Гипертонус матки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гипертонус матки – это медицинское состояние, которое характеризуется чрезмерным напряжением в мышечной стенке матки. Такое состояние может возникать в разные периоды беременности и нести определенные риски как для матери, так и для плода.
В организме беременной женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обусловливают нормальное течение беременности и благополучные роды.
Миометрий (мышечный слой матки) выполняет важнейшую роль на протяжении беременности, родов и в послеродовом периоде. Его функции зависят от физиологических процессов в организме женщины и регулируются гормонами, нейромедиаторами и механическими стимулами. В процессе нормального развития беременности мышцы матки расслаблены, что поддерживает ее способность к росту и обеспечивает комфортные условия для развития плода.
Миометрий выполняет на два вида сокращений: фазические (схватки) и тонические (устойчивые и длительные). Во время родов преобладают фазические сокращения, в то время как тонические могут привести к снижению кровотока и гипоксии плода. После рождения ребенка матка переходит на преимущественно тонические сокращения, чтобы пережимать сосуды и останавливать кровотечение.
Функцию миометрия контролируют гормоны и биологически активные вещества:
- гормон прогестерон подавляет сокращения и поддерживает расслабление;
- гормоны эстрогены повышают тонус и чувствительность клеток к регуляторным сигналам (окситоцину и простагландинам);
- гормон окситоцин и простагландины – основные стимуляторы сокращений;
- ионы кальция играют ключевую роль в активации сократительных процессов в клетках миометрия;
- нервные импульсы регулируют координацию сокращений мышечных клеток матки.
В норме миометрий гибко переключается между расслаблением и сокращением в зависимости от потребностей организма. Повышенный тонус матки возникает при нарушении этих процессов и проявляется постоянным сокращением или напряжением мышц, не связанными с родовой деятельностью.
Если сократительная активность матки появляется задолго до родов (в первом или втором триместрах беременности), то врач зачастую диагностирует гипертонус матки. Конечно, подобное явление не во всех случаях рассматривается как патологический процесс. Но если гипертонус отмечается все время, он может привести к критическим последствиям.
В результате гипертонуса повышается риск преждевременного начала родовой деятельности. На фоне хронического гипертонуса может ухудшаться сократительная способность миометрия, приводя к дистоции шейки матки (спастическому состоянию, препятствующему рождению ребенка).
Разновидности проявлений гипертонуса матки
Клинические проявления гипертонуса матки на разных сроках беременности могут варьироваться, однако их ключевая особенность заключается в появлении у женщины ощущения дискомфорта или напряжения в области живота.
Гипертонус матки в первом триместре беременности
Признаки гипертонуса на ранних сроках беременности обычно вызывают затруднения в диагностике, так как они неспецифичны. Беременная женщина может жаловаться на чувство дискомфорта, тяжести и болезненности в нижней части живота, иногда с иррадиацией болевого синдрома в поясницу. Клиническая картина может напоминать предменструальные симптомы.
Ранний гипертонус возникает преимущественно из-за гормональных нарушений, стрессов, повышенной физической нагрузки.
Гипертонус матки во втором триместре беременности
В этом периоде симптомы гипертонуса становятся более выраженными. Женщина может заметить, что живот становится жестким, или «каменеет». Часто эти ощущения сопровождаются дискомфортом, тянущими болями, особенно при физической активности или нагрузке.
Гипертонус матки в третьем триместре беременности
В конце беременности, начиная с 38-й недели, эпизоды напряжения матки могут быть вариантом нормы и рассматриваться как проявление тренировочных схваток (схватки Брекстона – Хикса). Эти сокращения отличаются нерегулярностью, временной нестабильностью (в среднем длятся не более 1-2 минут) и отсутствием выраженной боли. Например, они могут возникать каждые 20-30 минут и исчезать при смене положения или отдыхе.
Если схватки становятся ритмичными, болезненными и учащаются, то это уже может говорить о начале родовой деятельности, и необходимо срочно обратиться к врачу.
Поздний гипертонус (во втором и третьем триместрах) может быть следствием плацентарной недостаточности, многоводия, крупного плода или инфекций.
Возможные причины гипертонуса матки
Причины гипертонуса матки во время беременности могут быть самыми разнообразными и включают как внутренние (гормональные и соматические), так и внешние (физическое или психоэмоциональное воздействие) факторы.
Недостаток прогестерона. Прогестерон — гормон, отвечающий за расслабление мышечного слоя матки и поддержание нормального течения беременности. Его снижение увеличивает сократительную активность миометрия, что может привести к угрозе выкидыша или преждевременных родов. Недостаточность прогестерона может наблюдаться при следующих патологиях:
- нарушении функции желтого тела на ранних сроках;
- хронической недостаточности плаценты;
- генетических или аутоиммунных заболеваниях;
- повышении уровня эстрогенов.
Избыточная концентрация эстрогенов или гиперчувствительность к ним стимулируют активность миометрия, увеличивают выработку рецепторов к окситоцину и провоцируют местный приток кальция в мышцы. Это характерно для:
- гормональных нарушений;
- многоплодной беременности;
- стимуляции овуляции и лечения бесплодия (например, при ЭКО).
2. Нарушения имплантации эмбриона и формирования плаценты. Эти процессы требуют максимально благоприятных условий и расслабленного состояния матки. Следующие нарушения могут провоцировать гипертонус:
Неправильное прикрепление эмбриона. Если эмбрион имплантируется низко в полости матки или имплантация происходит неполноценно, это вызывает локальное напряжение миометрия.
Проблемы с плацентой. Предлежание, отслойка или врастание плаценты создают механическое раздражение и стресс для матки, что напрямую усиливает ее сократительную активность.
3. Физическое и эмоциональное напряжение. Психосоматические причины значительно влияют на состояние беременной женщины и тонус матки:Эмоциональный стресс. Хроническая тревожность, психоэмоциональные переживания или длительная депрессия активируют симпатическую нервную систему. Это вызывает повышение уровня кортизола и адреналина, что рефлекторно провоцирует сокращение миометрия.
Физические нагрузки. Чрезмерная активность, подъем тяжелых предметов или длительное физическое перенапряжение создают нагрузку на матку, что может вызывать кратковременное или длительное напряжение ее мышц.
4. Инфекционно-воспалительные процессы. Урогенитальные инфекции (бактериальный вагиноз, кандидоз и др.) и системные воспалительные процессы могут раздражать ткани и нарушать нормальный кровоток, что стимулирует гипертонус матки.5. Аномалии строения и физиологические факторы. Некоторые физиологические или анатомические особенности способны влиять на состояние миометрия, провоцируя напряжение матки:
- аномалии строения матки;
- двурогая матка, перегородки или другие врожденные аномалии;
- чрезмерное количество околоплодных вод;
- неправильное положение плода, например, тазовое или диагональное предлежание.
6. Сопутствующие заболевания. Некоторые состояния женщины могут дополнительно увеличивать риск гипертонуса матки:
- преэклампсия;
- высокое артериальное давление при беременности вызывает системные нарушения кровообращения, что может провоцировать гипертонус матки;
- синдром гиперстимуляции яичников (при ЭКО);
- последствия операций на матке (например, кесарево сечение, миомэктомия или выскабливание) могут привести к нарушению эластичности тканей миометрия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
8. Другие возможные факторы могут механически или биологически вызывать рефлекторную реакцию матки и стимулировать гипертонус:
- опухолевые заболевания (например, миома);
- обострения хронических заболеваний матки или соседних органов;
- вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
- аномалии развития плода;
- дефицит микроэлементов (магния, кальция или калия), необходимых для нормальной работы мышц;
- нарушение плацентарного кровообращения при гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови).
К каким врачам обращаться при гипертонусе матки
Гипертонус матки является поводом как можно быстрее обратиться к врачу – акушеру-гинекологу. Если вовремя не принять меры, долгожданная беременность может закончиться выкидышем или тяжелой гипоксией плода.Диагностика гипертонуса матки и сопутствующих состояний
Для диагностики гипертонуса обычно проводят следующие процедуры:
- медицинский осмотр с оценкой напряженности матки при пальпации;
- мониторинг состояния шейки матки (цервикометрия);
- ультразвуковое исследование (оценка толщины миометрия, плацентарного кровотока);
- допплерография для оценки состояния сосудов плаценты.
Самым простым и доступным считается ультразвуковое обследование, которое позволяет оценить состояние мышц матки и определить возможные патологические процессы.
