Холестерин липопротеидов низкой плотности, прямой метод (Холестерин ЛПНП, прямой метод, LDL-cholesterol direct)

Описание

Метод определения Прямое измерение, колориметрия с использованием холестеролоксидазы и холестеролэстеразы.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: липопротеины низкой плотности, ЛПНП, ЛНП, ХС ЛПНП, холестерол бета-липопротеидов, бета-липопротеины, бета-ЛП.

Low-density lipoprotein cholesterol; Low density lipoprotein; LDL; LDL-C.

Краткое описание теста «Холестерин липопротеидов низкой плотности, прямой метод»

Определение холестерина ЛПНП прямым методом, как и расчетным методом по Фридвальду, используют для оценки кардиориска и контроля гиполипидемической терапии.

С какой целью определяют Холестерин липопротеидов низкой плотности

Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов различных классов, включая холестерин, от одной клеточной популяции к другой. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые являются основной транспортной формой холестерина, перенося его главным образом в виде эфиров холестерина, относятся к бета-липопротеинам. Доказано, что содержание холестерина ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерина, поскольку именно эта фракция обеспечивает перенос как поступающего с пищей, так и синтезируемого холестерина, к клеткам органов и тканей. В условиях патологии богатые холестерином ЛПНП аккумулируются на внутренних стенках артерий в местах образования атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию. Поэтому исследование холестерина ЛПНП важно, как для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт), так и для контроля эффективности гиполипидемической терапии.

Какими методами определяют Холестерин липопротеидов низкой плотности

Обычно при скрининговой оценке факторов сердечно-сосудистого риска используют стандартный липидный профиль, который включает исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и холестерина ЛПНП расчетным методом с помощью формулы Фридвальда. Такой расчетный метод оценки холестерина ЛПНП был использован в эпидемиологических и клинических исследованиях, на основании которых были установлены основные клинические рекомендации по желательному уровню холестерина ЛПНП для практически здоровых людей и его целевым терапевтическим значениям для лиц с высоким риском развития осложнений атеросклероза. Поэтому расчетный метод оценки холестерина ЛПНП остается наиболее распространенным.

Однако в практику вошел также метод прямого измерения уровня холестерина ЛПНП, который, в соответствии с текущими клиническими рекомендациями, может использоваться как для оценки кардиориска, так и для мониторинга гиполипидемической терапии. Для наблюдений в динамике и контроля терапии целесообразно пользоваться одним методом.

В клинических исследованиях продемонстрирована высокая корреляция результатов прямого измерения холестерина ЛПНП с расчетным методом. Оценка холестерина ЛПНП обоими методами имеет некоторые ограничения. При концентрации триглицеридов более 4,5 ммоль/л и при низких значениях холестерина ЛПНП (менее 1,3 ммоль/л) предпочтение следует отдавать холестерину не-ЛПВП.

При уровне триглицеридов более 14,6 ммоль/л корректное измерение ХС ЛПНП прямым методом невозможно. Для оценки кардиориска и эффективности терапии рекомендуется использовать альтернативные показатели – исследование ХС не-ЛПВП или аполипопротеин В.

Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.

Литература

Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.
Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.

Подготовка

Правила подготовки к анализу крови для определения Холестерина липопротеидов низкой плотности

Строго натощак после ночного периода голодания от 12 до 14 часов. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

Показания к назначению

В каких случаях определяют уровень Холестерина липопротеидов низкой плотности

оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
определение типа дислипидемии;
выбор терапевтической тактики;
контроль достижения целевого уровня.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня Холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х 0,0259 => ммоль/л.

Интерпретация результатов

В настоящее время клинические рекомендации европейских и отечественных медицинских сообществ рассматривают холестерин ЛПНП как основной модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркт, инсульт), независимо от пола и наличия установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания. При проводимой гиполипидемической терапии снижение холестерина ЛПНП рассматривается как первичная цель профилактики. Снижение его уровня в крови сопровождается снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор целевого значения ЛПНП зависит от степени индивидуального риска, который по совокупности данных оценивает лечащий доктор.

Взрослые. Согласно текущим клиническим рекомендациям, желательные значения холестерина ЛПНП в зависимости от индивидуальной группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, к которой отнесен пациент, следующие:

для лиц группы низкого и умеренного риска - желательные значения холестерина ЛПНП <3,0 ммоль/л;
для лиц группы высокого риска - желательные значения холестерина ЛПНП <2,6 ммоль/л;
для лиц группы очень высокого риска - желательные значения холестерина ЛПНП <1,8 ммоль/л

Дети и подростки. Референсные значения (популяционный разброс) концентрации холестерина ЛПНП, ммоль/л:

Возраст	Мужчины	Женщины
5 - 10 лет	1,63 - 3,34	1,76 - 3,63
10 - 15 лет	1,66 - 3,44	1,76 - 3,52
15 - 18 лет	1,61 – 3,37	1,53 - 3,55

Данные по популяционному разбросу значений холестерина ЛПНП у взрослых – см. здесь.

Повышение уровня

Первичные наследственные гиперхолестеринемии (гиперлипопротеинемии IА и IIВ типов); редкие наследственные ферментопатии (дефицит кислой лизосомной липазы).
Ожирение.
Обтурационная желтуха.
Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
Cахарный диабет.
Гипотиреоз.
Синдром Кушинга.
Богатая холестерином диета.
Беременность.
Нервная анорексия.
Прием лекарственных средств: бета-блокаторы, диуретики, прогестины, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, андрогены.

Понижение уровня

Гипо- и α-бета-липопротеинемия.
Дефицит альфа-липопротеина (болезнь Танжера).
Дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеролацилсинетатазы).
Гипертиреоз.
Синдром Рейе.
Хронические анемии.
Острый стресс.
Прием лекарственных препаратов: статины, холестирамин, клофибрат, неомицин, интерферон, тироксин, эстрогены.
Бедная насыщенными жирами и холестерином, богатая полиненасыщенными жирными кислотами диета.
Синдром мальабсорбции.
Артриты.
Хронические заболевания легких.
Миеломная болезнь.