Определение
Кишечная непроходимость – клинический симптомокомплекс, характеризующийся прекращением или нарушением прохождения содержимого по кишечнику. Кишечную непроходимость описывали еще Гиппократ и Гален. Причиной ее, по мнению древних ученых, «служила обильная, неумеренная еда и питье, охлаждение живота, толчки живота».
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, кишечная непроходимость чаще становится осложнением других самостоятельных нозологических единиц. Клинические проявления кишечной непроходимости включают схваткообразную боль, рвоту, вздутие живота, жажду, сухость во рту, задержку стула и отхождения газов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Непроходимость кишечника может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов, отмиранию тканей кишечника (некрозу), абсцессу в брюшной полости, почечной недостаточности, перфорации кишечника, легочной аспирации, сепсису – потенциально смертельной инфекции крови.
Летальность при кишечной непроходимости составляет 3–10%, послеоперационная достигает 30%.
Разновидности кишечной непроходимостиПо механизму развития выделяют три вида кишечной непроходимости:
1. Функциональная (динамическая) непроходимость – нарушение моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки:
- спастическая форма обусловлена стойким спазмом кишечной стенки:
- при функциональных и органических поражениях центральной нервной системы (неврастении, истерии, спинной сухотке);
- при заболеваниях кишечника (дизентерии, тифе);
- при раздражении кишечника в результате травм, гематом, нагноительных процессов и др.;
- при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом), эндогенных и экзогенных интоксикациях;
- при наличии в кишечнике инородных тел (мелких каловых камней, глистной инвазии);
- при почечной и печеночной колике;
- при переедании;
- паралитическая форма обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и перистальтики кишечной мускулатуры при следующих патологиях:
- при воспалительных внутрибрюшных осложнениях (при перитоните, неспецифическом язвенном колите и т.д.);
- при опухолевых процессах в забрюшинном пространстве;
- при тяжелых внебрюшных заболеваниях (при инфаркте миокарда, пневмонии, сахарном диабете, почечной колике, повреждении спинного мозга, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, тяжелых черепно-мозговых травмах);
- при электролитных нарушениях (нарушениях обмена K, Na, Cl и Mg);
- при передозировке лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов) либо при нарушениях кровоснабжения кишечника.
- обтурационная непроходимость кишки, как правило, развивается на фоне симптомов основного заболевания, но может быть и первым манифестирующим признаком:
- интраорганная – инородные тела, паразиты, безоары (конкременты из непереваренных частичек волос, растительных волокон и др.), желчные камни, синдром Бувере);
- интрамуральная (опухоли, воспалительные и рубцовые изменения стенки кишки — болезнь Крона, туберкулез, гематомы);
- экстраорганная – сдавление объемными образованиями брюшной полости, артериальные компрессии, ангуляции (перегибы кишки);
- странгуляционная (узлообразование, заворот кишки, ущемление грыжи) характеризуется нарушением питания кишки из-за сдавления питающих ее сосудов и развитием некроза тканей.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.3. Инвагинация — это смешанная форма кишечной непроходимости, причиной которой является проникновение одного сегмента кишечника в другой.
Лечебно-диагностическая тактика во многом связана с локализацией препятствия в кишечнике, поэтому кишечную непроходимость по уровню обструкции подразделяют на высокую (тонкокишечную, включая уровень двенадцатиперстной кишки) и низкую (толстокишечную). Обструкция может быть частичной и полной.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.По происхождению выделяют врожденную (пороки развития — атрезии, неполный поворот кишечной трубки) и приобретенную непроходимость.
По клиническому течению непроходимость может быть острой, подострой и хронической (проявляется замедлением пассажа по кишечнику).
Кроме того, в динамике развития болезни различают три фазы (стадии):
- 1-я стадия — нервно-рефлекторная (болевая, острое нарушение пассажа);
- 2-я стадия — компенсации или органических изменений (интоксикация, расстройство внутристеночной гемоциркуляции);
- 3-я стадия — терминальная (стадия перитонита).
В развитии кишечной непроходимости играют роль многие факторы. Их обычно разделяют на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы:
- врожденные аномалии развития — дефекты и слабые места диафрагмы, передней и задней брюшной стенки; долихосигма (увеличение длины сигмовидной кишки), неполный поворот кишечника, дополнительные складки брюшины, «карманы» брюшной полости, сосудистые мальформации;
- приобретенные факторы — спайки, рубцовые деформации, инородное тело, последствия воспалительных заболеваний в брюшной полости, например, аппендицита или дивертикулита.
Наиболее частыми причинами являются опухоли кишечника и спаечная болезнь.
Частой причиной непроходимости является хирургическое вмешательство на брюшной полости и лекарственные препараты, воздействующие на перистальтику кишечника.
К каким врачам обращаться при кишечной непроходимости
Консервативной терапией занимается врач-гастроэнтеролог.
При подозрении на острую кишечную непроходимость осмотр поводит хирург в условиях стационара, но не позднее одного часа от момента поступления. Могут потребоваться консультации смежных специалистов ( терапевта, гинеколога, уролога).
Диагностика и обследования при кишечной непроходимости
Диагностические мероприятия начинаются с клинического обследования пациента: сбора анамнеза; осмотра, включающего пальпацию, перкуссию, аускультацию живота, ректальное обследование; определения частоты пульса, измерения артериального давления.
Как правило, назначают лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
