Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сердечная недостаточность (СН) – это клинический синдром, для которого характерны следующие симптомы: одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп, повышение артериального давления, изменение сердечного ритма. Эти клинические проявления вызваны ухудшением насосной функции сердца, когда оно начинает перекачивать недостаточное для кровоснабжения органов количество крови.

К другим симптомам СН относят:

• вынужденное сидячее положение пациента, облегчающее дыхание;
• снижение физической выносливости;
• необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, увеличение времени, необходимого для восстановления после нагрузки;
• головокружение;
• предобморочное состояние или обмороки.

Разновидности сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть как острым состоянием, когда пациент внезапно начинает задыхаться, так и хроническим, постепенно прогрессирующим.

Острая СН – это жизнеугрожающее состояние, требующее максимально быстрого вызова скорой помощи и госпитализации. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

Хроническая СН – коварное осложнение многих сердечных заболеваний. Она развивается постепенно в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.

В основе современной классификации ХСН лежит классификация, предложенная на XII съезде терапевтов в 1935 году Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, которая разделяет сердечную недостаточность на 3 стадии, и классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, выделяющая функциональные классы, базирующиеся на толерантности к физическим нагрузкам и субъективных ощущениях пациентов.

Общество специалистов по сердечной недостаточности в 2002 году предложило новую классификацию, объединившую морфологический и функциональный принципы.

Таблица 1. Классификация хронической сердечной недостаточности ОССН (2002 г.)

Полагая, что эта классификация ОССН не достаточно согласуется с современными представлениями об эволюции ХСН, стратегиями ее профилактики и лечения, эксперты Российского кардиологического общества (РКО) инициировали обсуждение целесообразности внесения изменений в российскую классификацию ХСН по стадиям. Проект классификации ХСН РКО был опубликован в девятом выпуске Российского кардиологического журнала 2023 г.:

• Риск развития сердечной недостаточности: наличие заболеваний и состояний с высоким риском развития ХСН.
• Предсердечная недостаточность: отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида.
• Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
• Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН в покое, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.

Кроме того, сердечная недостаточность может быть лево- и правосторонней; систолической и диастолической (сердечная недостаточность со сниженной, промежуточной (умеренно сниженной) и сохранной фракцией выброса).

Возможные причины появления сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это не самостоятельное заболевание, а следствие других сердечно-сосудистых болезней.

Врачи выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность манифестации СН:

• длительное и регулярное физическое или психоэмоциональное перенапряжение;
• повышенный индекс массы тела;
• употребление алкоголя;
• большой стаж курения;
• гиподинамия.

Заболевания, на фоне которых развивается сердечная недостаточность

Заболевания миокарда:

1. Ишемическая болезнь сердца
2. Артериальная гипертензия
3. Кардиомиопатия
   
   
a. Наследственная


• Гипертрофическая
• Дилатационная
• Аритмогенная дисплазия ПЖ
• Рестриктивная
• Некомпактный миокард ЛЖ
  
  
b. Приобретенная


• Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
  
  
I. Инфекционный


• Бактериальный
  
• Спирохетный
  
• Грибковый
  
• Протозойный
  
• Паразитарный
  
• Риккетсиозный
  
• Вирусный
  
  
II. Связанный с иммунными нарушениями


• Столбнячный анатоксин, вакцины, сывороточная болезнь
  
• Лекарственные средства
  
• Лимфоцитарный/гигантоклеточный миокардит
  
• Саркоидоз
  
• Аутоимунный
  
• Эозинофильный (синдром Черджа – Стросса)
  
  
III. Связанный с токсическим поражением миокарда


• Препараты, используемые в химиотерапии
  
• Потребление наркотических веществ
  
• Отравление тяжелыми металлами (медь, железо, свинец)
  
  
• Связанная с эндокринными нарушениями / нарушениями питания
  
• Феохромоцитома
• Дефицит витаминов (например, тиамина)
• Дефицит селена
• Гипофосфатемия
• Гипокальциемия
• Беременность
• Инфильтративные заболевания
• Амилоидоз
• Злокачественные новообразования

1. Пороки митрального клапана
2. Пороки аортального клапана
3. Пороки трикуспидального клапана
4. Пороки клапана легочной артерии

Болезни перикарда

Констриктивный перикардит

Перикардиальный выпот

Заболевания эндокарда

• Эндокардит с гиперэозинофилией (гиперэозинофильные синдромы)
• Эндокардит без гиперэозинофилии (например, тропический эндомиокардиальный фиброз)
• Фиброэластоз эндокарда

Врожденные пороки сердца

Аритмии

• Тахиаритми
• Наджелудочковые
• Желудочковые
• Брадиаритмии
• Синдром слабости синусового узла

Нарушение проводимости

А-В блокада

Состояния с высоким сердечным выбросом

• Анемия
• Сепсис
• Гипертиреоз
• Болезнь Педжета
• Артериовенозная фистула

Перегрузка объемом

• Почечная недостаточность
• Введение жидкости в послеоперационном периоде

К каким врачам обращаться при сердечной недостаточности

Постановку диагноза и лечение осуществляет врач-кардиолог.

Диагностика и обследования при сердечной недостаточности

Проводя опрос пациента, врач оценивает наличие жалоб на утомляемость, одышку, отеки ног и нарушение ритма сердца. Данные жалобы должны быть основанием для предположения у пациента сердечной недостаточности. Однако все эти жалобы не являются специфичными для ХСН и могут быть обусловлены и другой патологией.

При сборе анамнеза важно выяснить наличие у пациента патологий и состояний, на фоне которых могут развиться функциональные или структурные кардиоизменения.

Иллюстрация «Сердечная недостаточность». Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Длительный анамнез артериальной гипертонии, перенесенный ранее инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, воспалительное заболевание миокарда, пороки сердца, сахарный диабет, эндокринные патологии значительно повышают вероятность сердечной недостаточности у пациента при наличии вышеуказанных жалоб.

К первоочередным инструментальным исследованиям у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность относятся ЭКГ и ЭхоКГ. С помощью ЭКГ оценивают ритм и проводимость сердца, что может повлиять на выбор лечения. Эхокардиография позволяет оценить размеры сердца, состояние клапанного аппарата, систолической и диастолической функции желудочков.