Защемление нерва

Защемление нерва: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Защемление (зажатие, компрессия) нерва происходит в тех областях тела, где нервная ткань механически зажимается или сдавливается окружающими структурами, например, спазмированными мышцами, новообразованиями, др.

В зависимости от тяжести и продолжительности защемления нерва последствия могут варьировать от временного дискомфорта до серьезных и длительных функциональных нарушений в организме.

Нерв состоит из пучков нервных волокон, покрытых соединительнотканной оболочкой, которые выполняют проводниковую функцию между центральной (головной и спинной мозг) и периферической (кожа, органы чувств, внутренние органы) нервной системой. Самый большой нерв в нашем организме – седалищный нерв, который образуется в тазу из множества спинномозговых нервов после того, как они вышли из позвоночника.

Нервы бывают чувствительными, двигательными и смешанными. Основным структурным и функциональным элементом центральной и периферической нервной системы является нервная клетка (нейрон), состоящая из тела (сомы) и нервных волокон двух типов: одного аксона (для передачи импульсов) и многочисленных разветвленных дендритов (для приема импульсов). От аксона импульсы проходят через синапс (место контакта между двумя нервными клетками) к дендриту другой клетки.

Когда на нерв оказывается постоянное давление, обмен информацией между мозгом и периферическими тканями ухудшается или прекращается вовсе. Это приводит к болевым ощущениям, мышечной атрофии и слабости, частичной потере двигательной функции, онемению или снижению чувствительности в различных частях тела. Кроме того, при ущемлении нерва наблюдается покраснение кожи и отечность мягких тканей.

Блуждающий нерв (nervus vagus) – это парный нерв, который является одним из основных компонентов вегетативной (автономной) нервной системы. Поскольку блуждающий нерв проходит от головного мозга через шею и грудную клетку до брюшной полости, нарушения его функции могут касаться различных участков на всей его протяженности.

При сдавлении блуждающего нерва нервная система теряет способность адекватно регулировать деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Это может привести к проблемам с пищеварением, нарушению сердечного ритма, повышенному потоотделению и даже снижению иммунитета.

Разновидности защемления нервов

По анатомическому расположению патологии:

черепные нервы (краниальные нейропатии, синдром блуждающего нерва);
спинномозговые нервы шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов (радикулопатии, межреберная невралгия, ишиас, синдром грушевидной мышцы, стеноз позвоночного канала);
периферические нервы верхних и нижних конечностей (туннельные синдромы, пронаторный синдром, супракондилярный синдром, неврома Мортона).

Запястье.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По этиологии защемление нерва может быть:

травматическим – связанным с физическими повреждениями;
компрессионным – связанным с механическим давлением на нерв;
воспалительным – включающим невриты различной этиологии;
Ишемическое – за счет сдавливания микрососудов и лимфатических путей;
На фоне дегенеративных изменений костей и суставов.

По клинической симптоматике:

моторное защемление нерва, характеризующееся преимущественно двигательными нарушениями;
сенсорное защемление нерва, характеризующееся преимущественно нарушением чувствительности;
смешанное защемление нерва, характеризующееся комбинацией сенсорных и моторных симптомов.

Причины защемления нервных волокон

Любые механические травмы (вывихи, разрывы связок, переломы, др.) сопровождаются отеком тканей и смещением естественного анатомического положения костно-мышечных структур.
Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и позвоночник, особенно в поясничной области.
Нарушения осанки создает дополнительные нагрузки на позвоночные диски и окружающие мягкие ткани.
Мышечный спазм (давление на нерв, изменение биомеханики движения тела).
Синдромы перегрузки, при которых увеличиваются объемы мышц или сухожилий, находящихся вблизи нервного канала.
Повторяющиеся однообразные движения, вынужденное положение тела, длительная статическая или резкая физическая нагрузка могут стать причиной воспаления и отека тканей (характерно для спортсменов, грузчиков, строителей, учителей, офисных работников, музыкантов, художников, спортсменов).
Заболевания позвоночника (протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, стеноз позвоночного канала).
Дегенеративные изменения при остеохондрозе, артрите, диабете и других заболеваниях могут вызывать сужение каналов, через которые проходят нервы.
Инфекционные заболевания вызывают воспаление и отек тканей.
Костные наросты (остеофиты), возникающие вследствие воспаления сустава или в результате травмы.
Гормонально зависимые отеки во время беременности.
Доброкачественные и злокачественные новообразования оказывают механическое давление на близлежащие нервные структуры.
Аномалии развития скелета (сколиоз, кифоз, лордоз, спондилез) и генетическая предрасположенность (мутации генов, влияющих на структуру соединительной ткани, остеохондродисплазия и др.).

К каким врачам обращаться при защемлении нерва

При защемлении нервных волокон необходимо обратиться к следующим специалистам:

невролог – основной врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы;
в ряде случаев может потребоваться консультация врача-хирурга или врача-травматолога-ортопеда;
врач-вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника;
врач-нейрохирург – при необходимости выполнения хирургического вмешательства для устранения причины компрессии нерва.

Диагностика и обследования при защемлении нерва

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента, во время которого врач оценивает подвижность, чувствительность и болевые ощущения.

Рентгенография позволяет оценить состояние костных структур, обнаружить признаки остеохондроза и его осложнений, смещение позвонков относительного друг друга и другие костно-суставные изменения.

В некоторых случаях помочь врачам идентифицировать пораженный нерв может электромиография.

Что делать при защемлении нерва

При защемлении нерва важно постараться облегчить состояние пациента и предотвратить ухудшение его самочувствия.

Следует избегать движений, которые вызывают боль и дискомфорт – это может помочь уменьшить нагрузку на защемленный нерв.
Изменить или снизить нагрузку (физическую активность), сменить положение руки/ноги.
Безрецептурные обезболивающие могут помочь уменьшить боль и воспаление.
Ортопедические приспособления (ортезы, шины или бандажи) ограничивают движение и помогают снизить давление на нерв.
Если боль не проходит в течение нескольких дней или усиливается, стоит обратиться к врачу для точной диагностики и дальнейшего лечения.

Известно, что профилактика всегда лучше, чем лечение. В некоторых случаях защемления нерва можно избежать:

следите за правильностью своей осанки, убедитесь, что вы правильно сидите и стоите, чтобы уменьшить давление на нервы;
регулярно выполняйте физические упражнения для укрепления и растяжки мышц – это поддерживает гибкость и мышечный тонус;
избегайте длительного нахождения в одной позе или неудобном положении;
оборудуйте рабочее место с помощью эргономичных предметов (например, офисных стульев и клавиатур), чтобы минимизировать нагрузку на руки и спину;
поддерживайте оптимальную массу тела – избыточный вес увеличивает нагрузку на ваши суставы и позвоночник.

Лечение защемления нерва

Первое правило лечения защемленного нерва – обеспечение покоя и ограничение нагрузок, вызывающих боль в месте локализации нерва.

Медикаментозное лечение

Как правило, при защемлении нерва назначают нестероидные противовоспалительные препараты, если у пациента нет строгих противопоказаний к их приему. Они оказывают анальгезирующий и противовоспалительный эффект.
Витамины группы В имеют прямое нейротропное и анальгезирующее действие, ускоряя регресс болевого синдрома.
Миорелаксанты применяют для расслабления мышц и, соответственно, уменьшения мышечного давления на защемленный нерв.
Мышечные и эпидуральные блокады местными анестетиками, которые могут различаться по глубине введения (подкожные, внутримышечные, корешковые и др.).

В тяжелых случаях для снятия воспаления врачи могут назначать блокады кортикостероидами. Длительное облегчение наступает в результате периодических гормональных инъекций, которые вводят непосредственно в область вокруг защемленного нерва.

Физиотерапевтическое лечение

Лечебная гимнастика и индивидуально подобранные комплексы реабилитационных упражнений на растяжку и укрепление мышц.
Массаж, мануальная терапия и иглоукалывание способствуют расслаблению мышц и улучшению кровообращения.
Ультразвук используется для глубокого прогрева тканей с целью уменьшения мышечного спазма и воспаления, а также ускорения заживления тканей.
Для купирования болевого синдрома широко применяется методика хронической электростимуляции периферических нервов.

Если консервативное лечение не дает результатов в течение двух и более месяцев, то показано хирургическое лечение, которое включает расширение костных каналов, освобождение нерва от сдавливающих его тканей или реконструкцию поврежденных участков, что позволяет нервной ткани восстановить свою функцию.

Источники:

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разраб.: Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
Клинические рекомендации «Мононевропатии». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии. – 2022.
Мументалер М., Штёр М., Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / пер. с нем. под общ. ред. А.Н. Баринова. — 2-е издание. — М.: МЕДпресс-информ. – 2014.
Широков В.А., Потатурко А.В., Терехов Н.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и витамины группы В лечении люмбоишиалгии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2020;12(6):71—76.
Декопов А.В., Томский А.А., Исагулян Э.Д., Огурцова А.А., Козлова А.Б. Лечение посттравматической невропатии седалищного нерва с использованием хронической нейростимуляции и эндоскопической техники // Вопросы нейрохирургии. – 2020;84(5):64‑71.
Общая неврология: уч. пособ. / Д.И. Чиж, Е.В. Петрова, Е.А Кокарева. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2019. – 88 с.
Иванова М.А., Парфенов В.А., Исайкин А.И. Хирургические и консервативные методы лечения дискогенной поясничной радикулопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2019. – Т. 11. – № S2. – С. 40-45.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.