РПГА с Shigella flexneri 1-5 (Shigella flexneri 1-5, IHA)

Серологическая диагностика дизентерии - исследование антител к Shigella flexneri подтипов 1-5 методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Бактериальную дизентерию (шигеллез) вызывают бактерии рода Shigella. Этот род включает около 50 серотипов, объединённых по антигенным и биохимическим свойствам в 4 группы: Shigella dysenteriae (A), Shigella flexneri (B) Shigella boydii (C), Shigella sonnei (D). Наиболее высокой патогенностью среди них обладают S. dysenteriae, вырабатывающие цитотоксин Шига (другие виды шигелл его не вырабатывают или почти не вырабатывают). Наибольшее эпидемическое значение для большинства стран имеют S.flexneri и S.sonnei. Дизентерия, вызванная S.sonnei, протекает в целом легче и реже даёт осложнения, чем S. dysenteriae и S.flexneri. Заражение происходит фекально-оральным путём. Инкубационный период от одних до 7 суток (в среднем 2 - 3 суток), но может сокращаться до 12 и даже до 2 часов. Заболевание начинается остро. Возникает общая интоксикация, повышается температура тела, появляются схваткообразные боли в животе (тенезмы), усиливающиеся перед дефекацией. Стул в типичном случае - сначала обильный водянистый, затем частый малыми порциями, обычно с примесью крови и слизи. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя из кала (см. тест №457 - Посев на патогенную кишечную группу и определение чувствительности к антибиотикам). Серологические исследования используют в качестве вспомогательного метода в целях подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования; для ретроспективного подтверждения диагноза; при позднем обращения пациента, назначении терапии антибиотиками; затяжном течении заболевания. Антитела в крови в большей части случаев можно выявить через несколько дней от начала заболевания с максимумом через несколько недель, далее снижением и вероятным исчезновением через 2-3 года. Результат серологического исследования не может быть использован в качестве единственного основания для постановки диагноза. По данным производителя, при острой дизентерии антитела методом РПГА выявляют в 70-80% случаев в титрах от 1:400 до 1:6400 (титр - последнее разведение сыворотки, дающее положительный результат). При затяжном же течении дизентерии антитела в РПГА выявляются значительно реже (в 30-40% случаев) и в менее высоких титрах (от 1:100 до 1:400). Исследование больным с клиническим диагнозом острой дизентерии рекомендуют проводить в динамике в парных сыворотках в первые дни заболевания (при поступлении в стационар) и через 7-10 дней после первичного исследования. Диагностически достоверным считают более чем 4-кратное увеличение (или падение) титров специфических антител в динамике наблюдения. Установление этиологического диагноза на основании меньшего изменения титров или высокого (1:200 и выше) результата однократной постановки РПГА в первые дни заболевания может привести к значительному проценту диагностических ошибок. Такие результаты надо оценивать с учётом эпидемиологической обстановки, формы заболевания, сроков взятия сыворотки и пр. Следует принимать во внимание, что результат определения антител может быть положительным после ранее перенесённой инфекции; возможны перекрёстные реакции, связанные с кросс-реагирующими антителами к другим патогенам, прежде всего S.flexneri 6.

Литература

1. Инструкция к набору реагентов (утверждена приказом Росздравнадзора 3.08.2007 № 1915 пр/07).
   
2. «Методические указания по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями» МЗ от 1984 г., №04-723/3.
   
3. Swapan Kumar Niyogi. Shigellosis. The Journal of Microbiology, April 2005, p.133-143.

• Для подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования.
• В целях ретроспективного подтверждения диагноза.
• При позднем обращении больного, назначении антибактериальной терапии.
• Затяжное течение заболевания.
• Профилактическое обследование декретированной группы лиц сферы обслуживания.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

• Взрослые — 1:400
• Дети старше 3 лет — 1:200
• Дети до 3 лет — 1:100

1. Текущая или перенесённая в прошлом инфекция. В динамическом исследовании через 7-10 дней диагностически достоверным считают повышение (или падение) титра более чем 4-кратное. Результаты следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, эпидемиологической обстановкой, временем взятия пробы от начала заболевания и пр.
2. Ложноположительный результат, связанный с перекрёстными реакциями (прежде всего, антител к Shigella flexneri подтипа 6).

1. Отсутствие текущей или недавней инфекции.
2. Низкая концентрация и отсутствие антител в первые дни от начала заболевания (следует повторить исследование в динамике через 7-10 дней).
3. Поздний период инфекции.
4. Недостаточная чувствительность теста (70-80% при острой дизентерии, 30-40% при затяжном течении).