250
12 Декабря
«Не быстро, но безопасно» Э.Т. Кохер
Нобелевские лауреаты: Эмиль Теодор КохерНобелевская премия 1909 года
«За работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы» – формулировка нобелевского комитета.Уровень смертности, связанный с тиреоидэктомией, в то время достигал 75% и почти все хирурги считали эту операцию одной из самых опасных. Во Франции, например, Медицинская академия того времени и вовсе запретила тиреоидэктомию.
Считалось, что щитовидная железа — рудимент и не несет никакой важной функции, хотя увеличение щитовидной железы было очень распространенной патологией, поскольку многие люди тогда недополучали с пищей необходимое количество йода с пищей. Кроме внешнего уродства зоб вызывал сдавление нервов, иннервирующих трахею и голосовые связки, с соответствующей клинической картиной.
Кохер выполнил свою первую тиреоидэктомию в 1872 году, в последующие 10 лет ему удалось снизить уровень летальности после этих операций до 13%. Кохер усовершенствовал хирургическую технику: рассекал ткани с минимальной кровопотерей. Несмотря на то, что такая методика значительно увеличивала длительность самой операции, к 1912 году показатель летальности снизился до рекордных 0,5%. Медленная, «физиологическая» операционная техника Кохера и кропотливый гемостаз (с использованием «зажимов Кохера») «не быстро, но безопасно» – таков был его совет молодым хирургам.Кроме того, Кохер выяснил, что если удалить щитовидную железу не полностью и еще не удалять паращитовидные железы, то отдаленных осложнений не возникает. Отсюда вытекали два важных для того времени открытия: щитовидная железа — совсем не бесполезный орган, она вырабатывает некие необходимые организму вещества, и у хирургии есть метод оперативного лечения зоба без страшных побочных эффектов.
****
Эмиль Теодор Кохер – выдающийся швейцарский хирург и ученый, сыгравший решающую роль в эволюции хирургии на пороге ХХ века. Помимо углубленного изучения щитовидной железы, Кохер был врачом широкого профиля и активно занимался ортопедической, мочеполовой и неврологической хирургией.
В 1865 году Кохер поступил в медицинскую школу Бернского университета. Его родители были богаты и могли позволить сыну ездить по Европе и стажироваться у лучших хирургов планеты. Он учился в Вене, Париже, Берлине и Лондоне. Свою врачебную карьеру Кохер начал в Лондоне под руководством британского хирурга сэра Джозефа Листера, который ввел в британскую хирургию антисептику* и добился потрясающего сокращения смертности. В Вене Кохер учился у одного из самых виртуозных хирургов Европы, Теодора Бильрота и много ассистировал ему во время операций. Именно у Бильрота Кохер он научился потрясающей технике владения хирургическим инструментом и уже тогда проявил себя медицинским изобретателем, придумав несколько важных инструментов, некоторые из которых используются до сих пор.
В Лондоне, вместе с сэром Томасом Спенсером Уэллсоном, Теодор Кохер разрабатывал азы медицинской статистики – «арифметические наблюдения», чтобы доказать влияние «радикальных хирургических методов» и контролировать их качество: оценивались и регистрировались показатели смертности, инфицированность, отдаленные результаты и т. д. Уэллс и Кохер вели «записные книжки» о диагнозах и хирургических процедурах, создавая тем самым основу для клинических исследований.
С 1883 года Кохер пытался имплантировать ткань щитовидной железы человека, стараясь исправить потерю предполагаемых функций щитовидной железы. Эти работы привели к тому, что он стал признанным пионером трансплантации органов.
Теодор Кохер создал свою собственную «систему безопасной хирургии», описанную в пяти томах учебника по хирургическим операциям (1892–1907 гг.), который был переведен на шесть языков. Кохера избрали первым президентом Международного хирургического общества, основанного в 1903 году. Десять лет спустя он стал президентом-основателем Швейцарского хирургического общества. Всего выдающийся ученый-хирург опубликовал 249 статей и книг, большинство из которых основано на его личном клиническом опыте и экспериментальных исследованиях. Деньги Нобелевской премии Теодор Кохер пожертвовал исследовательскому институту, который теперь вместе с улицей в Берне носит его имя.
Учение Теодора Кохера используется до сих пор и может быть сведено к четырем пунктам:
- Важность тщательных и повторных наблюдений.
- Знание анатомии, патологии и хирургической техники.
- Аккуратность, внимательность и терпение во время хирургических вмешательств – «не быстро, но безопасно».
- Критический разбор всех результатов.
