Лактат (Молочная кислота, Lactate)

Описание

Метод определения Энзиматический (лактат в пируват).

Исследуемый материал Плазма крови (флюорид натрия)

A09.05.207 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Молочная кислота; соли молочной кислоты.

Lactate; Lactic acid.

Краткая характеристика определяемого вещества Лактат

Важный показатель кислотно-основного состояния организма, маркёр гипоперфузии тканей.

Молочная кислота (лактат) – продукт анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват подвергается метаболизму в митохондриях до воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов.

Клиренс лактата (исчезновение его из крови) связан, главным образом, с метаболизмом его в печени и почках. Поглощение лактата печенью является насыщаемым процессом.

Существует понятие «лактатного порога», при достижении которого плавный рост концентрации молочной кислоты при её повышенной продукции переходит в скачкообразный.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления. В патологии лактоацидоз (закисление крови вследствие накопления лактата) чаще всего наблюдается при уменьшении доставки кислорода к тканям (тип А), вследствие снижения кровотока (шок, сепсис) или снижения парциального давления кислорода (тяжёлые заболевания лёгких, задержка дыхания). Реже причиной лактоацидоза являются метаболические сдвиги, приводящие к увеличению продукции лактата (тип В) – например, повышенная мышечная активность (чрезмерная физическая нагрузка, эпилептический статус), опухоли (особенно лейкемии и лимфомы) или изменения метаболизма печени (алкогольная интоксикация).

Лактатный ацидоз – один из вариантов метаболического ацидоза, который можно заподозрить при высоком анионном дефиците (разность между концентрацией натрия и суммарной концентрацией хлорида и бикарбонатов > 18 ммоль/л) и отсутствии других причин, таких как почечная недостаточность, приём салицилатов, отравление метанолом, злоупотребление этанолом, значительная кетонемия.

С какой целью определяют уровень лактата в крови

Один из показателей кислотно-основного состояния организма; маркер гипоперфузии тканей.

Особенности аналита, которые могут повлиять на результат теста «Лактат»

Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Литература

Основная литература

Жукова Л. А. Неотложная эндокринология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 160 с.
Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Тица Н. У. - М.: Лабинформ, 1997. - 942 с.
Dufour D. Clinical use of laboratory data: a practical guide. - Williams & Wilkins, 1998, p. 606.
Meshko D. Differential diagnosis by laboratory medicine. – Ed. Springer, 2002, p. 224 - 5.

Подготовка

Правила подготовки к анализу крови для определения уровня лактата

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя. Следует избегать нагрузок на кисть или руку перед процедурой взятия крови или во время неё. Кровь желательно брать без использования жгута, или же немедленно при его наложении.

Показания к назначению

В каких случаях проводят анализ крови на лактат

Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.
Оценка причины ацидоза.
Диагностика причин метаболического ацидоза.
Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани.
Исследования в области спортивной физиологии и медицины.
Дифференциальная диагностика миопатий.
Дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных.
Асфиксия новорожденных.
Сахарный диабет II типа.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня лактата в плазме крови

Единицы измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х0,111 ->моль/л.

Референсные значения: 0,5 - 2,2 ммоль/л.

Повышение значений (лактацидоз):

Алкоголизм, хронический алкоголизм.
Острое кровотечение.
Тяжёлая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса.
Заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии.
Экстракорпоральное кровообращение.
Лёгкая уремия.
Инфекции, особенно пиелонефрит.
Цирроз.
Третий триместр беременности.
Тяжёлые сосудистые заболевания.
Лейкозы.
Анемии, тяжёлая анемия.
Подострый бактериальный эндокардит.
Полиомиелит.
Сахарный диабет (около 50% больных).
Физическая нагрузка.
Гипервентиляция.
Действие глюкагона.
Гликогенозы.
Введение инсулина.
Синдром Рейе.
Интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином, адреналин (особенно в избыточных дозах), этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в/в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.

Понижение значений

Анемия.
Снижение массы тела.
Интерференция – метиленовый синий, морфин.