European Journal of Clinical Nutrition (2022) 76:811–818.
doi.org
Impact of high energy oral nutritional supplements consumed in the late afternoon on appetite, energy intake and cardiometabolic risk factors in females with lower BMI
Sadia Fatima, Konstantinos Gerasimidis, Charlotte Wright, Dalia Malkova
Влияние высококалорийных пероральных пищевых добавок, употребляемых во второй половине дня, на аппетит, потребление энергии и кардиометаболические факторы риска у женщин с более низким ИМТ
Знакомство
Недостаточность питания, связанная с заболеванием, распространена как среди пациентов, госпитализированных в стационары, так и среди тех, кто проходит лечение амбулаторно. Несколько исследований показали, что высококалорийные пероральные пищевые добавки (ONS) могут увеличить потребление энергии, улучшив таким образом клинические исходы и качество жизни у людей с недостаточным питанием. Хотя однократная доза ONS обычно увеличивает ежедневное потребление энергии в среднем на 1,57 МДж/день, их общая польза ниже, чем ожидалось. По-видимому, эффективность ONS в увеличении потребления энергии снижается из-за частичного исключения продуктов из привычного рациона питания, а не из-за низкой приверженности назначению ONS. Таким образом, экспериментальные исследования факторов, определяющих уровень компенсации потребления калорий, важны для понимания роли ONS в модуляции потребления калорий у недоедающих людей.
Наше предыдущее лабораторно-контролируемое исследование, проведенное у здоровых женщин с более низким ИМТ, показало, что высококалорийные ONS, принятые однократно перед завтраком, вытесняли часть пищи, съеденной за завтраком, и не оказывали влияния на потребление энергии позже в течение дня, увеличивая, таким образом, потребление энергии вдвое. В клинической практике ONS обычно назначают вечером, а не перед завтраком, курсом несколько недель или месяцев. В целом, было высказано предположение, что потребление энергии вечером вызывает меньшее насыщение, чем потребление энергии утром. Исследования, посвященные перекусам перед сном, выявили различную степень компенсаторного снижения потребления энергии, и большинство из этих исследований были проведены на людях с избыточным весом и ожирением. Таким образом, степень компенсации потребления энергии при приеме ONS в вечернее время еще предстоит изучить.
Известно, что избыток энергии влияет на выработку гормонов аппетита в желудочно-кишечном тракте после приема пищи. Таким образом, измерение уровня гормонов, регулирующих аппетит, важно для получения механистического представления о влиянии высококалорийных ONS на потребление энергии. Наше предыдущее исследование не выявило влияния однократной дозы высококалорийных ONS, принятой за 60 минут до завтрака, на субъективный аппетит, измеренный перед завтраком и обедом. Однако концентрации в плазме крови анорексигенного глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) и пептида YY (PYY), наиболее широко изученных гормонов, влияющих на аппетит, были значительно выше после перорального приема высококалорийных ONS, чем после приема плацебо. Эта диссоциация между субъективными показателями аппетита и концентрациями «гормонов сытости» в плазме крови наблюдалась в некоторых других исследованиях, но влияние положительного энергетического баланса, создаваемого среднесрочными высококалорийными ONS, на эти взаимодействия еще не исследовалось.
Это исследование было направлено на изучение влияния пятидневного приема ONS во второй половине дня на потребление энергии в домашних условиях и общее суточное потребление энергии, а также субъективные показатели аппетита, концентрации GLP-1 и PYY в плазме крови после приема пищи и расход энергии, измеренные в контролируемых лабораторных условиях. Поскольку избыток калорий в рационе может оказывать пагубное влияние на метаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, в этом исследовании также изучалось, влияет ли пятидневный прием ONS на концентрацию липидов, инсулина и глюкозы в плазме крови по сравнению с плацебо.
Материалы и методы
Исследование продвигалось с помощью рекламного буклета и сарафанного радио в кампусе Университета Глазго и в других общественных местах. Подходящими участниками были молодые здоровые женщины с ИМТ 17–20 кг/м2, масса тела которых была стабильной в течение одного месяца до включения в исследование и при достаточной физической активности: не менее 150 минут умеренной интенсивности или 75 минут энергичной физической нагрузки еженедельно, или любая эквивалентная комбинация этих двух моделей. Участники с хроническими заболеваниями, расстройствами пищевого поведения или предыдущими желудочно-кишечными операциями были исключены. Все участницы не курили, не были беременны, имели регулярный менструальный цикл, не принимали лекарств или пищевых добавок и не придерживались специальной диеты. Участники прошли скрининговый визит, который включал измерение роста, веса, подробный скрининг здоровья и указание пищевых предпочтений из короткого списка распространенных блюд для завтрака и обеда. Кроме того, была проверена вкусовая привлекательность напитков ONS и Placebo, и участники, которым не нравился вкус добавок (n = 3) или которые чувствовали себя плохо после приема добавок (n = 1), не были включены в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования. Комитет по этике исследований Колледжа медицинских, ветеринарных и биологических наук Университета Глазго одобрил исследование. Исследование зарегистрировано в www.controlled-trials.com как ISRCTN12092733.
Это было одностороннее слепое, рандомизированное, перекрестное исследование. Каждый участник прошел два экспериментальных испытания, одно с использованием высококалорийной пероральной пищевой добавки (ONS), а другое с ПЛАЦЕБО. Блоковый метод рандомизации был использован для случайного распределения участников для приема напитка ONS или PLACEBO. Для каждого испытания, вечером одного из пяти дней, примерно в 6 часов вечера, участники приходили в метаболический блок и употребляли либо ONS (Scandishake, Chocolate, Nutricia), состоящий из 240 г жирного молока, либо ПЛАЦЕБО (напиток с низким содержанием энергии, приготовленный из 240 г обезжиренного молока, 4 г какао и 2 г подсластителей).
Двадцать одна здоровая женщина приняли участие в рандомизированном перекрестном исследовании с двумя экспериментальными испытаниями. Во второй половине дня с 1 по 5 день участницы употребляли либо (2,510 МДЖ) или низкокалорийный напиток-ПЛАЦЕБО (0,377 МДЖ) и фиксировали количество пищи, съеденной дома. На шестой день измеряли потребление энергии во время приема пищи в виде шведского стола, а также расход энергии, измеряли аппетит и брали образцы крови в течение дня.
Обсуждение
Это исследование показало значительное снижение потребления энергии во время вечернего приема пищи после приема высококалорийной ONS во второй половине дня, но увеличение общего потребления калорий в день в течение 5-дневного периода приема добавок. На шестой день прием ONS не оказал влияния на потребление энергии и постпрандиальные реакции в виде субъективного аппетита, повышения уровня гормонов, влияющих на аппетит, и расхода энергии , измеренные в контролируемых экспериментальных условиях, но концентрация инсулина в плазме крови натощак и HOMA IR были значительно выше, а показатель чувствительности к инсулину, основанный на уровне инсулине натощак и TAG (триглицеридов), значительно ниже в исследовании ONS. Концентрации глюкозы и липидов в плазме натощак и после приема пищи, а также индекс чувствительности к инсулину после завтрака и обеда не различались между исследованиями ONS и PLACEBO.
Известно, что во время приема ONS происходит некоторое уменьшение количества пищи во время ее приема, но неясно, влияет ли на это время приема. Наше предыдущее аналогичное исследование показало, что 54% энергии, потребляемой благодаря ONS утром, было компенсировано при следующем приеме пищи, в то время как в этом эксперименте только 43% было компенсировано, что в некоторой степени подтверждает мнение о том, что потребление энергии вечером может быть менее насыщающим, чем потребление энергии утром. Для этого требуется подтверждение из исследования, в котором изучается влияние ONS как утром, так и поздно вечером одними и теми же участниками.
В нашем предыдущем и этом исследованиях снижение потребления энергии наблюдалось только при последующих приемах пищи, что позволяет предположить, что подавляющее действие высококалорийных ONS является кратковременным. Это также подтверждается выводом о том, что потребление энергии в экспериментальный день, после пяти дней приема добавок, не отличалось между испытаниями ONS и PLACEBO. Таким образом, неудивительно, что после пяти дней приема добавок также не было различий в самооценке аппетита или его биомаркерах. Это согласуется с исследованием у взрослых с умеренно избыточным весом, где не наблюдалось изменений аппетита утром после перекуса перед сном. Основываясь на данных о том, что после приема ONS перед завтраком концентрации «гормонов сытости» оставались повышенными в течение 240 минут, нельзя исключать возможность резкого повышения этих гормонов во второй половине дня после приема ONS. Это компенсаторное снижение потребления энергии, вероятно, ограничит эффективность ONS, но это все равно должно представлять собой значительное увеличение потребления энергии в течение пяти дней приема добавок. Несмотря на это, мы не обнаружили различий в изменениях массы тела и жировой массы между двумя испытаниями. Тем не менее, можно было бы ожидать, что общий избыток энергии приведет к увеличению массы тела в среднем всего на 0,17 кг (средний набор веса = 31,6 кДж/г (7,55 ккал/г)), но исследование не смогло обнаружить эти изменения.
В заключение следует отметить, что потребление ONS во второй половине дня здоровыми женщинами с более низким ИМТ увеличивает общее потребление энергии, но оказывает пагубное влияние на показатели чувствительности к инсулину. После приема добавок происходит снижение потребления калорий во время приема пищи, но этот эффект не сохраняется до следующего дня. Будущие исследования должны выяснить, применимы ли эти результаты к пациентам, страдающим от недоедания или расстройств пищевого поведения, связанных с заболеванием, и рассмотреть долгосрочные последствия ONS.
