Гиперволемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гиперволемия – это состояние, характеризующееся избыточным объемом циркулирующей крови, чаще всего с нарушением соотношения форменных элементов и плазмы. Для обозначения положительного баланса жидкости по отношению к массе тела используется также термин «перегрузка жидкостью».
Водный и электролитный баланс тесно связаны между собой. Натрий помогает организму поддерживать нормальный баланс жидкостей, и его общее количество влияет на количество жидкости в крови (объем крови) и во внеклеточном пространстве. Регуляция внутриклеточного баланса солей и воды происходит через изменение внеклеточной жидкости. Организм постоянно контролирует объем крови и концентрацию натрия через различные механизмы.
- Нарушение обмена натрия влияет на водный обмен. При удержании натрия вырабатывается меньшее количество мочи, вызывая увеличение объема крови. При наличии почечных заболеваний нарушаются процессы фильтрации крови и выведения избытка жидкости из организма.
- Гипофиз секретирует антидиуретический гормон вазопрессин, который препятствует выведению воды из организма почками, в результате чего большее количество воды удерживается в организме и «разбавляет» натрий. Выделение вазопрессина может быть усилено рядом заболеваний центральной нервной системы, эндокринными нарушениями и другими патологическими процессами.
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет центральную роль в регуляции объема жидкости и артериального давления. Ее активация происходит также в ответ на снижение перфузии почек (кровотока на уровне капиллярного русла, который тесно связан с доставкой кислорода и питательных веществ) и может усугублять гиперволемию, ведя к дополнительной задержке натрия и жидкости.
- Повышенное давление в артериальных и венозных сосудах создает дополнительную нагрузку на сердце, ухудшая его насосную функцию. Это способствует накоплению жидкости в организме и сопровождается рефлекторной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводя к дальнейшему увеличению объема жидкости.
- Снижение кровоснабжения тканей вызывает увеличение выработки ренина и вазопрессина, что приводит к сужению сосудов, способствуя задержке натрия и воды в организме. Эти состояния могут быть связаны с застойными процессами в сердечно-сосудистой системе, что также приводит к гиперволемии.
- Из-за высокого давления в кровеносных сосудах жидкость может проникать в окружающие ткани. Это приводит к отекам различных частей тела.
- Повышенное давление в артериальных и венозных сосудах приводит к избыточному поступлению жидкости в межклеточное пространство (подкожную клетчатку, интерстиций легких, микроглию головного мозга) и скоплению жидкости в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной). Это может стать фактором развития сердечной недостаточности, которая в свою очередь усугубляет состояние перегрузки жидкостью, формируя порочный круг нарастания гиперволемии.
- Воспалительные процессы, связанные с различными инфекционными или аутоиммунными процессами, могут нарушать проницаемость сосудов и способствовать перераспределению жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к расстройству гидростатического давления и возникновению отеков.
- Снижение уровня альбумина (белка, который помогает поддерживать онкотическое давление) может нарушить распределение жидкости между сосудистым и интерстициальным пространством, приводя к отекам.
Наиболее частое проявление гиперволемии – отечный синдром. Чрезмерное накопление жидкости может вызвать отек в различных частях тела (ногах, лодыжках или в области живота), который особенно заметен в конце дня или после длительных периодов нахождения в статичной позе. Иногда возникает отек мозга или общая генерализованная отечность тела (анасарка).
Устойчивое повышение артериального и венозного давления происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови в организме, что создает дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.
Избыток жидкости может оказывать давление на легкие (гидроторакс), затрудняя дыхание и вызывая одышку, особенно выраженную в положении лежа (ортопноэ). Скопление жидкости в легких может привести к респираторному дистресс-синдрому.
Быстрое и необъяснимое увеличение веса за короткий период времени часто является признаком задержки жидкости, а не увеличения содержания жира в организме.
Чрезмерное скопление жидкости может ухудшить кровообращение и доставку кислорода к тканям, что приводит к ощущению усталости, вялости – общему недомоганию.
Увеличение диуреза (образования мочи) происходит в ответ на увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости, поскольку почки стараются вывести избыток жидкости и нормализовать артериальное давление. Повышенное давление в сосудистых клубочках почек способствует увеличению объемов фильтруемой плазмы.
Нормализация или даже снижение выработки мочи может наблюдаться при заболеваниях почек, которые не способны адекватно реагировать на увеличенный объем жидкости и, следовательно, не могут эффективно выводить избыток мочи.
Разновидности гиперволемии
Нормоцитемическая, или простая гиперволемия – это состояние, характеризующееся пропорциональным увеличением количества циркулирующей крови, то есть соотношение всех клеток и жидкой части в единице объема крови остаются в рамках нормальных значений. Этот вид патологии встречается крайне редко, и обычно возникает в связи с переливанием значительных объемов крови, состояниями острого кислородного голодания, физическими перегрузками, при воздействии высокой температуры окружающей среды. Такое состояние может привести к снижению сосудистого тонуса, перегрузке сердца, развитию сердечной недостаточности.
Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция). Увеличение количества циркулирующей крови связано с ростом количества ее жидкой составляющей, при этом гематокрит становится ниже нормы. Возникает при нарушении выделительной функции почек и задержке жидкости в кровеносном русле, патологической жажде, избыточном введении физиологического раствора или кровезаменителей, при гиперпродукции антидиуретического гормона. В результате перерастяжения сосудов, полостей сердца и нарушения микроциркуляции может развиться серьезное расстройство кровообращения.
Полицитемическая гиперволемия развивается, когда увеличение объема крови в сосудистом русле достигается за счет клеточного компонента, что сопровождается ростом показателя гематокрита. Основными причинами полицитемической гиперволемии выступают эритроцитозы, а также состояния хронического кислородного голодания. Заболевание сопровождается повышением вязкости крови, артериальной гипертензией, увеличением нагрузки на сердце с последующей гипертрофией левого желудочка и др.
Специфические формы гиперволемии:
Гиперволемия в малом круге кровообращения (легочная гипертензия) ‒ это изолированный вид гиперволемии, когда наблюдается избыточный объем крови в легочных сосудах. Это может привести к перенапряжению системы и различным клиническим проявлениям.
Водная интоксикация, или гипонатриемия возникает в результате чрезмерного потребления жидкости, что приводит к избытку свободной воды с низким содержанием солей в организме. Из-за снижения концентрации натрия в крови клетки начинают поглощать воду, что может привести к отеку, особенно в нейронах, вызывая неврологические симптомы (головную боль, спутанность сознания, судороги и даже кому). Поэтому важно поддерживать баланс между потреблением жидкости и электролитов, особенно в условиях физической активности или высокой температуры.
Возможные причины гиперволемии
Существует множество этиологических факторов гиперволемии. Нередко у одного человека она развивается на фоне сразу нескольких причин.
Чрезмерное потребление натрия. Высокое потребление натрия может привести к задержке воды в организме, усугубляя перегрузку жидкостью. Избыток натрия нарушает тонкий баланс электролитов, что чревато увеличением объема крови и задержкой жидкости.
Беременность. Одной из форм позднего токсикоза может быть водянка беременных, развивающаяся вследствие измененного водно-солевого метаболизма и повышенной проницаемости капилляров.
Предменструальные отеки объясняются падением уровня эстрогенов и увеличением или снижением выработки прогестерона, что влияет на обмен жидкости.
Ятрогения гиперволемия – это состояние, которое возникает в результате медицинского вмешательства или лечения, приводящего к избыточному объему жидкости в организме. Встречается примерно у четверти реанимационных и хирургических больных вследствие переливания больших объемов крови или неконтролируемого введения инфузионных растворов.
Полидипсия – патологическое состояние, при котором происходит избыточное бесконтрольное употребление жидкости (до 10-15 литров в день), может развиваться как самостоятельное заболевание или быть симптомом опасных патологий, в частности, психических расстройств, сахарного или несахарного диабета.
Сердечная недостаточность. Снижение сократительной способности миокарда значительно ухудшает способность сердца эффективно перекачивать кровь. Это сопровождается многочисленными компенсаторными и патологическими реакциями: повышается симпатический тонус, активируется ренин-ангиотензиновая система, усиливается выработка антидиуретического гормона.
Нефротический синдром, цирроз печени, тяжелые ожоги, истощение, экссудативная энтеропатия сопровождаются гипоальбуминемией и снижением онкотического давления плазмы. Усиливается переход жидкости в межклеточное пространство, снижается объем циркулирующей крови, что приводит к задержке натрия и воды. При циррозе происходит скопление довольно большого количества жидкости в брюшной полости (асцит), которое может достигать 15-20 литров.
Острая и хроническая почечная недостаточность. Основной механизм развития отеков – это первичная задержка натрия и воды. Снижение экскреторной функции почек коррелирует с их способностью поддерживать водный и электролитный гомеостаз. Вследствие острого гломерулонефрита в появлении отеков дополнительно играет роль повышенная проницаемость капилляров.
Эритроцитозы. Основные причины повышения уровня эритроцитов – гипоксия; заболевания почек; эндокринные заболевания; эритремия. При первичной полицитемии (болезни Вакеза) и вторичных эритроцитозах вследствие увеличения числа эритроцитов закономерно возрастает и объем циркулирующей крови.
Синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона). Причинами синдрома являются множество состояний, при которых избыточная секреция вазопрессина становится причиной повышенной резорбции почками свободной воды: травмы, включая черепно-мозговую; менингит; повышение внутричерепного давления; злокачественные новообразования; заболевания легких; длительный прием некоторых лекарственных препаратов (трициклических антидепрессантов, нейролептиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиазидных диуретиков).
Гиперволемия малого круга кровообращения имеет свою этиологию развития: хронический бронхит, эмфизема, силикоз и другие патологии; увеличение давления в дыхательных путях возникает во время неправильной вентиляции легких и при сильном кашле; плохая работа левого желудочка при аритмии и инфаркте; хроническое отравление организма наркотиками; ночное апноэ.
К каким врачам обращаться при гиперволемии
Поскольку симптомы перегрузки жидкостью проявляются по-разному, лучше при их появлении обратиться к врачу. Пациенты с гиперволемией могут находиться под наблюдением врачей различных специальностей – терапевта, нефролога, кардиолога, эндокринолога и др.
Диагностика и обследования при гиперволемии
Диагностика гиперволемии обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр пациента и проведение диагностических тестов. Проводят измерение артериального давления, аускультацию легких и сердца.
Общий анализ крови выполняют для определения уровня гематокрита и выявления эритроцитозов, для которых характерно увеличение числа эритроцитов и снижение СОЭ.
