Гемианопсия

Гемианопсия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемианопсия — это частичная потеря полей зрения (области пространства, где зрительная система человека свободно обнаруживает наличие каких-либо объектов) в обоих глазах.

У человека есть центральное и периферическое зрение. Гемианопсия – это нарушение периферического зрения, которое значительно ухудшает качество жизни, вызывает искажения или выпадение половины поля зрения. Такое состояние осложняет ориентацию в пространстве, мешает чтению и распознаванию объектов, ограничивает возможность управления транспортным средством.

Зрительные раздражители воспринимаются сетчаткой глаза. От нервных клеток сетчатки идут волокна зрительного нерва, которые выходят из глазницы и направляются в головной мозг, где зрительные нервы правого и левого глаза образуют в области турецкого седла частичный перекрест – хиазму (сплетение нервных волокон). Перекрест называют частичным, потому что перекрещиваются только внутренние волокна, идущие от «носовых» половин сетчатки, а волокна от наружных половин («височных») не перекрещиваются. После хиазмы частично перекрещенные нервы носят название зрительных трактов. Правый зрительный тракт содержит неперекрещенные волокна височной половины правого глаза и перекрещенные волокна носовой половины левого глаза, а левый – наоборот. Зрительные тракты идут в подкорковые зрительные центры, откуда проводящие пути головного мозга достигают затылочной доли коры головного мозга.

Разновидности гемианопсии

Выделяют гомонимную и гетеронимную формы гемианопсии.

Гомонимная, или одноименная гемианопсия характеризуется выпадением на каждом глазу правой или левой половины поля зрения – в зависимости от этого бывает правосторонняя или левосторонняя гемианопсия. Гомонимная гемианопсия определяет полное поражение зрительного тракта на противоположной стороне.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Если выпадают височные или носовые половины поля зрения – это гетеронимная гемианопсия (битемпоральная или биназальная).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Гомонимная (одноименная) гемианопсия может быть полной, когда выпадает целая половина поля зрения – правая или левая, а также квадрантной – выпадает только верхний или нижний квадрант (четверть).

Если зрение отсутствует на небольшом участке, то речь идет о скотоме (слепом пятне, темном пятне). Скотома может иметь форму круга, овала, дуги, кольца и др.

Возможные причины гемианопсии

Гемианопсия является следствием органического поражения головного мозга и может произойти в результате развития опухолевого процесса, травмы головного мозга, воздействия инфекции, на фоне наследственного заболевания.

Поражение зрительного анализатора способно развиваться на разных уровнях: на уровне воспринимающего аппарата – самого глаза, на уровне проводящего аппарата – зрительных нервов, хиазмы или зрительного тракта, и анализирующего аппарата – подкорковых и корковых зрительных центров. Дефект полей зрения может возникать при поражении на уровне хиазмы, зрительных трактов или коры головного мозга.

В зависимости от уровня поражения зрительного анализатора выделяют:

• передний (или прехиазмальный) уровень – перед перекрестом; такое поражение затрагивает зрительный нерв, что приводит к монокулярной слепоте на пораженном глазу;
• хиазмальный – на уровне перекреста – сопровождается битемпоральной гемианопсией (выпадением височных полей зрения на обоих глазах);
• постхиазмальный – повреждение после перекреста – к нему относятся нарушения зрительного тракта, зрительной лучистости и зрительной коры. Такое повреждение приводит к гомонимной гемианопсии.

Темпы развития гемианопсии обусловлены ее причиной. При опухолях головного мозга развитие гемианопсии, как правило, медленное, в то время как при ишемии, гематоме, очаге ушиба развитие дефекта молниеносное.

Заболевания, при которых может появиться гемианопсия

Причинами возникновения гемианопсии, как правило, являются заболевания хиазмы – в 80% случаев речь идет об опухолях головного мозга, в частности гипофиза. Опухоли сдавливают и даже резко смещают хиазму, затрагивая разные группы нервных волокон. Такое поражение середины хиазмы вызывает типичную картину битемпоральной гетеронимной гемианопсии, то есть выпадения височных полей зрения. Другими патологиями являются кранингофарингиома, глиома хиазмы, а также неопухолевые объемные образования – гигантская аневризма, саркоидозная гранулема, туберкулема и др.

Среди причин выделяют также инфекционно-воспалительные заболеваний головного мозга и мозговых оболочек – менингоэнцефалит, менингит, нейросифилис, абсцессы головного мозга.

Вызвать выпадение полей зрения могут аневризмы артерий головного мозга, травмы головы, операции на головном мозге, наследственные заболевания (ангиоматоз), врожденные заболевания (микроцефалия), рассеянный склероз, атрофия зрительного нерва, синдром пустого турецкого седла, гематомы и метастазы, болезнь Альцгеймера.

К каким врачам обращаться

Для постановки диагноза и формирования плана лечения необходимо обращаться к врачу-офтальмологу. Дополнительно он может назначить консультацию невролога или нейрохирурга или других специалистов – эндокринолога, онколога.

Диагностика и обследования при гемианопсии

Перед проведением основного обследования врач-офтальмолог обязательно проводит осмотр, проверяя остроту зрения, измеряя рефракцию глаза (определяя степень близорукости или дальнозоркости), глазное давление и другие показатели. Выполняется офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа.

Главными исследованиями полей зрения являются периметрия и кампиметрия. Кампиметрия – это исследование полей зрения на плоском экране, периметрия – на вогнутой сферической поверхности.

Для выявления опухолей, объемных образований, инсультов или травм назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Дополнительно может быть назначена КТ-ангиография, помогающая обследовать сосуды мозга.

Что делать при гемианопсии

Поскольку гемианопсия является симптомом других заболеваний, то полное или частичное восстановление полей зрения возможно только после лечения основного заболевания. Своевременное начало лечения поможет восстановить зрение, поэтому при появлении любых зрительных симптомов, нарушения ориентации в пространстве, рекомендовано обращение к офтальмологу. Врач может назначить практики для реабилитации и поддержания зрения – тренировки для глаз, использование специальных линз и призм, применение различных методик для чтения (например, держание текста при чтении под углом 90^о или чтение по вертикали).

Лечение гемианопсии

Тактику лечения определяет основное заболевание, которое привело к развитию гемианопсии. Многие из причин – черепно-мозговые травмы, гематомы, абсцессы, опухоли – требуют хирургического вмешательства. Инфекционные заболевания требуют назначения антимикробной терапии (антибиотиков).

Источники:

1. Офтальмология. Нац. рук-во / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
2. Основы клинической офтальмологии : уч. пособие для студентов мед. вузов / Е.В. Козина, П.М. Балашова, В.Т. Гололобов [и др.]. – Красноярск: КрасГМУ, 2018. – 288 с.
3. Шурупова М.А., Айзенштейн А.Д., Иванова Г.Е. Гомонимная гемианопсия и зрительный неглект. Часть I — феноменология, диагностика // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. Т. 4, № 4. С. 244-258. Р0!: https://doi.org/10.36425/rehab1 12424