Врач-гастроэнтеролог рассказала, как COVID-19 влияет на систему пищеварения

Коронавирусная инфекция часто сопровождается неприятными симптомами со стороны пищеварительной системы организма.

Почему это происходит? Как ковид может сказаться на работе желудочно-кишечного тракта и может ли привести к развитию хронических заболеваний? – на эти и другие вопросы ответила Наталья Морозова, врач-гастроэнтеролог «ИНВИТРО-Приволжье».

Как ковид влияет на ЖКТ? Какие органы он может поражать?

Тот факт, что COVID-19 часто сопровождается поражением органов пищеварения, связан с тем, что вирус непосредственно воздействует на слизистую ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, на клетки печени, поджелудочной железы и других органов. Кроме этого, желудочно-кишечный тракт страдает от воздействия лекарств, которые применяются для лечения – антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, гормонов, иммунодепрессантов.

Часто во время ковида наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ: диарея, боль в животе, рвота и проч. Почему это происходит?

COVID-2019 постоянно мутирует и пробивает себе новые пути для проникновения в организм. Известно, что инфекция переносится со слюной и через грязные руки. В первом случае человека поражает респираторная, а во втором – кишечная или желудочная форма коронавируса. Ранее, согласно исследованием, симптомы со стороны ЖКТ наблюдались примерно у 10% заболевших. Но, например, подшатмм «Кентавр» можно спутать с ротавирусом, поскольку ему свойственны симптомы: рвота и диарея и среди тех, кто переболел им симптомы, связанные с ЖКТ встречаются чаще. Боли в животе, рвота и диарея могут быть связаны не только с действием самого вируса на органы пищеварения, также они могут быть побочными эффектами препаратов для интенсивного лечения ковида.

Какие хронические заболевания ЖКТ могут обостриться на фоне ковида?

Коронавирус может вызвать обострение любых хронических пищеварительных заболеваний. Для их предупреждения необходимо провести вакцинацию от COVID-19 в период ремиссии, конечно, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Также нужно не прерывать назначенное базовое лечение, при необходимости его откорректировать с учётом угрозы инфицирования коронавирусной инфекцией. Это особенно важно для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника – язвенным колитом, болезнью Крона, аутоиммунными заболеваниями органов пищеварения – аутоиммунным гастритом, целиакией, первичным билиарным циррозом и другими.

Может ли ковид привести к развитию хронических заболеваний? Например, хронического панкреатита. Почему?

Сразу ковид не вызывает развития хронических заболеваний, так как критерием для постановки диагноза хронического заболевания является длительность симптомов не менее 4-6 месяцев. За это время обычно прекращаются все постковидные проявления. Но надо учитывать, что часть хронических болезней до определённого момента протекает латентно, без симптомов. Коронавирусная инфекция часто выступает провоцирующим фактором для начала первого обострения таких состояний. Так могут себя проявить хронический панкреатит, хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Может ли ковид стать причиной развития синдрома раздраженного кишечника или других воспалительных заболеваний кишечника? Почему?

Коронавирусная инфекция может вызвать воспаление слизистой тонкой и толстой кишки, это дает симптомы энтероколита – частый жидкий стул, иногда со слизью и кровью, боли в животе, избыточное газообразование и др. По мере выздоровления эти симптомы затихают. Но в ряде случаев, после тяжёлых форм заболевания, после интенсивного лечения несколькими видами антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных препаратов может возникнуть постинфекционный синдром раздражённого кишечника (ПИ СРК). Для его лечения могут потребоваться несколько месяцев и даже лет, в зависимости от тяжести ковидного поражения кишечника.

Ковид может вызывать повреждение сосудов подслизистого слоя кишечника, что даёт похожую на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) картину по жалобам и на колоноскопии. Лечатся такие состояния тоже достаточно длительно, но, в отличие от ВЗК, их можно полностью вылечить и затем не проводить поддерживающее лечение.

Как само лечение от ковида может повлиять на ЖКТ?

Для лечения коронавирусной инфекции по стандартной схеме используются противовирусные препараты, препараты из группы НПВС, антиагреганты, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты, препараты сыворотки крови, антибиотики и другие. Наиболее частыми побочными эффектами при их применении являются повреждения слизистой пищевода, желудка и кишечника вплоть до образования эрозий и язв (часто после НПВС, антиагрегантов), реактивные воспаления клеток печени и поджелудочной железы (после противовирусных, гормональных препаратов, иммунодепрессантов, антибиотиков). Достаточно часто нарушается флора на слизистых полости рта, кишечника (после антибиотиков, гормонов). Часть препаратов может нарушать моторику внутренних органов (противовирусные, гормоны, антибиотики), в этом случае возникают функциональные расстройства типа дискинезии пищевода, желудочной диспепсии, синдрома раздражённого кишечника и др.

Как восстановить ЖКТ после ковида? Нужно ли принимать какие-то препараты, пребиотики, БАДы? Нужно ли соблюдать диету?

Если нарушение пищеварения после ковида имеет характер лёгкого дискомфорта, то достаточно самостоятельно перейти на щадящее питание (например, подойдет стол №5 по Певзнеру) на 2-3 недели, принимать можно низкодозные ферменты и пробиотики. Если жалобы возникают часто и сильно беспокоят, то рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования органов пищеварения и подбора правильного лечения.