Тахикардия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Тахикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет более 100 ударов в минуту. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом (проявление) некоторых заболеваний. Кроме учащенного сердцебиения это состояние характеризуется одышкой, слабостью, болью в груди, иногда потерей сознания.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При нарастающей одышке и боли в груди необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Разновидности тахикардии
Одна из классификаций разделяет тахикардию на физиологическую и патологическую.
Для физиологической тахикардии характерно отсутствие поражения сердечной мышцы и проводящих путей сердца. Такой вид тахикардии можно назвать компенсаторным, так как развиваются она в ответ на повышение потребности организма в кислороде, например, во время занятий спортом, психоэмоционального напряжения, нахождения на высокогорье и т.д.
Для физиологической тахикардии характерны следующие проявления:
изменения частоты сердечных сокращений носят преходящий характер (не являются постоянными);
присутствует очевидная связь с провоцирующим фактором (стрессом, сильным волнением, физическими нагрузками);
по завершении действия провоцирующего фактора частота сердечных сокращений постепенно приходит в норму;
отсутствуют патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (например, врожденные пороки сердца, перенесенные инфаркты, поражения клапанного аппарата сердца и прочих нарушений ритма сердца).
Патологическая тахикардия наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:
Тахикардия при гиперфункции щитовидной железы чаще отмечается у женщин, чем у мужчин. Повышение уровня гормонов щитовидной железы отражается на синусовом узле, который располагается в правом предсердии. Он генерирует электрические импульсы, вызывающие сокращения миокарда. При высоком уровне гормонов они воспроизводятся хаотично, воздействуя на сердце. В результате сердцебиение учащается, возникает тахикардия.
Дисфункция коры надпочечников, или болезнь Аддисона, при которой надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов. Их дефицит приводит к тому, что почки начинают быстро выводить с мочой натрий и воду, возникает обезвоживание организма, нарушается водно-электролитный баланс, загущается кровь, замедляется циркуляция и кровоснабжение периферических тканей. На фоне этих изменений происходят патологические изменения сердечно-сосудистой системы.
При анемии увеличение числа сердечных сокращений обусловлено необходимостью поддерживать необходимый уровень кислорода в крови в условиях дефицита гемоглобина.
Напомним, что гемоглобин является переносчиком кислорода к тканям и находится в эритроцитах.
При снижении уровня гемоглобина увеличение частоты сердечных сокращений позволяет «прогонять» кровь с кислородом к тканям быстрее, что дает возможность частично поддерживать необходимый уровень оксигенации. Выделяют несколько видов анемий, в том числе связанных с патологией костного мозга (например, апластические анемии, лейкозы), с недостатком микроэлементов (железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемии), анемии вследствие кровопотери (хронической и острой).
При подозрении на развитие анемии вследствие острой кровопотери необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Тахикардии беременных обусловлены как увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, так и ростом потребления сывороточного железа, фолатов, цианокобаламина.
Тахикардия может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, употребления кофе и кофеинсодержащих продуктов, энергетических напитков, содержащих таурин, табакокурения.
К каким врачам обращаться
При подозрении на патологию щитовидной железы или надпочечников нужно обратиться к эндокринологу. Для лечения состояний, связанных с нарушением работы сердца, – к кардиологу. При наличии анемии - к терапевту или гематологу. Беременные женщины наблюдаются в женской консультации, где врач – акушер-гинеколог может своевременно выявить патологию и назначить лечение.
Диагностика и обследования при тахикардии
При обращении пациента с симптомами, характерными для тахикардии, необходимо выяснить, является ли тахикардия первопричиной ухудшения самочувствия, побудившей пациента обратиться к врачу, или она вторична и имеется основное заболевание.
При наличии подозрений на патологию щитовидной железы определяют в крови уровень гормонов щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин и их свободные фракции) и уровень тиреотропного гормона.
Для дифференциальной диагностики врач может рекомендовать комплекс лабораторных анализов (скрининг).
Для диагностики заболеваний надпочечников необходимо определить уровень альдостерона и ренина в крови и моче в условиях покоя и после проведения стресс-тестов, адренокортикотропного гормона, содержание в крови натрия и калия.
Для определения степени выраженности анемии необходимо сдать общий анализ крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов.
Для более полной диагностики оценивается уровень сывороточного железа, витамина В12 (цианокобаламина), эритропоэтина, трансферрина и фолиевой кислоты.
Для удобства существует комплекс диагностических мероприятий «анемия», позволяющий сократить время постановки диагноза.
Обследования во время беременности включают, в том числе, исследования, позволяющие контролировать баланс микроэлементов в организме матери.
Особое внимание во 2-м триместре уделяется уровню сахара в крови матери и плода. Для этого используется пероральный глюкозотолерантный тест.
При подозрении на заболевания сердца необходимо выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
Мониторирование ЭКГ по Холтеру (холтеровское мониторирование) в течение 24, 48 или 72 часов проводят для подтверждения нарушений ритма сердца при отсутствии тахикардии в момент регистрации стандартной ЭКГ.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Что делать при тахикардии?
Для снижения частоты развития приступов тахикардии, вызванных приемом некоторых лекарственных препаратов, злоупотреблением кофе и табакокурением, достаточно ограничить поступление в организм этих веществ и отказаться от курения.
Поводом для обращения за медицинской помощью при тахикардии может стать:
Внезапное появление одышки (чувства нехватки воздуха) и ее нарастание.
Возникновение боли в груди, которая может отдавать в нижнюю челюсть, левую руку, лопатку, жжение, боль или дискомфорт в эпигастрии.
Развитие резкой слабости, потеря сознания.
Жидкий черный стул (в медицине данное состояние имеет название – мелена), являющийся клиническим признаком желудочно-кишечного кровотечения.
Лечение тахикардии
При формировании плана ведения пациента необходимо принимать во внимание следующее обстоятельство: если тахикардия развивается вследствие острого кровотечения, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии или физической нагрузки, учащение ритма сердца является компенсаторным механизмом, подавление которого может привести к декомпенсации и резкому ухудшению состояния пациента. В этих случаях препараты, уменьшающие частоту сердечного ритма, не назначают.
При тахикардии, вызванной снижением уровня гемоглобина, выясняют его причину. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, при курсовом приеме которых за достаточно короткий срок отмечается положительная динамика.
При своевременном начале лечения В12- и фолиеводефицитной анемии уже через 7–10 дней в анализе крови отмечается повышение уровня ретикулоцитов, что говорит о правильности назначенной терапии.
Гиперфункция щитовидной железы корректируется препаратами, блокирующими синтез Т3-, Т4-гормонов. Подбором доз препарата, определением необходимости его назначения должен заниматься только врач-эндокринолог.
В лечении болезни Аддисона используются гормональные препараты, их выбор осуществляет врачом-эндокринологом с учетом индивидуальных особенностей пациента, исходя из данных анализов крови на содержание гормонов, уровня калия, натрия.
В лечении тахикардии, связанной с патологией сердечно-сосудистой системы, применяют различные группы препаратов, влияющие как на уровень артериального давления, так и на состояние самого миокарда. Например, группа препаратов, объединенных названием бета-блокаторы, снижает частоту сердечных сокращений, тем самым обеспечивая увеличение насыщения сердечной мышцы (миокарда) кислородом.
Источники:
Дубикайтис Т.А. Обследование пациента с тахикардией в общей врачебной практике. Российский семейный врач, журнал. 20(3):2016. С. 35-46.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Варикозное расширение вен нижних конечностей часто воспринимают как косметологическую проблему. Однако люди, страдающие варикозом, жалуются не только на появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) на ногах, но и на ощущение жжения, боли в ногах, возникновение отеков и язв.
Крапивница (уртикария) – заболевание преимущественно аллергического характера, при котором на коже появляются зудящие сыпные элементы (волдыри). По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.
Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.
Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
