Болезнь Паркинсона: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором в нервных клетках определенных его участков накапливается патологический белок α-синуклеин и образуются особые внутриклеточные включения - тельца Леви, что вызывает гибель пораженных нервных клеток. Основная функция этих нейронов – производство дофамина, который участвует в контроле двигательной активности, тонуса мышц, мыслительных процессов. Предполагается, что образование телец Леви начинает происходить за 15-20 лет до появления у пациента первых симптомов болезни. Таким образом, клинические проявления возникают, когда уже разрушено большое количество нейронов.
Заболевание дает о себе знать, как правило, после 60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.
Причины появления болезни Паркинсона
На сегодняшний день нет единого мнения относительно причин появления у человека болезни Паркинсона. Возможно, имеют значение генетические факторы (определенные мутации генов).
Кроме истинной болезни Паркинсона (первичного паркинсонизма) существует так называемый вторичный паркинсонизм. Они не различаются по клиническим проявлениям, но причины последнего известны - черепно-мозговые травмы, мозговые инсульты (нарушение мозгового кровообращения), опухоли головного мозга, различные интоксикации и др.
Классификация заболевания
Болезнь Паркинсона классифицируют по клинической форме, стадии и скорости прогрессирования заболевания.
В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют три клинических формы:
акинетико-ригидно-дрожательную, или смешанную (60-70%);
акинетико-ригидную (15-20%), когда преобладают мышечная скованность и замедленность, бедность движений;
дрожательную (5-10%) с преобладанием дрожания конечностей и головы (тремор).
В зависимости от стадии (степени тяжести) заболевания выделяют:
0-я стадия - двигательные проявления заболевания отсутствуют;
1-я стадия - односторонние проявления заболевания;
2-я стадия - двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;
3-я стадия - умеренно выраженная постуральная неустойчивость (нарушение баланса, невозможность удерживать равновесие при изменении положения тела или во время ходьбы, что может приводить к падениям), самостоятельное передвижение возможно;
4-я стадия - значительная утрата двигательной активности, но пациент еще в состоянии передвигаться;
5-я стадия - при отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.
По скорости прогрессирования:
быстрое прогрессирование - смена стадий заболевания происходит в течение 2 и менее лет;
умеренное прогрессирование - смена стадий происходит в течение 2-5 лет;
медленное прогрессирование - смена стадий происходит более чем через 5 лет.
Симптомы болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона обычно начинается постепенно, поэтому сначала пациент и его родственники не обращаются за медицинской помощью, связывая быструю утомляемость, повышенную тревожность, легкие нарушения координации, боль в шее и плечах с возрастом, остеохондрозом, усталостью, снижением настроения.
По мере прогрессирования заболевания у пациента наблюдается дрожание (тремор) конечностей и головы.
Обычно он возникает в покое и уменьшается при попытке совершить движение конечностями. Больного беспокоит скованность мышц, которая усиливается при повторных движениях (каждое последующее движение выполнять все сложнее). Нередко одностороннее двигательное поражение в дебюте заболевания со временем переходит на другую сторону.
Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны замедленность движений и нарушение походки (ходьба мелкими шаркающими шажками, туловище излишне наклонено вперед, при ходьбе ослаблены содружественные движения рук, что чревато падениями). Больному сложно начать движение, а начав, сложно остановиться.
Окружающие обращают внимание на бедность мимики (лицо пациента практически не выражает эмоций), тихий голос, медленную и монотонную речь.
Возникают когнитивные расстройства, включающие ухудшение памяти, нарушение внимания, мышления; часто отмечаются эмоциональные нарушения - подавленное настроение, повышенная тревожность, ворчливость. Нарушается сон.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Диагностика болезни Паркинсона
Основа диагностики заболевания - сбор жалоб и анамнеза, качественный неврологический осмотр. Важно наблюдение пациента в динамике, оценка состояния на фоне проводимой терапии. Для этого используют специфические опросники (шкалы), где фиксируется информация о двигательной активности, эмоциональном состоянии пациента, возможности обходиться без посторонней помощи и др.
Инструментальные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга.
Выявляемые изменения неспецифичны (встречаются и при иных заболеваниях), но исследования проводятся для исключения других неврологических расстройств, как причины имеющихся жалоб.
Специфических лабораторных маркеров болезни Паркинсона нет. Однако врач может назначить клинический анализ крови , анализ мочи общий, биохимический анализ крови – АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), креатинин, мочевина, натрий и калий, креатинкиназа (креатинфосфокизаза, КФК). Результаты анализов позволяют оценить общее состояние пациента, исключить сопутствующую патологию, в том числе со стороны печени и почек, чтобы подтвердить безопасность назначаемого лечения.
Поскольку гибель нейронов начинается задолго до появления специфических симптомов, усилия ученых направлены на поиск ранних маркеров, которые могли бы указывать на начало болезни Паркинсона. Возможно, раньше начатое лечение могло бы улучшить прогноз заболевания.
При наследственной форме заболевания (наличии близкого родственника с болезнью Паркинсона), его ранней манифестации, сниженном ответе на терапию, а также при наличии нехарактерной симптоматики и быстрой прогрессии заболевания назначают комплексную диагностику.
К каким врачам обращаться
Заподозрить болезнь Паркинсона может врач любой специальности. Подтверждает диагноз, назначает терапию и наблюдает больных невролог. В процессе лечения могут понадобиться консультации психиатра, нейрохирурга, логопеда, реабилитолога.
Лечение болезни Паркинсона
В настоящий момент методы предотвращения образования телец Леви неизвестны, поэтому лечение направлено на замедление прогрессирования двигательных расстройств, поддержание активности с целью улучшения качества жизни пациента. Многие симптомы уменьшаются на фоне лечения, хотя со временем лекарственные препараты могут снижать свою эффективность и вызывать нежелательные побочные эффекты.
Основа терапии – увеличение количества дофамина в головном мозге путем его замещения или продления эффекта за счет замедления его распада.
Большое внимание уделяется физической и социально-психологической реабилитации больных. Для замедления прогрессирования болезни важно не только поддерживать сохранившиеся двигательные способности, но и формировать новые навыки. В частности, занятия танцами при болезни Паркинсона позволяют улучшить координацию движений. Кроме того, пациент не ощущает социальной изоляции, снижается тревожность.
Во время подбора терапии неврологический осмотр пациента проводится не реже 1 раза в месяц, а после стабилизации состояния – 1 раз в 3 месяца.
При недостаточной эффективности лекарственной терапии, пациентам со значимыми двигательными расстройствами без выраженных когнитивных нарушений может быть рекомендовано хирургическое вмешательство – имплантация электродов в головной мозг для его глубокой стимуляции.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Осложнения
В связи с потерей равновесия есть риск падений, которые могут сопровождаться различными травмами.
Профилактика болезни Паркинсона
На сегодняшний день профилактических мероприятий не существует.
Источники:
Н.В. Федорова. Болезнь Паркинсона: диагностика и лечение. Современная терапия в психиатрии и невроллогии, журнал. № 1, 2016. С. 13-17.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.