Фенитоин (Phenytoin)

Описание

Метод определения ВЭЖХ

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Анализ крови на фенитоин;

Phenytoin level.

Краткая характеристика определяемого вещества Фенитоин

Фенитоин оказывает противосудорожное действие без выраженного снотворного эффекта. Устраняет (50-90%) суправентрикулярные и желудочковые аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов, но малоэффективен при суправентрикулярных аритмиях другого генеза. Применяют при эпилепсии (большие судорожные припадки), для профилактики посттравматической и постнейрохирургической эпилепсии, при желудочковых аритмиях, в т. ч. при интоксикации сердечными гликозидами, некоторых формах синдрома Меньера, при невралгии тройничного нерва.

Фармакокинетика

При приеме внутрь всасывается с разной скоростью. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 3-15 часов. Более 90% фенитоина связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения составляет 9-14 часов при внутривенном введении и 22-28 часов при пероральном применении. Менее 5% выделяется с мочой в неизмененном виде, остальное количество метаболизируется ферментами печени. Основной метаболит неактивен, выделяется с желчью, а также с мочой в виде глюкуронида. Устойчивая концентрация препарата в крови устанавливается на 5-14 день.

Побочные эффекты при превышении дозы Фенитоина

Превышение терапевтической концентрации обычно не усиливает противосудорожный эффект и часто сопровождается нистагмом и атаксией. Побочные эффекты могут включать изменение поведения, нарушение сна, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гиперплазию десен, остеомаляцию, мегалобластную анемию, нарушение функции печени, гирсутизм, описаны редкие случаи тромбоцитопении, лейкопении, эозинофилии.

С какой целью определяют Фенитоин

Оценку уровня фенитоина в сыворотке крови применяют в целях индивидуального подбора дозы и периодического контроля терапии (в т. ч. при добавлении других лекарств, смене формы препарата и других показаниях).

Что может повлиять на результат исследования на Фенитоин

Ускоряют метаболизм фенитоина фенобарбитал и карбамазепин. Замедляют (могут усиливать побочные эффекты) – изониазид и его производные, левомицетин, кумарины, ацетилсалициловая кислота, тетурам. Вальпроат натрия вытесняет фенитоин из мест его связывания с белками и ингибирует его метаболизм, что значительно повышает концентрацию несвязанного фенитоина в сыворотке крови и тканях. Антациды и сукральфат могут понижать биодоступность фенитоина.

Литература

Бурд С. Г. и др. Инъекционные вальпроаты в лечении эпилептического статуса. Обзор литературы, клиническое наблюдение //Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20. – №. 2. – С. 124-127.
Воронкова К. В. и др. Современный выбор антиэпилептической терапии: этапы и рекомендации //Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2018. – Т. 10. – №. 2. – С. 74-81.
Краско А. С. и др. Эпилепсия и беременность: нейроповеденческая тератогенность (обзор литературы) //Российский нейрохирургический журнал им. профессора АЛ Поленова. – 2020. – Т. 12. – №. 3. – С. 55-60.
Сокова Е. А. и др. Эффективность и безопасность противоэпилептических лекарственных средств у беременных: фармакогенетические аспекты //Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. – 2018. – Т. 8. – №. 2. – С. 72-76.
Токарева Н. Г., Игнатьева О. И. Особенности современной фармакотерапии эпилептического статуса //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2021. – Т. 23. – №. 3. – С. 31-38.
Фенитоин. Инструкция по применению.

Подготовка

Правила подготовки к исследованию на Фенитоин

Условия взятия пробы определяются лечащим врачом в соответствии с целями исследования.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Показания к назначению

В каких случаях проводят анализ крови на Фенитоин:

изменение дозы препарата (через 2-4 недели);
добавление другого противоэпилептического препарата;
появление симптомов токсического действия;
возобновление эпилептических припадков;
возникновение признаков патологии печени или почек;
каждые 2-4 недели у беременных при постоянном приеме препарата.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мкг/мл.

Альтернативные единицы: мкмоль/л.

Коэффициенты пересчета: мкг/мл х 3,96 => мкмоль/л.

Референсные значения

Терапевтическая концентрация: 10-20 мкг/мл.

Токсическая концентрация: от 21 мкг/мл до 40 мкг/мл.

Трактовка результатов исследования на Фенитоин

Превышение терапевтического уровня

Превышение оптимальной дозы препарата (может вызывать побочные эффекты (см. Описание)).
Особенности фармакокинетики, зависящие от текущего состояния пациента, сочетания с другими препаратами (см. Описание).
Сонливость, нарушения координации движения (атаксия).
Симптомы дефицита витамина D и фолиевой кислоты.
Остеомаляция.
Мегалобластная анемия.
Гирсутизм.
Нарушения функций печени.
Тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия (редко).

Понижение уровня

Недостаточная дозировка препарата.
Особенности фармакокинетики, зависящие от текущего состояния пациента, сочетания с другими препаратами (см. Описание).