Определение
Полипы – собирательный термин, который используется для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек. Поражаться могут нос и околоносовые пазухи, органы желудочно-кишечного тракта – желудок, кишечник, а также мочевыводящие пути, матка, яичники.
Полипы различных органов – это разные заболевания, имеющие собственные причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения.
Причины появления полиповСреди возможных причин появления полипов в носу и околоносовых пазухах - так называемого полипозного риносинусита - называют и генетическую предрасположенность (наследственность), и хроническое воспаление (бактериальное, грибковое, аллергическое), и часто рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции, и анатомические особенности (искривление носовой перегородки, аномалии строения носовых раковин, что приводит к изменению нормального тока воздуха в носу и постоянному раздражению слизистой оболочки).
Нередко полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), муковисцидозом (наследственным заболеванием, проявляющимся тяжелым поражением органов дыхания).
К факторам риска развития полипов желудка и кишечника относят возраст старше 40-50 лет, наследственность – наличие родственников с доброкачественными или злокачественными образованиями ЖКТ. Для возникновения полипов желудка может иметь значение длительно существующее воспаление (хронический гастрит) и присутствие в желудке бактерий Helicobacter pylori.Возможными причинами развития полипов тела и шейки матки являются гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона и избыток эстрогена), а также хронические воспалительные заболевания женских половых органов, травмы полости матки в результате абортов, диагностических выскабливаний, использования внутриматочной спирали.
К образованию полипов мочевого пузыря предрасполагает работа на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных производствах, а также предприятиях, где используются смолы и пластмассы (ароматические амины, выделяемые с мочой, являются канцерогенами для слизистой мочевыводящих путей). Имеют значение воспалительные процессы (хронический цистит), длительный застой мочи, курение.Классификация заболеваний
По времени формирования:
- врожденные,
- приобретенные.
- полипы носа и околоносовых пазух,
- желудка, кишечника (обычно толстого отдела),
- мочевого пузыря, яичников, матки – эндометрия и шейки матки.
- единичные,
- множественные, полипоз (про полипоз говорят при выявлении более 10-20 полипов).
- на полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах;
- полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
- полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
- полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (при сочетании с непереносимостью НПВП);
- полипоз при муковисцидозе.
- на эпителиальные (гиперпластические, железистые, аденоматозные),
- неслизистые интрамуральные (внутристеночные) – лейомиома, липома, фиброма, нейрогенные и сосудистые опухоли, нейроэндокринные опухоли (карциноиды), эктопическая ткань поджелудочной железы.
- гиперпластические,
- железистые,
- железисто-ворсинчатые,
- ворсинчатые.
Полипы эндометрия и шейки матки:- железистые (в их структуре железы преобладают над соединительной тканью),
- фиброзные (преобладает соединительная ткань, железы единичные),
- железисто-фиброзные, аденоматозные (состоят из железистой ткани измененной структуры).
Клиническая картина полипов весьма разнообразна и зависит от локализации, строения, величины, распространенности процесса и возникающих осложнений.
Полипы могут сужать или перекрывать просвет органа, например, кишечника, носовых ходов.
В других случаях полипы могут стать источником кровотечения или развития воспалительного процесса.Основными жалобами при полипозном риносинусите являются стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания; возможно снижение или полное отсутствие обоняния, гнусавость голоса, головная боль. Пациенты отмечают наличие скудных, густых, светлых или желтоватых выделений из носа.
Полипы желудка в большинстве случаев не имеют никаких клинических проявлений; их обнаружение, как правило, - случайная находка при обследовании по другому поводу. Только при осложненном течении, что бывает крайне редко, возможны тошнота, рвота съеденной в предыдущие сутки пищей, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение (явления желудочной непроходимости) – при наличии большого полипа в выходном отделе желудка, что нарушает эвакуацию содержимого желудка в кишечник.
Полипы кишечника, как и полипы желудка, в большинстве случаев протекают бессимптомно.
Иногда пациентов может беспокоить выделение крови или слизи с калом.Полипы матки нередко никак себя не проявляют. В некоторых случаях пациентки жалуются на межменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла, появление болезненности, кровянистых выделений во время или после полового акта.
Полипы мочевого пузыря в большинстве случаев протекают без каких-либо симптомов. Иногда пациенты отмечают розовую окраску мочи за счет примеси крови, редко – дискомфорт, боль внизу живота.
Диагностика полипов
В диагностике полипов важную роль играют инструментальные методы обследования. Чтобы определить клеточный состав образования, требуется морфологическая диагностика – материал, взятый с помощью биопсии или после удаления полипа, специалист изучает под микроскопом. По результатам этого исследования можно сделать вывод, является ли образование доброкачественным или злокачественным.
Анализы крови, мочи и кала в диагностике полипов имеют второстепенное значение.
При кровоточащем полипе из-за хронической кровопотери в клиническом анализе крови может выявляться анемия – снижение уровня гемоглобина.
В сравнительно редких случаях, когда полип имеет большие размеры, перекрывая просвет кишки, при наличии кровотечения из полипа или гистологически подтвержденного злокачественного образования, проводится резекция (удаление) участка кишки. Но и тогда по возможности используются малоинвазивные (лапароскопические и трансанальные) методики лечения. После удаления полипов повторное эндоскопическое исследование проводят через 6-12 месяцев.
