом статусе, доступности услуг и их стоимости). Роль сопутствующей психической патологии в использовании медицинских услуг, связанных с лечением диабета, в значительной степени не изучена.
Исследования в области психического здоровья показали, что люди с любым психическим расстройством часто не обращаются за помощью и не получают адекватной психиатрической помощи от медицинских работников. Это открытие, наряду с тем, что известно, что сопутствующее психические заболевания могут привести к ухудшению показателей здоровья при диабете, побудило медицинских работников уделять повышенное внимание скринингу и мониторингу наиболее часто встречающихся форм психических расстройств у людей с диабетом – тревоги и депрессии. В то же время неизвестно, влияют ли тревога или депрессия на использование медицинских услуг, связанных с лечением диабета, и каким образом. Как правило, стандартное лечение диабета требует консультаций с различными медицинскими специалистами (например, фармацевтом, ортопедом, диетологом, физиотерапевтом, специалистом по физической культуре и т.д.), важно выяснить, является ли сопутствующее психическое заболевание еще одним фактором, влияющим на привлечение этих специалистов к терапии и на самоконтроль диабета.
Раннее проведенные исследования показали, что женщины почти в два раза чаще страдают сопутствующей тревожностью и почти в 2,5 раза чаще страдают сопутствующей депрессией по сравнению с мужчинами, что повышает важность понимания роли этих коморбидных психических расстройств в поведении женщин с диабетом, связанном с самоконтролем. Еще одно важное отличие заключается в том, что женщины, страдающие диабетом, депрессией или тревожностью, активно пользуются комплементарной медициной (КМ). Использование КM также может сопровождаться факторами низкого или высокого риска причинения вреда здоровью из-за самостоятельного назначения препаратов и методов лечения, а также экономических потерь, связанных с использованием неэффективных продуктов КM. Кроме того, также распространено неразглашение информации об использовании КМ медицинским работникам, что сужает возможности клинического руководства по снижению рисков. Клиническое руководство может быть определено несколькими способами. Для целей данной статьи клиническое руководство относится к управлению рисками на клиническом уровне с общей целью предоставления безопасной и качественной медицинской помощи для смягчения неблагоприятных последствий для здоровья. Осознание и понимание гендерных различий становится важным фактором в лечении диабета как с точки зрения целенаправленного клинического руководства для управления рисками, так и для разработки клинических подходов, способствующих терапевтическому альянсу соответствующих поставщиков медицинских услуг.
Кроме того, исследования диабета в основном фокусируются на каком-то одном психическом расстройстве в пределах одной и той же популяции больных диабетом, особенно на депрессии, несмотря на известные связи между тревогой и метаболическими заболеваниями. Исследования диабета на сегодняшний день также не смогли адекватно изучить, могут ли депрессия или тревога влиять на использование медицинских услуг и каким образом. Чтобы устранить эти пробелы в исследованиях, данное исследование сосредоточено на характеристиках здоровья и использовании медицинских услуг (консультация практикующего врача или специалиста комплементарной медицины) в четырех группах женщин: женщины с диабетом; женщины с диабетом и сопутствующей депрессией; женщины с диабетом и тревогой; женщины с диабетом, депрессией и тревогой одновременно.
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (
Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0)
