Эмфизема легких

Эмфизема легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эмфизема легких (от др.-гр. ἐμφυσάω/emphysema – вздутие) – это хроническое заболевание, характеризующееся наличием избыточного количества воздуха в легких, нарушающим их анатомическую структуру. Альвеолы (небольшие пузырьки в легких) увеличиваются, их стенки становятся тонкими, постепенно нарушается газообмен, и затрудняется процесс дыхания.

Эмфизема легких редко бывает самостоятельным заболеванием – обычно она развивается как отягощающий синдром другой патологии.

Причины появления эмфиземы легких

При эмфиземе легких происходит разрушение коллагеновых волокон (именно они отвечают за эластичность легочной ткани). По мере развития болезни альвеолы теряют способность сжиматься и разжиматься, становятся «надутыми», а плотность легочной ткани снижается. В результате деструкции стенки между альвеолами сливаются и формируют воздушные полости (буллы). Хотя механизм образования булл пока не полностью понятен, предполагается, что заболевание развивается поэтапно – от одиночных булл до распространенной эмфиземы.

Эмфизема.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Развитие эмфиземы может быть обусловлено как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Курение – основная причина эмфиземы. У людей, чей стаж курения превышает 20-25 лет, нередко диагностируется ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), частым спутником которой бывает эмфизема.
Вдыхание загрязняющих веществ. Проживание в условиях загрязненного воздуха и работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием пыли или токсичных химических веществ, могут способствовать развитию эмфиземы легких.
Заболевания и состояния, не связанные с курением – ВИЧ-инфекция, гиперчувствительный пневмонит, а также пороки развития легких.

Некоторые вирусные инфекции могут стать триггером эмфиземы за счет усиления воспалительных процессов дыхательной системы.

Наследственные факторы – у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к эмфиземе, связанная с недостатком альфа-1-антитрипсина (белка, защищающего легкие), что может приводить к более агрессивному развитию заболевания даже при отсутствии вредных внешних факторов.

Плохое кровоснабжение легочной ткани приводит к ее растяжению и отмиранию, что также усугубляет течение заболевания. Бронхиальная непроходимость затрудняет выдох и повышает альвеолярное давление, которое совместно с воспалительным процессом истончает легочную ткань.

Эмфизема легких обычно встречается у людей после 40 лет, чаще всего болезнь поражает пожилых мужчин.

Классификация эмфиземы легких

Эмфизема относится к группе хронических обструктивных болезней легких и классифицируется по нескольким критериям, которые помогают понять характеристики заболевания и его влияние на дыхательную функцию.

Различают первичную и вторичную эмфизему легких:

Первичная эмфизема обусловлена нарушением эластичности и прочности структур самих легких (врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, вдыхание газообразных веществ, пылевых частиц, табачного дыма). Такая эмфизема всегда диффузная (системная), пораженные участки распределяются равномерно по всем легким.

Вторичная эмфизема (обструктивная форма) развивается на фоне нарушений бронхиальной проходимости (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). На начальных этапах развития она носит локальный, при прогрессировании процесса – диффузный характер.

Классификация по типу поражения ацинуса (т.е. респираторных бронхиол и межальвеолярных ходов)

Центриацинарная (центрилобулярная) эмфизема характеризуется расширением центральных отделов ацинуса. Она поражает главным образом верхние доли легких. Основным патоморфологическим признаком является разрушение альвеолярных стенок вдоль бронхососудистого пучка легочной дольки. Эта форма эмфиземы считается самой распространенной и чаще всего встречается у курильщиков.

Панацинарная (панлобулярная или диффузная) форма характеризуется изменениями в нижних отделах или распространением по всему объему легких. При этом наблюдается разрушение альвеолярных перегородок, обычно не затрагивая бронхиолы. Чаще всего эта форма связана с дефицитом альфа-1-антитрипсина, но встречается и у курящих пациентов без дефицита фермента.

Парасептальная форма характеризуется диффузным расширением ацинуса и слиянием внутридольковых структур в единое воздушное пространство. В большинстве случаев страдают дольки, прилегающие к плевре. Этот тип эмфиземы может встречаться у курящих пациентов, а также у пациентов, причина болезни которых неизвестна.

Буллезная эмфизема может стать исходом любой формы болезни с характерными участками деструкции более 1 см. Буллы способны достигать гигантских размеров, занимая пространство целого легкого, и давить на здоровую ткань.

Симптомы эмфиземы легких

В результате эмфиземы легкие словно раздуваются, что внешне проявляется одышкой, постоянным кашлем и плохой переносимостью физических нагрузок.

Одышка – это основной симптом эмфиземы легких. Пациенты испытывают затрудненное дыхание, чувство дискомфорта и нехватки воздуха. Прогрессирование этого симптома может быть медленным и продолжаться в течение нескольких лет или даже десятилетий. Часто пациенты не осознают изменений, пока одышка не начинает появляться во время привычных занятий.

При эмфиземе продолжительность выдоха значительно увеличивается по сравнению с вдохом. В тяжелых случаях может наблюдаться выдох через сомкнутые губы, что повышает давление и помогает выпускать воздух из легких.

Хронический кашель – еще один важный симптом. Он может быть сухим или влажным с выделением мокроты, которая обычно скудная и слизистая. Если присоединяется бактериальная инфекция, мокрота может стать гнойной. Также возможно кровохарканье, что является серьезным поводом для немедленного обследования.

Хрипы в грудной клетке возникают в результате развития бронхита, который часто сочетается с продуктивным кашлем.

В целом эмфизему можно заподозрить по следующим внешним клиническим признакам:

бочкообразная грудная клетка;
горизонтальное расположение ребер и сглаженность межреберных промежутков;
выбухание надключичных ямок из-за увеличения верхушек легкого;
тупой эпигастральный угол;
пародоксальный пульс (значительное снижение или полное исчезновение пульса на периферических артериях во время вдоха);
снижение массы тела;
расширение подкожных вен живота;
подкожные узлы мелких вен на ягодицах и ногах.

Типичными проявлениями эмфиземы при дефиците альфа-1-антитрипсина являются ХОБЛ, рецидивирующие бронхиты, бронхообструктивный синдром с соответствующей клинической симптоматикой: прогрессирующей одышкой при физической нагрузке, эпизодами свистящего дыхания, кашлем с мокротой.

Первым проявлением парасептальной эмфиземы может стать спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Состояние сопровождается внезапной болью в грудной клетке, сухим кашлем (без мокроты), затруднением дыхания и учащением сердцебиения.

Диагностика эмфиземы легких

Обследование начинают со сбора анамнеза, клинических симптомов и жалоб пациента, оценки факторов риска.

Чтобы исключить дыхательную недостаточность, проверяют количество эритроцитов и гемоглобина в крови, измеряют насыщение гемоглобина кислородом (SpO2) по данным пульсоксиметрии. Если сатурация ниже 92%, проводят исследование газов артериальной крови для уточнения характера и степени дыхательной недостаточности.

К каким врачам обращаться

При наличии каких-либо симптомов заболевания дыхательных путей следует обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. Пациентам с эмфиземой легких рекомендован регулярный контроль врача-пульмонолога.

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких может включать медикаментозную, немедикаментозную терапию и обезболивание.

Всем пациентам с эмфиземой легких рекомендуется бросить курить обычные и электронные сигареты, а также минимизировать воздействие пыли, табачного дыма, в том числе пассивного курения. Кроме того, пациенты должны избегать контакта с аллергенами и раздражителями, такими как пыль, дым и вредные химикаты, которые могут усугубить состояние.

Медикаментозная терапия

препараты для лечения табачной зависимости – варениклин и никотиновые пластыри;
ингаляционные средства: антихолинергические средства длительного действия, селективные бета2-адреномиметики, глюкокортикоиды и их комбинации.

Обострения ХОБЛ и их лечение

Каждое обострение активизирует процессы разрушения легочной ткани и приводит к обострению эмфиземы. Следует помнить, что легочная ткань не восстанавливается!

Рекомендуется увеличение доз препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в форме ингаляций, назначение коротких курсов глюкокортикоидов, при изменении свойств мокроты – раннее использование антибиотиков, а также проведение респираторной поддержки при наличии показаний.

Специфическая терапия

Заместительная терапия альфа1-протеиназы – внутривенная заместительная терапия человеческим ингибитором альфа1-протеиназы. Это лечение не восстанавливает уже поврежденные участки легкого, но помогает предотвратить дальнейшее разрушение легочной ткани.

Кислородотерапия

Пациентам с эмфиземой легких и хронической дыхательной недостаточностью рекомендуется длительная кислородотерапия по стандартным показаниям, основанным на параметрах газообмена.

Хирургические методы лечения

Буллэктомия (удаление булл), эндоскопическая установка бронхиального клапана и операция по уменьшению объема легких могут улучшить вентиляцию легочной ткани и повысить качество жизни пациентов. Однако выбор хирургического вмешательства всегда должен основываться на индивидуальных показаниях и степени тяжести заболевания. В настоящее время для уменьшения объема легких возможно использование метода окклюзии сегментарных бронхов.

Трансплантация легких – это крайняя мера, которую применяют, когда другие методы лечения исчерпаны.

Респираторная поддержка

При тяжелых обострениях может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Осложнения эмфиземы легких

Хроническая дыхательная недостаточность – наиболее распространенное и опасное осложнение прогрессирующих заболеваний легких, которое может развиваться постепенно.

Спонтанный пневмоторакс – острое состояние, при котором в плевральной полости накапливается воздух, приводя к коллапсу легкого. Чаще всего это осложнение возникает в результате разрыва альвеол или образовавшихся булл, особенно у пациентов с парасептальной формой эмфиземы.

Снижение веса при эмфиземе легких наблюдается на фоне уменьшения физической активности и атрофии мышечной массы.

Легочное сердце – это состояние связано с увеличением правых отделов сердца из-за повышенного давления в легочных сосудах, что происходит в ответ на снижение функции легких. С течением времени легочное сердце может привести к симптомам сердечно-сосудистой недостаточности, таким как отеки, утомляемость и тяжелое дыхание.

Профилактика эмфиземы легких

Отказ от курения – наиболее важный шаг в профилактике ХОБЛ и эмфиземы. Если вы не курите, старайтесь избегать пассивного курения.
Контроль воздействия вредных веществ. Для людей, работающих в условиях, где возможен контакт с вредными химическими веществами или пылью (промышленность, строительство и т.д.), необходимо использовать системы вентиляции, средства индивидуальной защиты и регулярно проходить медицинские осмотры.
Поддержание здорового образа жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и поддержание нормального веса помогут укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
Вакцинация. Прививки против гриппа и других респираторных инфекций могут помочь предотвратить заболевания легких.
Избегание аллергенов. Старайтесь избегать контакта с аллергенами, которые могут вызвать обострения. Регулярная уборка дома от пыли и использование увлажнителей воздуха снижают вероятность и частоту аллергических реакций.

Источники:

Клинические рекомендации «Эмфизема легких». Разраб.: Российское респираторное общество. – 2024.
Респираторная медицина: рук-о в 3 т. 2-е изд. / А.Г. Чучалин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания // Изд-во МЕДпресс-информ, 6-е изд.. – 2022. – 520 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.