Как образ жизни в антенатальный период влияет на риск развития гестационного сахарного диабета? Когортный анализ из исследования GeliS

European Journal of Clinical Nutrition (2022) 76:150–158

doi.org

How does antenatal lifestyle affect the risk for gestational diabetes mellitus? A secondary cohort analysis from the GeliS trial

Julia Günther, Julia Hoffmann, Lynne Stecher, Monika Spies, Kristina Geyer, Roxana Raab, Dorothy Meyer, Kathrin Rauh, Hans Hauner

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) значительно возросла за последние несколько лет. Эта тенденция вызывает тревогу, поскольку ГСД увеличивает риск осложнений у матери и ее потомства, включая кесарево сечение и макросомию. Кроме того, обсуждается резко возросший долгосрочный риск развития сахарного диабета 2-го типа у матерей и раннее начало ожирения у потомства.

На развитие ГСД предположительно влияют несколько детерминант, в том числе возраст матери и масса тела до беременности. Помимо этого, были предложены различные модифицируемые влияющие факторы. В частности, было обнаружено, что раннее чрезмерная прибавка в весе во время беременности (GWG) положительно связана с развитием ГСД.

Существуют доказательства того, что факторы образа жизни, включая диету и физическую активность, могут изменять риск ГСД. Тем не менее, исследования остаются неубедительными. Более того, исследования часто основываются на ограниченных наборах данных, фокусируясь только на потенциальном влиянии определенных переменных образа жизни. Поскольку обсуждается множество потенциальных факторов риска, для дальнейшего прояснения сложного взаимодействия этих факторов риска и для разработки эффективных стратегий профилактики срочно требуются четко определенные когорты с различными наборами данных.

Крупномасштабное, кластерно-рандомизированное, контролируемое исследование GeliS (Gesund leben in der Schwangerschaft) было направлено на предотвращение чрезмерной GWG и связанных с ней осложнений, включая ГСД. Недавно были опубликованы данные о влиянии на GWG, заболеваемость ГСД, здоровье матери и ребенка, а также образ жизни. Когорта GeliS предлагает исчерпывающие данные об образе жизни и здоровье матерей и потомства и, таким образом, дает возможность проанализировать прогностический потенциал различных факторов на развитие ГСД. Этот анализ был направлен на изучение связи между заболеваемостью ГСД и социально-демографическими показателями матери, образом жизни на ранних сроках беременности, ГСД и психическим здоровьем до скрининга ГСД.

Риск ГСД изучался в когорте немецкого исследования «Gesund leben in der Schwangerschaft» / «Здоровый образ жизни во время беременности». Набирали женщин до 12-й недели беременности. Диагноз «гестационный сахарный диабет» был поставлен с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе в 75 г между 24-й и 28-й неделями беременности. Возраст и вес до беременности, психическое здоровье и образ жизни оценивались с помощью анкет. Вес матери измеряли на протяжении всей беременности. Ранняя избыточная прибавка в весе во время беременности была определена на основании рекомендаций Института медицины. Связь между несколькими факторами и вероятностью развития ГСД оценивалась с помощью множественного логистического регрессионного анализа.

Обсуждение

В этом когортном анализе из исследования GeliS возраст матери и ИМТ до беременности были определены как основные предикторы ГСД. В то время как общие социально-демографические факторы и факторы образа жизни не были связаны с риском ГСД в полностью скорректированной модели прогнозирования, некоторые конкретные диетические переменные, включая состав макронутриентов, были в значительной степени связаны с заболеваемостью ГСД.

Более старший возраст матери и избыточная масса тела или ожирение до беременности являются установленными факторами риска нарушения толерантности к глюкозе во время беременности. Тем не менее, данные о роли чрезмерной GWG неубедительны. В отличие от результатов недавнего мета-анализа , мы не смогли подтвердить, что ранняя чрезмерная прибавка в весе у беременной в значительной степени способствовала риску развития ГСД. Хорошо известно, что на GWG сильно влияет образ жизни матери в течение беременности. Тем не менее, мало что известно о сложном взаимодействии между GWG и модифицируемыми факторами образа жизни, такими как диета и физическая активность, и риском ГСД, а представленные результаты неубедительны. Мы не наблюдали, чтобы переменные образа жизни, включая оценки низкого общего качества питания, низкой общей физической активности, курения матери и низкого психического благополучия, заметно изменяли соотношение между возрастом матери и ИМТ до беременности на частоту ГСД. Тем не менее, в дополнительном анализе достаточная физическая активность на ранних сроках беременности была связана со снижением риска ГСД по незначительному тренду. Эти результаты аналогичны наблюдениям из Nurses' Health Study II, где сообщалось о связи между сниженным риском ГСД и физической активностью до беременности. Нам не удалось подтвердить наблюдения мета-анализа (Aune D, Sen A, Henriksen T, Saugstad OD, Tonstad S. Physical activity and the risk of gestational diabetes mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of epidemiological studies. Eur J Epidemiol. 2016;31:967–97), в котором общая физическая активность до и на ранних сроках беременности привела к общему снижению риска ГСД. Примечательно, что в отличие от нашего анализа, исследования, включенные в этот мета-анализ, не всегда корректировали возраст матери и ИМТ до беременности. Дальнейшая корректировка ИМТ матери авторами мета-анализа ослабила общую связь между физической активностью и риском ГСД.

Хотя в целом низкое качество питания не было значимо связано с риском ГСД в нашей модели прогнозирования, дополнительные анализы выявили вклад отдельных диетических компонентов. В частности, содержание жиров в рационе было связано с повышенным риском ГСД. Наши результаты подтверждаются результатами других исследований, хотя увеличение частоты ГСД при более высоком потреблении жиров не наблюдалось последовательно. Состав пищевых жиров может изменять такие отношения. Например, некоторые исследования показали, что потребление животных или насыщенных жиров является фактором риска развития ГСД, в то время как мы и другие исследователи обнаружили доказательства связи с общим количеством жиров, но не насыщенными жирами как таковыми. Помимо диеты, богатой жирами, единственной группой продуктов, которую мы наблюдали и которая была значимо связана с увеличением риска ГСД, были молочные продукты. Однако в литературе эта связь не подтверждается последовательно, и эти выводы противоречивы, учитывая, что заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа в общей популяции, по-видимому, обратно коррелирует с потреблением молока. В целом, данные о важности конкретных компонентов рациона питания и потенциальном защитном эффекте полезных моделей питания ограничены и требуют дальнейших исследований, прежде чем можно будет предложить конкретные рекомендации по первичной медико-санитарной помощи.

В последнее время потенциальная роль психического здоровья матери в развитии ГСД привлекает все больше внимания. В настоящем анализе тревожные и депрессивные симптомы или в целом низкий эмоциональный фон на ранних сроках беременности, которые являются ранними показателями послеродовой депрессии, не привели к значительному увеличению шансов женщин на развитие ГСД. Другие исследования ранее предполагали корреляцию между депрессивными симптомами во время беременности и заболеваемостью ГСД, но эти данные пока неубедительны. Важно отметить, что в предыдущем анализе мы обнаружили, что как симптомы тревоги во время беременности, так и ГСД увеличивают риск развития послеродовой депрессии. Это согласуется с наблюдениями из других исследований.

В отличие от предыдущих исследований больших когорт, мы не смогли продемонстрировать, что другие факторы образа жизни, включая курение и образование, влияют на риск развития ГСД. Тем не менее, в них исследователи учитывали менее разнообразный набор детерминант, связанных с беременностью. Курение и уровень образования могут представлять собой подмену общего нездорового образа жизни, что может объяснить, почему наша модель, которая включала в себя различные переменные образа жизни, включая диету и физическую активность, не показала существенной связи с риском ГСД.

Наш комплексный подход имеет некоторые ограничения. Расчет мощности был основан на первичном исходе первоначального интервенционного испытания, а вторичные исходы, такие как ГСД или исследовательский анализ риска вторичных исходов, не принимались во внимание. Из-за исследовательского характера наши анализы не были скорректированы на многократное тестирование. Кроме того, клиническая значимость некоторых описанных ассоциаций между факторами образа жизни и риском заболевания может быть ограничена и поэтому должна интерпретироваться с осторожностью. Некоторые из включенных ковариат были самоотчетами участников исследования, включая данные об образе жизни, психическом здоровье и весе до беременности. Это ограничивает их точность и может привести к недооценке их влияния на толерантность к глюкозе. Поскольку наше исследование было включено в систему рутинной медицинской помощи, тесты ГСД были проведены в гинекологической практике участниц. Несмотря на то, что персонал был проинструктирован о том, как проводить испытания и измерения в стандартизированных условиях, нельзя исключать различий между практиками. Тем не менее, заболеваемость ГСД в целом была сопоставима с недавно опубликованными национальными данными (Melchior H, Kurch-Bek D, Mund M. The prevalence of gestational diabetes. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:412–8.).

Несмотря на эти ограничения, дизайн исследования GeliS для общественного здравоохранения позволил нам получить исчерпывающие данные о различных переменных здоровья и поведении в реальных условиях в условиях первичной медико-санитарной помощи. Исследования, посвященные риску ГСД, в основном изучали ограниченные факторы риска, а не различные детерминанты образа жизни. Это особенно важно, поскольку этиология ГСД сложна и состоит из взаимодействия между различными переменными. Включение нескольких потенциальных детерминант для прогнозирования ГСД является уникальным и особенно сильной стороной нашего подхода. Мы смогли оценить совокупную роль социально-демографических переменных, переменных здоровья и образа жизни в одной модели. Это важно для оценки клинической значимости и разработки будущих стратегий первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, когорта GeliS будет наблюдаться в течение 5 лет после беременности. Это позволит нам исследовать долгосрочные последствия материнской непереносимости глюкозы на исходы в раннем детстве и взаимодействие между различными факторами образа жизни.

В заключение, возраст матери и ИМТ до беременности, по-видимому, являются наиболее важными предикторами ГСД. Нормализация массы тела до зачатия, вероятно, является самым мощным модулятором риска ГСД, хотя его и трудно достичь. Помимо этого, факторы образа жизни, такие как потребление жиров с пищей, могут играть роль в риске ГСД, но это требует дальнейших исследований. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, какие факторы образа жизни наиболее заметны в отношении риска ГСД. Это послужит основой для предоставления женщинам надежных рекомендаций, направленных на снижение риска ГСД на индивидуальном уровне.