Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Пациентам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Пациентам

Выкидыш

Логотип INVITRO
Выкидыш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт), происходящее до 22 недель беременности с весом плода менее 500 г. Самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение беременности – по статистике, им заканчивается от 10 до 20% клинически диагностированных беременностей. Большинство выкидышей (до 80%) происходит до 12 недель беременности.
Если у женщины произошло две и более самопроизвольной потери беременности в сроках до 22 недель, то это называется привычным выкидышем.
Эмбрион.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины возникновения выкидыша

Среди причин ранних выкидышей выделяют хромосомные дефекты (около 50%), инфекционные причины, эндокринные, токсические, анатомические и иммунологические факторы.

В результате хромосомных мутаций может сформироваться нежизнеспособный плод, развитие эмбриона прекращается и происходит самопроизвольный аборт. Часто к прерыванию беременности приводят инфекционные агенты - вирусы краснухи, простого герпеса, цитомегаловирусы, а также трепонемы, микобактерии, хламидии, токсоплазмы. К заболеваниям эндокринной системы, являющимся причиной выкидыша, относят нарушение функции яичников в результате их недоразвития, нарушение функции коры надпочечников, щитовидной железы.
К иммунологическим причинам выкидыша относят резус-конфликт – несовместимость крови матери, имеющей, например, отрицательный резус, с кровью ребенка, унаследовавшего от отца положительный резус.
Существуют и другие факторы риска, способные привести к самопроизвольному аборту:

  • возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%);
  • употребление алкоголя, даже умеренное;
  • курение более 10 сигарет в день;
  • избыточное употребление кофеина (более 5 чашек в день);
  • употребление кокаина;
  • хронические заболевания матери (антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный сахарный диабет, целиакия);
  • инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или уреаплазмы влагалища;
  • некоторые лекарственные препараты (итраконазол, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, пароксетин и венлафаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием));
  • ожирение или недостаточная масса тела;
  • предыдущее прерывание беременности на раннем сроке (риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей - 43%);
  • аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии;
  • неблагоприятные условия труда (воздействие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пестицидов, шума, вибрации), а также длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью;
  • лихорадка - повышение температуры тела более 38,0°С;
  • непосредственная травма плодного яйца, включая травмы, полученные в ходе инвазивных методик пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
  • дефицит фолиевой кислоты повышает риск самопроизвольного выкидыша с 6-й по 12-ю недели беременности.
Факторы, НЕ влияющие на самопроизвольное прерывание беременности, но традиционно ошибочно с ним ассоциирующиеся:

  • авиаперелеты;
  • тупая травма живота;
  • использование контрацептивных средств до беременности (включая оральные контрацептивы, внутриматочные средства, имплантаты, спермициды);
  • физические упражнения - при условии, если женщины продолжают выполнять те физические упражнения, которые делали и до наступления беременности;
  • вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18 типов);
  • сексуальная активность.
Классификация выкидыша

Используются две классификации выкидыша – в зависимости от срока беременности и от стадии развития плодного яйца.

По сроку беременности выкидыши классифицируют на ранние (до 9-й недели беременности) и поздние (с 10-й по 21-ю недели беременности). Классификация по стадии развития плодного яйца выделяет преэмбриональный (до 4-й недели беременности), эмбриональный (с 5-й по 9-ю недели) и фетальный (с 10-й по 21-ю недели) выкидыш.

Симптомы выкидыша

Основными клиническими признаками выкидыша являются спазматические боли внизу живота или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации. Кроме того, могут отмечаться ощущения давления во влагалище и выделение слизи, которая может быть прозрачной, с розовыми или кровяными включениями (как правило, после 12-й недели беременности).

Самопроизвольный аборт может проходить несколько стадий.

  • Начало аборта
Происходит частичное отслаивание плода и его оболочек от стенки матки, что сопровождается кровянистыми выделениями и спазматическими болями.

  • Аборт в ходу
Эмбрион окончательно отделяется от эндометрия матки и движется к шейке матки. Возникает сильное кровотечение и боль в области живота.

  • Неполный аборт
Эмбрион уже изгнан из матки, но его оболочка еще находится внутри нее. Боль и кровотечение стихают.

  • Полный аборт
Полный аборт означает, что все части эмбриона вышли из полости матки. Матка не сокращается, боль и кровотечение прекращаются. Полный аборт происходит достаточно редко.

Анатомия.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Если выкидыш сопровождается присоединением инфекции, то у женщины может начаться лихорадка, озноб, появляются гнойные выделения из половых путей, повышается пульс и частота дыхания. При отсутствии лечения может развиться генерализация инфекции – воспаление маточных труб, перитонит, сепсис.

Диагностика выкидыша

Если женщина, у которой ранее была подтверждена беременность, жалуется на боли внизу живота и/или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей, то врач сразу подозревает, что у пациентки может быть выкидыш. Диагноз подтверждается на УЗИ: до 9-й недели беременности выполняется УЗИ матки и придатков, после 10-й недели - УЗИ плода.


Врач проводит осмотр шейки матки в зеркалах и при необходимости бимануальное влагалищное исследование.

Из лабораторных методов проводится исследование уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) - гормона, который вырабатывается внешней оболочной зародыша и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.



При подозрении на развитие инфекционных осложнений проводят анализ на С-реактивный белок.


К каким врачам обращаться

В случае появления спастических болей внизу живота или в пояснице и кровянистых выделений из половых путей на фоне задержки менструации необходимо немедленно обратиться к врачу - акушеру-гинекологу.

Лечение выкидыша

Если у пациентки отмечаются умеренные боли и/или скудные кровянистые выделения, а данные УЗИ сомнительны, то иногда избирается выжидательная позиция, если есть надежда, что беременность все-таки закончится благополучно или произойдет выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства. Такая тактика возможна в I триместре беременности, когда нет значительного маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики. Наблюдение проводится в стационаре.

Лекарственную терапию назначают с целью сохранения беременности (в случае угрожающего или начавшегося выкидыша) или с целью завершить беременность (в случае неразвивающейся беременности).
Пациенткам с угрозой выкидыша прописывают дидрогестерон или препараты прогестерона, а также обезболивающие и кровоостанавливающие препараты (транексамовую кислоту).

Для прерывания беременности используют консервативную (с помощью препарата мизопростол) или хирургическую тактику.

Осложнения

Самопроизвольный аборт может сопровождаться массивной кровопотерей или присоединением инфекции с развитием гнойно-септических осложнений.
Кроме того, при проведении хирургического прерывания беременности есть угроза травмировать матку вплоть до ее перфорации (разрыва стенки).
Потеря беременности может нести тяжелые психологические последствия для женщины, ее супруга и других членов семьи.

Профилактика выкидыша

Методов специфической профилактики выкидыша не существует.

Профессиональными сообществами признаны неэффективными средствами профилактики: соблюдение постельного режима и полового покоя, прием витаминов, ХГЧ, эстрогенов, прогестерона, средств, релаксирующих матку.

Тем не менее, женщинам с привычным выкидышем эффективно профилактическое назначение препаратов прогестерона, а также фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам.

Источники:

  1. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Утверждены Российской академией наук. 2016.
  2. Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2021.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.


Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации

Похожие статьи

gifts2023
Свяжитесь с нами