Синонимы: Aнализы для оценки андрогенного статуса.
Аssessment of androgenic status; Assessing androgen status.
Состав профиля:
№ 64 Тестостерон (Testosterone)
№ 101 Дегидроэпиандростерон-сульфат (Dehydroepiandrosterone Sulfate)
№ 149 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin)
№ 154 17-ОН-прогестерон (17-Hydroxyprogesterone, 17-OHP)
Краткое описание исследования «Оценка андрогенного статуса»
Гиперандрогения – состояние, при котором у женщины значительно повышен уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Гиперандрогения сопровождается появлением мужских черт (вирилизацией), гирсутизмом (избыточным ростом волос в нежелательных зонах, иначе – оволосением по мужскому типу), алопецией (выпадением волос на голове), акне (угревой сыпью) и нарушением менструального цикла по типу гипоменструального синдрома (скудные и короткие менструации), также может возникнуть абдоминальное ожирение и другие симптомы.
Гиперандрогения является распространенным эндокринным нарушением. По данным разных авторов, она встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста, у 15–20% пациенток с бесплодием, у 50-60% – с эндокринным бесплодием, обусловленным нарушением овуляции или созревания яйцеклетки.
Повышение уровня андрогенов в крови может быть обусловлено разными заболеваниями, поэтому каждый случай гиперандрогении требует определенных исследований для точной диагностики патологии. Наиболее частая причина гиперандрогении – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Поскольку СПКЯ – это диагноз исключения, должны быть опровергнуты другие эндокринопатии, которые также могут сопровождаться нарушениями менструального цикла и повышением уровня андрогенов. К ним относятся неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, акромегалия, гиперпролактинемия, гипотиреоз, реже встречаются андроген-продуцирующие опухоли, синдром HAIR-AN, синдром гиперкортицизма.
При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Оценка андрогенного статуса»
К классическим клиническим проявлениям гиперандрогении относятся нарушения менструального цикла и дерматологические симптомы. Среди нарушений менструального цикла при гиперандрогенемии чаще других встречается гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, которое характеризуется скудными (менее 50 мл) и короткими (менее 3 дней) нерегулярными менструациями с тенденциями к задержкам от нескольких недель до 6 месяцев). Могут наблюдаться и аномальные маточные кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (в т. ч. межменструальные кровотечения).
Симптомы андрогензависимой дермопатии – гирсутизм, акне, себорея, алопеция отражают периферические эффекты избытка андрогенов. Гирсутизмом называют избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин, его тяжесть не всегда соответствует степени лабораторной гиперандрогении. Акне могут быть представлены спектром различных элементов: открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами. Воспалительные формы акне могут сопровождаться перифокальным воспалением и после разрешения оставлять пигментированные пятна и рубцы. При алопеции (облысении) пациентки предъявляют жалобы на выпадение волос на голове в андрогензависимых зонах (теменная и лобная).
К клиническим проявлениям гиперандрогении также относят избыточную массу тела, включая ожирение. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса и передней стенки живота. В большинстве случаев такой тип ожирения (висцеральный) сопровождается инсулинорезистентностью. К клиническим маркерам инсулинорезистентности относится нигроидный акантоз – папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, особенно шеи, подмышечных впадин, паховой области.
Помимо репродуктивных и косметических проблем, гиперандрогения приводит к психоэмоциональным реакциям, снижающим качество жизни женщин, а также к социальным проблемам, связанным с ограничениями в выборе профессии и трудоустройстве.
С какой целью выполняют исследование «Оценка андрогенного статуса»
Профиль предназначен для диагностики гиперандрогении – синдрома, в который объединен ряд клинических симптомов эндокринных нарушений (от акне и гирсутизма до явно выраженной вирилизации и нарушения репродуктивной функции).
Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Оценка андрогенного статуса»
Лабораторная диагностика гиперандрогении заключается в определении в сыворотки крови уровня тех гормонов, которые играют основную роль в генезе синдрома, т. е. самих андрогенов и их метаболитов.
Для лабораторного подтверждения гиперандрогении исследованием первой линии является определение уровня общего тестостерона – наиболее важного андрогенного гормона. Содержание тестостерона в крови женщин в норме значительно ниже, чем у мужчин. Его синтез происходит в яичниках, коре надпочечников, а также в периферических тканях путем превращения предшественников тестостерона, образуемых в яичниках и надпочечниках. У женщин тестостерон стимулирует либидо, влияет на рост волос и тембр голоса. Повышенная концентрация тестостерона в крови служит определяющим фактором развития гирсутизма с вирилизацией разной степени, часто в сочетании с олигоменореей, аменореей и бесплодием.
Большая часть тестостерона циркулирует в крови в связанном с белками состоянии. Основными связывающими белками выступают глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и альбумин. Однако биологически активен только свободный тестостерон (на его долю у женщин приходится около 1%). Тестостерон, связанный с альбумином, легко доступен для перехода в свободную форму, а тестостерон, связанный с ГСПГ, биологически слабо доступен. Поскольку изменение уровня ГСПГ может влиять на концентрацию общего тестостерона в крови и долю биологически доступного тестостерона, определение уровня этого белка-переносчика одновременно с концентрацией общего тестостерона и последующим расчетом индекса свободного тестостерона повышает информативность исследования, дает полезную дополнительную информацию о статусе андрогенов при различных патологических состояниях, особенно при гирсутизме.
ДГЭА-S вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона служит адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает слабым андрогенным действием, однако в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон.
17-ОН-прогестерон – промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Исследование этого аналита используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденного адреногенитального синдрома).
