Рак яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак яичников (РЯ) – это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия яичника, которая может носить как первичный характер, когда основной очаг расположен в тканях яичника, так и вторичный (метастатический).
В структуре онкологических заболеваний среди женского населения России рак яичников занимает 9-е место.
Причины возникновения рака яичника
У 10% больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенный – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA (опухоль-супрессорный ген).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. В качестве факторов риска развития данной патологии врачи и ученые называют:
возраст (заболевание редко встречается до 40 лет, а половина всех случаев диагностируется у женщин старше 63 лет);
отсутствие беременностей;
менопаузальная гормональная терапия;
роды после 35 лет;
продолжительная стимуляция овуляции;
синдром поликистозных яичников;
большой стаж курения;
избыточная масса тела.
Классификация заболевания
Определение стадии рака яичников проводится на основании классификации международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) и классификации TNM, основанной на трех факторах: размере первичной опухоли (T — tumor), вовлеченности регионарных лимфатических узлов (N — nodes) и наличии отдаленных метастазов (M — metastasis).
На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно или с незначительными явлениями дискомфорта. При распространении процесса и на поздних стадиях заболевание начинает проявляться неспецифическими симптомами, такими как:
увеличение и вздутие живота;
быстрая насыщаемость, тошнота, потеря аппетита;
боли в животе (особенно внизу);
учащенное мочеиспускание;
затрудненная дефекация или диарея;
общая слабость;
потеря веса;
одышка.
Неспецифичность симптомов затрудняет своевременную диагностику, женщины откладывают визит к врачу, позволяя злокачественному процессу развиваться.
Диагностика рака яичника
С целью выявления у пациентов факторов риска развития рака яичников необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза. Также важен семейный анамнез, так как возможно наличие наследственного заболевания.
Физикальное обследование
Физикальное обследование должно включать ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) легких, пальпацию молочных желез. Ректальное и ректовагинальное обследования дают возможность дифференцировать локализацию опухоли, то есть определять, находится ли она в яичниках, а также вовлечена ли в процесс прямая кишка.
Лабораторная диагностика
общий анализ крови;
биохимический анализ крови с оценкой концентрации глюкозы, общего билирубина, креатинина, мочевины, общий белок, железо сыворотки, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор);
коагулограмма;
общий анализ мочи;
раковый антиген СА-125 в крови;
определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) – при подозрении на рак яичника и при отсутствии морфологичекой верификации диагноза;
определение индекса ROMA в целях оценки вероятности рака яичника;
антиген СА 19-9 – при подозрении на муцинозную карциному;
раковый эмбриональный антиген (РЭА) – с целью дифференциальной диагностики.
Женщинам моложе 40 лет, у которых вероятность неэпителиальных опухолей высока (эти опухоли преобладают в молодом возрасте), также необходимо сдать следующие анализы:
альфа-фетопротеин;
хорионический гонадотропин;
лактатдегидрогеназа (для исключения герминогенных опухолей);
ингибин В (для исключения стромальных опухолей).
Всем пациенткам с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови или в соскобе со слизистой ротовой полости, и/или в биопсийном (операционном) материале, как предикторов исхода заболевания и выбора алгоритма лечения № 124ГП.
Инструментальные диагностические исследования
УЗИ органов малого таза;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ мочевыделительной системы;
УЗИ шейно-надключичных и паховых лимфатических узлов;
УЗИ вен нижних конечностей;
рентгенография органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия;
колоноскопия;
маммография (для женщин старше 40 лет);
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости и забрюшинного пространства;
магнитно-резонансная томография органов малого таза (для определения распространенности опухолевого процесса);
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – при подозрении на отдаленное метастазирование.
Заметим, что для раннего выявления метастазов в яичники у пациенток с онкологическим заболеванием другой локализации необходимо инструментальное обследование органов малого таза.
С целью подтверждения диагноза, уточнения стадии или для оценки возможного объема планируемой операции выполняют диагностическую лапароскопию.
Основной метод лечения рака яичников – радикальное хирургическое вмешательство.
При невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции (максимального удаления злокачественной опухоли) лечение начинают с проведения химиотерапии.
Оптимальная циторедуктивная операция – выполнение экстирпации (удаления) матки с придатками, большого сальника, а также видимых проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными опухолевыми узлами, каждый из которых имеет диаметр не более 10 мм.
Неоптимальная циторедуктивная операция – экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными узлами, из которых хотя бы один более 10 мм в диаметре.
Осложнения
При раке яичника может наблюдаться расстройство менструальной функции. По мере развития злокачественного процесса, при сдавлении или прорастании опухоли в органы брюшной полости и малого таза могут манифестировать расстройства мочеиспускания, запоры, боли внизу живота и в пояснице, симптомы кишечной непроходимости. Высок процент пациенток, у которых рак яичника осложняется асцитом, лимфостазом нижних конечностей. В дальнейшем развиваются симптом интоксикации и кахексия (истощение организма).
Профилактика рака яичника
К настоящему времени мероприятия по предупреждению развития рака яичника не разработаны.
Вероятность благоприятного исхода заболевания увеличивается при раннем выявлении онкологического процесса. Поэтому крайне важно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога, особенно это касается женщин репродуктивного возраста. Все доброкачественные опухоли яичников требуют оперативного лечения и гистологического исследования после удаления.
Источники:
Клинические рекомендации «Рак яичников. Рак маточной трубы. Первичный рак брюшины». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. – 2020.
Cardenas-Goicoechea J. et al. Minimally invasive interval cytoreductive surgery in ovarian cancer: systematic review and meta-analysis // J. of robotic surgery. – 2019. – V. 13. – №. 1. – Р. 23-33.
Карелина О.Б., Артымук Н.В., Фетисова Т.И. Факторы риска рака яичника и возможные превентивные стратегии. Лекция // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2018. – Т. 3. – № 3. – С. 91-96. DOI. 10.23946/2500-0764-2018-3-3-91-96
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
