Диабет: аутоиммунные маркёры

• при подозрении на сахарный диабет 1-го типа для дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета; 
• обследование людей с предрасположенностью к сахарному диабету 1-го типа.

Синонимы: Аутоиммунные маркеры диабета 1 типа.

Diabetes: autoimmune markers; Autoimmune Markers in Type 1 Diabetes Mellitus.

Краткое описание профиля «Диабет: аутоиммунные маркеры»

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

При развитии сахарного диабета 2-го типа (СД2) нарушение углеводного обмена обусловлено преимущественно инсулинорезистентностью, то есть неспособностью клеток реагировать на инсулин. В случае сахарного диабета 1 типа (CД1) глюкоза не усваивается из-за абсолютной инсулиновой недостаточности вследствие аутоиммунной деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток поджелудочной железы.

СД 1 развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды, выступающие в роли триггера аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы. Триггерами могут выступать как инфекционные факторы (энтеровирусы, ретровирусы), так и неинфекционные (диетические составляющие – глютен, соя; коровье молоко (вскармливание), глюкоза; ненасыщенные жиры, антиоксиданты, тяжелые металлы, нитриты/нитраты, вещества, токсичные для β-клеток, психосоциальные факторы (стресс), ультрафиолетовая радиация, температура/сезонность).

Основными механизмами действия триггерных факторов являются: активация поликлональных лимфоцитов (например, инфекционными агентами); молекулярная мимикрия – идентичность участков белковых последовательностей инфекционного или химического агента и аутоантигенов; повышенная иммуногенность, индуцирующая иммунный ответ. Эти механизмы в конечном счете запускают развитие аутоиммунных процессов, а также приводят к продукции различных аутоантител, наиболее значимыми из которых являются аутоантитела к инсулину (IAA), глютаматдекарбоксилазе (GADА), островковым клеткам (ICA), тирозинфосфатаза-подобному белку (IA-2A), транспортеру цинка (Zn-T8А).

Манифестация заболевания с необходимостью в введении экзогенного инсулина происходит тогда, когда критическая масса (точно неизвестно, какая именно) β-клеток разрушена. Манифестация заболевания происходит после «скрытой фазы», которая длится от нескольких месяцев до многих лет.

Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA-2A, Zn-T8A) – иммунологические маркеры аутоиммунного процесса в островковом аппарате поджелудочной железы. Исследование проводится для дифференциальной диагностики СД 1 и латентного аутоиммунного диабета взрослых с другими типами СД, а также при необходимости у родственников 1 степени родства с целью оценки риска развития СД 1. Присутствие двух и более специфичных аутоантител характерно для развития СД 1.

При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Диабет: аутоиммунные маркеры»

Заболевание обычно начинается в детском и подростковом возрасте, но может встречаться и во взрослом возрасте. Как правило, заболеванию предшествует острое вирусное заболевание или стресс. В типичных случаях сахарный диабет 1-го типа дебютирует яркой клинической картиной. Как правило, через 2-4 недели после перенесенной инфекции у пациентов появляется сухость во рту, жажда до 3-5 л/сутки (полидипсия), повышенный аппетит (полифагия), мочеизнурение, особенно в ночные часы (полиурия). Специфичным для СД 1 симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является снижение массы тела при нормальном или повышенном аппетите. Этот симптом является важным для дифференциальной диагностики СД 1 и 2-го типа. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. При отсутствии своевременной диагностики и лечения у пациента развивается кетоацидоз, который сопровождается появлением запаха ацетона изо рта, тошнотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием вплоть до развития коматозного состояния.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Диабет: аутоиммунные маркеры»

Антитела к инсулину (IAA) – один из видов аутоантител, наблюдающихся при аутоиммунном поражении островкового аппарата поджелудочной железы, характерном для сахарного диабета 1-го типа. Исследование направлено на выявление в крови аутоантител к эндогенному инсулину, что используется для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1-го типа у пациентов, не получавших лечение препаратами инсулина.

Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GADA) – антитела к основному антигену бета-клеток поджелудочной железы, один из типов аутоантител, которые присутствуют у большинства пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом 1-го типа. Их наличие свидетельствуют об аутоиммунном механизме деструкции островкового аппарата поджелудочной железы.

Антитела к тирозинфосфатазе (IA-2) – маркер сахарного диабета 1-го типа. Исследование антител к IA-2 можно использовать в прогнозировании риска развития сахарного диабета у родственников больных совместно с определением антител к GAD и антител к инсулину.

С какой целью проводят исследование «Диабет: аутоиммунные маркеры»

Исследование применяют при подозрении на сахарный диабет 1-го типа для дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета, а также при обследовании людей с предрасположенностью к сахарному диабету 1-го типа.

Что может повлиять на результат исследования «Диабет: аутоиммунные маркеры»

Нарушение правил подготовки к анализам может повлиять на результат теста.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Диабет: аутоиммунные маркеры»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Дедов И. И. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией ИИ Дедова, МВ Шестаковой, АЮ Майорова 9-й выпуск //Сахарный диабет. – 2019. – Т. 22. – №. 1S1. – С. 1-144.
2. Дедов И. И. и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых //Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – №. S1. – С. 42-114.
3. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. – 2019.
4. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. – 2022.
5. Корнева К. Г. и др. Потенциальные факторы риска развития сахарного диабета 1 типа //Сахарный диабет. – 2022. – Т. 25. – №. 3. – С. 256-266.
6. Петеркова В. А. и др. Сахарный диабет 1 типа у детей //Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – №. S1. – С. 4-40.
7. Norris J. M., Johnson R. K., Stene L. C. Type 1 diabetes—early life origins and changing epidemiology //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2020. – Т. 8. – №. 3. – С. 226-238.
8. Syed F. Z. Type 1 diabetes mellitus //Annals of Internal Medicine. – 2022. – Т. 175. – №. 3. – С. ITC33-ITC48.