Отек мошонки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Синдром отечной (острой) мошонки – это обобщенное понятие, включающее ряд неотложных заболеваний органов мошонки, манифестирующих одинаковой клинической картиной с обязательной классической триадой симптомов разной степени выраженности:
- увеличение (отек) половины мошонки;
- болезненностью при пальпации мошонки;
- гиперемия кожи с соответствующей стороны.
Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще. Данное состояние представляет собой одну из наиболее распространенных в детском возрасте групп заболеваний, по частоте конкурирующую с острым аппендицитом. В урологической практике синдром острой мошонки у детей условно можно рассматривать как эквивалент понятия «острый живот» в хирургии.
Около 10% мужчин, страдающих бесплодием, перенесли в детстве одно из заболеваний, входящий в «синдром острой мошонки», что сопоставимо по своей частоте с хроническим простатитом.
Синдром острой мошонки – это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации.
Анатомо-физиологическими особенностями, предрасполагающими к развитию синдрома отечной мошонки, являются:
- отсутствие стойкой фиксации яичек у ребенка;
- урологические вмешательства и манипуляции.
Разновидности отека мошонки
По этиологическим факторам
- Травматический отек – обусловлен механическим повреждением мошонки (ушибы, разрывы).
- Инфекционный отек – связан с воспалительными заболеваниями бактериальной, вирусной или грибковой этиологии.
- Ишемический отек – связан с острым нарушением кровоснабжения органа.
- Аллергический отек – обусловлен иммунными реакциями, вызывающими отек из-за высвобождения гистамина и других медиаторов.
- Идиопатический отек – причина острого состояния не установлена.
По степени поражения
- Локализованный отек – ограничен определенной частью яичка или его придатка.
- Диффузный отек – затрагивает большую часть мошонки и может включать в себя окружающие ткани.
Патогенетические формы отека
- Гидродинамический отек – возникает из-за повышенного давления в микрососудах, что наблюдается при травме или воспалении.
- Лимфогенный отек – связан с нарушением оттока лимфы, что может произойти при длительном сдавлении, усугубляется невозможностью дренирования лимфатической системы.
- Мембраногенный отек – обусловлен повышением проницаемости сосудистой стенки при воспалении или аллергии, когда жидкость и электролиты легко проникают в ткани, вызывая отек.
- Осмотический отек – воспалительный процесс изменяет осмолярность интерстициальной жидкости, что приводит к переходу осмотически активных веществ (натрий, калий и др.) в ткани, усиливая отек.
Возможные причины отека мошонки
Нарушение микроциркуляции
При различных патологических состояниях, таких как инфекции или аллергические реакции, происходит нарушение микроциркуляции. Это связано с повреждением мелких сосудов и капилляров, что приводит к их расширению и повышению проницаемости стенок.
Повышение проницаемости капилляров:
Проницаемость стенок капилляров увеличивается из-за выделения различных медиаторов воспаления, таких как гистамин, простагландины и кинины. Это приводит к выходу жидкости плазмы из сосудов в ткани, что и вызывает отек.
Фактор медиаторов воспаления
Воспалительные медиаторы играют ключевую роль в поддержке и усилении воспалительного ответа. Они вызывают расширение сосудов и дальнейшее повышение проницаемости, что способствует отеку.
Ишемические процессы
При ишемии наблюдается полное или частичное прекращение кровоснабжения яичка. Это приводит к дефициту кислорода (гипоксии) и питательных веществ. В этих условиях развивается некроз тканей, что еще больше усугубляет отек и воспаление.
Фибринолиз и тромбоз
При ишемии может развиваться тромбоз, что усугубляет недостаток кровоснабжения, усиливает воспаление и вызывает дополнительное повреждение тканей.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Таким образом, к основным причинам синдрома отечной мошонки можно отнести:
- Ишемические нарушения (острое нарушение кровообращения):
- перекрут яичка – патологическое состояние, при котором происходит поворот яичка вокруг своей оси, что приводит к перекручиванию семенного канатика, включая артерии, вены, нервы и семявыносящий проток. Чаще встречается у маленьких детей, а также в случаях механического воздействия на мошонку;
- перекрут гидатиды яичка (недоразвитого образования, которое локализуется в верхней части яичка и не имеет функциональной нагрузки) – патологическое состояние, которое сопровождается оборачиванием этого придатка вокруг ножки, выполняющей роль его основания;
- инфаркт яичка вследствие патологии сосудистой системы (инсульты, сосудистые поражения ЦНС, тромбозы).
- Инфекционные и воспалительные процессы:
- острый орхит – воспаление яичка инфекционной природы;
- острый эпидидимит – инфекционное воспалительное заболевание придатка яичка. В некоторых случаях в воспалительный процесс наряду с придатком вовлекается яичко – тогда речь идет об эпидидимоорхите;
- абсцесс (интратестикулярный, интравагинальный, кожи мошонки);
- аллергический отек мошонки;
- гангрена Фурнье – острая инфекция наружных мужских гениталий с некротизацией мягких тканей.
- Травматические повреждения органов мошонки:
- повреждения яичек (разрыв белочной оболочки яичка, внутрияичковая гематома, ушиб яичка, гематоцеле), придатков, семенных канатиков;
- вывих яичка – редкий вариант тупой травмы органов мошонки.
- Другие формы синдрома острой мошонки:
- геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна–Геноха), васкулит мошонки;
- острая лейкемическая инфильтрация яичек;
- грыжа (невправимая, ущемленная паховая грыжа с ишемией яичек или без ишемии);
- острые состояния при хронической патологии:
- разрыв или кровотечение при сперматоцеле;
- инфицирование, разрыв или кровотечение при водянке яичка;
- злокачественная опухоль яичек с разрывом, кровоизлиянием или инфицированием;
- варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
К каким врачам обращаться при отеке мошонки
Причины синдрома острой мошонки определяет
уролог-андролог или
хирург на основании симптомов и результатов физикального обследования. При необходимости пациента могут направить на консультацию к
врачу-онкологу. Первичный осмотр ребенка обычно проводит
врач-педиатр.
Диагностика и обследования при отеке мошонки
Методы физикального обследования пациентов, тщательный сбор анамнеза в большинстве случаев позволяют точно установить диагноз на начальных стадиях заболевания.
Обследование яичек при синдроме острой мошонки можно дополнить ультразвуковым исследованием мошонки с применением допплер-эффекта для оценки артериального кровотока в пораженном яичке. УЗИ мошонки позволяет визуализировать увеличенные, гиперэхогенные придатки с нормальным или повышенным кровотоком, абсцесс в придатке яичка или в прилежащих к придатку и яичку тканях.
