Определение
Поллиноз (пыльцевая аллергия, сенная лихорадка) — заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция. Оно характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая и нервная системы.
По различным данным, в европейских странах распространенность поллиноза в популяции превышает 40%.
Упоминания о симптомах, возникающих в сезон пыления растений, впервые появились в 131–210 гг. н.э. – тогда античный врач Клавдий Гален (Claudius Galen) для обозначения выделений из носа использовал термин «катар» (от лат. сatarrhus — «стекание, течь»).Причины появления поллиноза
Этиологическим фактором, вызывающим поллиноз, является пыльца растений. Ученым известно более 250 000 растений, продуцирующих пыльцу, но только порядка 150 пыльцевых аллергенов деревьев, злаков и сорных трав достоверно вызывают поллиноз.
Большинство ученых склоняются к тому, что сенная лихорадка является наследственно обусловленной. По данным разных исследователей, наследственная предрасположенность выявляется у 60% пациентов с диагностированным поллинозом. Однако наследуется не само заболевание, а предрасположенность к атопии – склонность к избыточному иммунному ответу на обычные раздражители.
Дебют патологии часто приходится на дошкольный и школьный возраст, однако заболевание может развиться и у детей раннего возраста, и у лиц старших возрастных групп.
Среди горожан заболеваемость регистрируется в 4–6 раз чаще, чем у жителей сельской местности, что, вероятно, обусловлено дополнительным воздействием аэрополлютантов: выхлопных газов, оксида азота, диоксида серы и табачного дыма. Атмосферные поллютанты (загрязняющие вещества) могут усиливать аллергенные свойства пыльцы, нарушать барьерные функции слизистых оболочек дыхательных путей человека и утяжелять симптомы поллиноза.Пыльца попадает в организм преимущественно через верхние дыхательные пути, в результате чего происходит активизация иммунной системы. Первым органом, где развивается воспаление, становится носоглотка. Здесь пыльца взаимодействует с макрофагами, которые пытаются ее нейтрализовать. Чуть позже происходит активация клеток иммунной защиты и синтез специфических IgE-антител.
Аллергическая реакция развивается при повторном контакте с антигеном. Обычно на процесс повторного проникновения аллергена, его оседание на тканях и развитие воспаления затрачивается 10-20 минут при условии, что концентрация пыльцы на момент контакта достаточно высока. Формируется комплекс антиген-антитело, тучные клетки активируются и выделяют в кровь медиаторы анафилаксии, среди которых основную роль играет гистамин. Медиаторы индуцируют отек слизистых оболочек, повышение продукции слизи, спазм гладкой мускулатуры.
В средней полосе России выделяют три периода поллиноза. Первый пик заболеваемости — весенний, когда «пылить» начинают деревья – продолжается с середины апреля до конца мая. Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладают береза, орешник, ольха, дуб, клен, ясень, платан, вяз, тополь, ива. Реже причиной поллиноза становится пыльца хвойных деревьев (сосны, ели), которые пылят с середины мая до середины июля.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Второй, ранний летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков, которое продолжается с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие злаки (тимофеевка, овсяница луговая, пырей, мятлик луговой, лисохвост, райграс), меньшей — культивируемые злаки (рожь, пшеница, кукуруза, овес, ячмень).
Третий, летне-осенний пик поллиноза приходится на июль–сентябрь. Он связан с цветением полыни, лебеды, амброзии, крапивы, подсолнечника.
Указанные сроки могут сдвигаться на 10–14 дней в зависимости от климатических условий.
Степень выраженности симптомов зависит не только от количества частичек пыльцы в воздухе, но и от индивидуальной реактивности организма пациентов.
Классификация заболеванияОбщепризнанной классификации нет, поэтому поллиноз различают по степени тяжести:
- легкая степень тяжести – у пациента присутствуют слабовыраженные симптомы, которые не нарушают дневную активность и сон;
- средняя степень тяжести – симптомы поллиноза препятствуют выполнению работы, учебе, занятиям спортом, нарушают сон;
- тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается сон.
Наиболее частые клинические проявления поллиноза – аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма.
При поражении слизистой оболочки носа больного беспокоит ощущение зуда в носу, чувство жжения, щекотания, появляется многократное приступообразное чихание, сопровождающееся обильными слизистыми выделениями и затруднением носового дыхания, гиперемией кожи преддверия носа. Обычно аллергическое воспаление распространяется на придаточные пазухи носа, носоглотку, слуховые трубы, гортань. Появляется зуд в ушных проходах, глотке, трахее.
Поражения глаз включают зуд и раздражение слизистых, покраснение век, отечность, слезотечение, чувство рези, светобоязнь, ощущение «песка» в глазах. Нередко присоединяется бактериальное воспаление, появляется гнойное отделяемое.
Одним из самых тяжелых клинических проявлений поллиноза является бронхиальная астма, проявляющаяся кашлем, хрипами, тяжестью в грудной клетке и затрудненным дыханием, которые обычно обратимы.
Возможные изменения со стороны нервной системы включают периодическую давящую головную боль, нарушение сна, слабость, головокружение, утомляемость, снижение трудоспособности и концентрации внимания. Указанные симптомы рассматриваются как следствие нехватки кислорода из-за отека слизистой полости носа. Поллиноз может сопровождаться признаками расстройства работы пищеварительной системы, если пыльца попала в желудочно-кишечный тракт. В таком случае клиническая картина дополняется тошнотой и диареей.
Диагностика поллиноза
Достоверная диагностика поллиноза зависит от тщательной интерпретации анамнеза, жалоб, результатов общего осмотра, общеклинического и аллергологического обследования.
Сбор аллергологического анамнеза включает:
- выяснение наличия аллергических заболеваний в семье и у самого пациента;
- связь симптомов с определенным временем года (сезонность проявлений);
- зависимость от погодных условий;
- смена места жительства в сезон клинических проявлений;
- непереносимость ряда пищевых продуктов и фитопрепаратов.
Правильно собранный анамнез помогает определить возможные пусковые механизмы развития поллиноза и предполагаемые причинно-значимые аллергены.
При осмотре пациента обращает на себя внимание покраснение глаз и отечность под глазами, гиперемия вокруг крыльев носа, «шмыганье» носом.Лабораторная диагностика поллиноза:
Наибольшую диагностическую значимость при поллинозе имеют кожные тесты с пыльцевыми аллергенами. Однако их желательно проводить вне сезона обострения поллиноза. Альтернативой кожному тестированию служит определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови. Это исследование незаменимо у детей раннего возраста, во время обострения поллиноза, при наличии кожного заболевания, при отрицательных результатах кожного тестирования.
- Панель Разные аллергены.
