Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Пациентам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Пациентам

Пролапс митрального клапана

Логотип INVITRO
Пролапс митрального клапана: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пролапсом митрального клапана называют его патологическое изменение, при котором одна или обе створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость левого предсердия. Патология относится к порокам сердца.

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. В норме во время сокращения предсердия клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, за счет которого кровь выбрасывается в аорту. Митральный клапан состоит из двух створок, которые выполняют функцию «запирания» и поддерживаются сухожильными нитями (хордами). При патологии пролабирование (прогибание) не дает створкам клапана нормально сомкнуться во время сокращения левого желудочка, в результате чего часть крови поступает обратно в предсердие.

Пролапс.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
По величине обратного потока крови, который называется регургитацией, судят о выраженности данной патологии.
При разрыве поврежденной хорды часть створки клапана западает в предсердие, что обычно вызывает тяжелую регургитацию.
Причины появления пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана чаще всего возникает из-за миксоматозной дегенерации (избыточного растяжения) тканей клапана и сухожильных хорд. При этом слой коллагеновых волокон истончается, сухожильные хорды удлиняются и ослабевают, а створки клапана расширяются и становятся растяжимыми. Эти изменения приводят к провисанию створок.

Миксоматозная дегенерация также может быть вызвана патологией соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данло, поликистозе почек у взрослых, при несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, системной красной волчанке, узелковом полиартериите) и мышечной дистрофией. Пролапс митрального клапана часто встречается у людей с болезнью Грейвса, гипомастией, болезнью Виллебранда, серповидно-клеточной анемией и ревматической болезнью сердца.
Первичный пролапс (идиопатический) является следствием врожденной дисплазии соединительной ткани, сформировавшейся у новорожденного в период внутриутробного развития. Диспластический процесс является следствием влияния на плод различных патологий, перенесенных беременной женщиной:

  • бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
  • токсических поражений организма;
  • системных заболеваний.
Часто пролапс митрального клапана становится осложнением наследственных патологий.
Вторичный пролапс митрального клапана проявляется на фоне острых и хронических заболеваний, перенесенных пациентом:

  • ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда;
  • инфекционного эндокардита;
  • ревматической болезни сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардита;
  • гипертиреоза;
  • вегетативной дисфункцим сердечно-сосудистой системы;
  • гипертрофии левого желудочка.
Дефекты клапанных створок могут сформироваться в результате тяжелых травм грудной клетки.
Пролапс митрального клапана встречается у людей любого возраста и пола, но в то же время женщины страдают от него намного чаще, чем представители сильного пола. В ряде случаев патология манифестирует в подростковом возрасте в период активного роста.

Классификация заболевания

Классификация пролапса митрального клапана основывается на выраженности провисания створки митрального клапана в левое предсердие по данным трансторакальной эхокардиографии:

1-я степень (легкая) – клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм;
2-я степень (умеренная) – отмечается пролабирование створок от 5 до 10 мм;
3-я степень (значительная) – створки провисают более чем на 10 мм.

По степени митральной регургитации (обратного движения крови из левого желудочка в левое предсердие):

I степень – обратное движение крови остается на уровне створок;
II степень – волна регургитации возвращается до середины левого предсердия;
III степень – волна регургитации проходит более половины предсердия;
IV степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.

В зависимости от факторов развития пролапс классифицируют как первичный (врожденный) или вторичный (вызванный другим заболеванием).

В зависимости от клинического течения пролапс бывает:

  • стабильный;
  • нестабильный;
  • прогрессирующий;
  • регрессирующий.
На основании локализации дефекта врачи выделяют пролапсы передней, задней и обеих клапанных створок.
Симптомы пролапса митрального клапана

У одних пациентов с пролапсом митрального клапана не наблюдается никаких симптомов, у других появляются жалобы на неспецифические симптомы (например, боль в груди, одышку, отеки, головокружение, предобморочное состояние, мигрень, тревожность, повышенную утомляемость, непереносимость физических нагрузок), которые появляются внезапно и также внезапно исчезают.
У некоторых пациентов наблюдается падение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия). Пациенты могут страдать от депрессивных расстройств и астении.
Аритмии при пролапсе митрального клапана встречаются в 16-79% случаев на фоне стрессовых ситуаций, волнения, физической нагрузки, при употреблении чая или кофе. Учащенное сердцебиение может быть признаком доброкачественных аритмий (предсердной экстрасистолии, пароксизмальной предсердной тахикардии, желудочковой экстрасистолии, сложной желудочковой эктопии).

Симптомы вторичного пролапса сочетаются с признаками основной патологии: ревмокардитом, пороками сердца, синдромом Марфана и др.

Дети с врожденным пролапсом митрального клапана нередко имеют сопутствующую патологию, спровоцированную дефектом соединительной ткани:

  • пупочные и паховые грыжи;
  • плоскостопие, гипермобильность суставов;
  • сколиоз, деформации грудной клетки;
  • близорукость, косоглазие;
  • нефроптоз, варикоцеле.
Диагностика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана в подавляющем большинстве случаев выявляется с помощью неинвазивных обследований:

  • опроса больного, сбора анамнеза и жалоб;
  • аускультативного обследования, когда врач выслушивает сердце с помощью стетоскопа и может уловить определенный, характерный для болезни щелчок и/или систолический шум над верхушкой сердца в положении пациента стоя. В положении сидя или лежа эти звуки уменьшаются;
  • эхокардиографии с допплер-анализом – ключевых исследований в диагностике пролапса митрального клапана, которые позволяют определить степень пролабирования клапанных створок и объем крови, поступающей в левый желудочек при регургитации;


  • электрокардиографии, помогающей оценить сердечный ритм и состояние сердца в целом;



  • рентгенографии грудной клетки, которая дает возможность оценить размеры сердечной мышцы и состояние дуги легочной артерии;



  • холтеровского мониторирования ЭКГ (может выявить большинство нарушений в работе сердца);



  • суточного мониторирования артериального давления.



  • Кроме того, показаны следующие лабораторные исследования:

    • общий анализ крови;



  • биохимический анализ крови.

  • Синдром дифференцируют с врожденными и приобретенными пороками сердца, аневризмой межпредсердной перегородки, бактериальным эндокардитом и кардиомиопатией.

    К каким врачам обращаться

    При появлении симптомов пролапса митрального клапана стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики, кардиологу.

    Лечение пролапса митрального клапана

    Терапевтические меры зависят от выраженности заболевания и наличия осложнений на его фоне. Необходимость терапии определяется индивидуально.

    Лицам, имеющим пролапс митрального клапана, рекомендуется:

    • нормализовать распорядок дня;
    • увеличить продолжительность сна;
    • снизить интенсивность физических нагрузок;
    • пройти курс физиотерапевтических процедур.
    Медикаментозная терапия направлена на устранение клинической симптоматики и предупреждение дистрофии миокарда.
    Пациентам показаны седативные и метаболические препараты, кардиотрофики, антикоагулянты. Бета-блокаторы могут быть назначены для уменьшения симпатикотонии (например, сердцебиений, мигреней, головокружения) и снижения риска опасных тахиаритмий.

    Помимо специальных препаратов обычно используются транквилизаторы. Больного нередко учат аутотренингу и миорелаксации.

    При тяжелых формах может потребоваться хирургическое лечение: пластика или протезирование митрального клапана. Плановое оперативное вмешательство выполняется при развитии у пациента выраженной митральной регургитации и прогрессировании сердечной недостаточности. Хирурги выполняют замену створок клапана имплантатами. Протезы делятся на два типа — механические и биологические. Первые производятся из медицинских сплавов и силикона. Биологические протезы создаются из тканей самого пациента или волокон животного происхождения.

    Осложнения

    Пролапс митрального клапана может привести к ряду печальных последствий, среди них наиболее частыми являются:

    • острая или хроническая митральная недостаточность;
    • инфекционный миокардит;
    • инфекционный эндокардит;
    • сердечная недостаточность;
    • цереброваскулярные болезни;
    • ишемический инсульт;
    • разрыв сухожильной хорды или отрыв сухожильных нитей от створок митрального клапана;
    • тромбоэмболия;
    • жизнеугрожающие аритмии;
    • внезапная коронарная смерть.
    Профилактика пролапса митрального клапана

    Основные принципы профилактики осложнений заболевания заключаются в здоровом образе жизни. Показаны общеукрепляющие мероприятия:

    • умеренные рациональные физические нагрузки, ходьба во время прогулок на свежем воздухе;
    • водные процедуры, плавание;
    • соблюдение режима дня;
    • рациональное питание;
    • витаминотерапия;
    • массаж позвоночника.
    Рекомендуют прекратить курить, пить крепкий чай и кофе, исключить алкоголь.

    Беременным женщинам необходимо исключить влияние неблагоприятных факторов на плод. Врачи рекомендуют будущим мамам внимательно следить за своим состоянием и максимально быстро обращаться за медицинской помощью при осложненном течении беременности.

    Пациентам, входящим в группу риска на фоне вторичного пролапса митрального клапана, следует своевременно лечить заболевания, провоцирующие развитие дефектов клапанных створок.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Пролапс митрального клапана». Разраб.: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов. – 2016.
    2. Широбоких О.Е., Былова Н.А. Пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть: кто в группе риска? // Архив внутренней медицины. 2016;6(3):25-29
    3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.



    Информация проверена экспертом
    Лишова Екатерина Александровна
    Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
    Поделитесь этой статьей сейчас
    Рекомендации

    Похожие статьи

    gifts2023
    Свяжитесь с нами