Стеноз пищевода: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Стеноз пищевода – это патологическое сужение просвета пищевода. Пищевод представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе диаметр этой трубки на отдельных участках уменьшается, что может затруднять или полностью препятствовать прохождению пищи и жидкости в желудок. Стеноз вызывают различные причины и его сопровождают ряд симптомов:
- дисфагия (расстройство функции глотания);
- боль или дискомфорт при глотании;
- чувство комка в горле или за грудиной;
- регургитация (возвращение непереваренной пищи из пищевода обратно в ротовую полость);
- потеря веса из-за ограничения питания;
- срыгивание или рвота.
Стеноз пищевода занимает второе место среди патологий пищевода у взрослых и первое – среди детей. Патология может развиться в результате осложнений заболевания пищевода или расположенных рядом органов грудной клетки и брюшной полости. Для молодых людей и детей больше характерны стенозы, вызванные эозинофильным эзофагитом. Пациенты среднего возраста чаще обращаются за помощью к специалисту по поводу стриктур, связанных с кислотным рефлюксом, ятрогенным или медикаментозно-индуцированным эзофагитом.
У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.
Разновидности стеноза пищевода
Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный (10% случаев) и приобретенный (90% случаев).
Врожденный стеноз пищевода – это редкий вариант порока развития, который представляет собой сужение пищевода с участием всех слоев стенки органа. Симптомы возникают уже при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития.
Приобретенный стеноз развивается постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия.
По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии:
- 1-я степень характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи, болью по ходу продвижения пищевого комка;
- 2-я степень – отмечается прохождение только полужидкой пищи;
- 3-я степень – возможно прохождение только жидкой пищи;
- 4-я степень – невозможно даже проглатывание слюны и воды.
По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полного перекрытия пищевода.
По месту локализации стенозы пищевода бывают:
- высокими (на уровне шейного отдела);
- средними (на уровне аорты, разделения трахеи на две ветви);
- низкими (эпифренальными, кардиальными);
- комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).
По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.
Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:
I-я степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет 9-11 мм, пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
II-я степень – отмечается сужение просвета пищевода до 6-8 мм, возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
III-я степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 3-5 мм, через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп;
IV-я степень – просвет пищевода не превышает 1-2 мм или полностью перекрыт, соответственно, через него не проходит даже ультратонкий фиброскоп.
Возможные причины стеноза пищевода
Врожденный стеноз является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и др.
Пептический стеноз развивается на фоне длительного воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода. Кислота повреждает ее, приводя к формированию рубцовой стриктуры пищевода и его стенозу.
Заболевания, которые могут привести к пептическому стенозу
- эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- рубцующиеся пептические язвы пищевода;
- аксиальные (скользящие) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- пищевод Барретта;
- хронический гастрит;
- язвенная болезнь желудка;
- токсикозы беременности с постоянной рвотой.
Эозинофильный эзофагит – это заболевание, поражающее пищевод и характеризующееся инфильтрацией его тканей клетками эозинофилами с тяжелой скрытой гиперплазией эпителия. В запущенных случаях из-за сохраняющейся воспалительной активности возникает фиброз и стеноз пищевода.
Постожоговый (коррозивный) стеноз пищевода возникает после химического ожога пищевода, например, при проглатывании едких веществ. Наиболее серьезные повреждения возникают в случае ожога концентрированными щелочами, которые приводят к глубокому некрозу стенки пищевода, включая его мышечный слой. Процесс заживления завершается образованием рубцовой ткани в пищеводе.
Травматическое повреждение пищевода посторонними предметами.
Послеоперационный стеноз. Иногда после хирургических вмешательств на пищеводе формируются рубцы, которые могут привести к его сужению.
Буллезный эпидермолиз – это редкое наследственное заболевание кожи, характеризующееся хрупкостью многослойного плоского эпителия, что способствует образованию волдырей и шрамов в ответ на незначительную травму. Одним из наиболее распространенных и тяжелых желудочно-кишечных осложнений у пациентов с этим заболеванием является стриктура пищевода.
Опухоли. Злокачественные (рак пищевода) или доброкачественные новообразования могут механически сдавливать или блокировать просвет пищевода.
Постлучевой стеноз может развиться после лучевой терапии области грудной клетки или шеи, которая используется для лечения онкологических заболеваний.
Также стеноз пищевода может стать следствием сдавления извне при аномально расположенных кровеносных сосудах, аневризме аорты, опухолях средостения, увеличении лимфоузлов.
К каким врачам обращаться при стенозе пищевода
При появлении жалоб, связанных нарушением функции глотания, необходимо обратиться к врачу-терапевту. Если проблема касается ребенка, то следует проконсультироваться с врачом-педиатром. Для выяснения причины появления жалоб может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога.Диагностика и обследования при стенозе пищевода
При осмотре пациента врач тщательно собирает анамнез болезни, а также узнает об изменении питания, беспокоящих симптомах. Многие пациенты с хроническими пептическими стриктурами меняют свой рацион питания, симптомы дисфагии перестают их беспокоить, поскольку они избегают продуктов, которые усиливают клинические проявления стеноза. Поэтому врачу важно узнать о тех продуктах, от которых отказался пациент, и о причине этого отказа.
К нетипичным проявлениям язвенных стриктур, которые задерживают постановку правильного диагноза, относятся хронический кашель и астма. Эти симптомы возникают из-за попадания кислоты или пищи в легкие. Боль в груди может быть вызвана эзофагитом, спазмом пищевода или застреванием пищи на уровне сужения.
У пациентов далеко не всегда наблюдается потеря веса, поскольку у них хороший аппетит, они потребляют достаточное количество калорий, придерживаясь более мягкой жидкой диеты.
Существуют два основных инструментальных метода, которые эффективны для диагностики стеноза: рентгенографический и эндоскопический.
В зависимости от тяжести дисфагии, причин стеноза и возраста пациентов, рентгенологическое обследование осуществляется с применением различных контрастных средств: растворимых (на йодной основе) или нерастворимых (на основе бария).
