Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гепаторенальный синдром – это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией (патологическим состоянием, которое сопровождается повышением давления в системе воротной вены) и связано со снижением функции почек.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени (цирроза, прогрессирующей печеночной недостаточности), протекающих с выраженными нарушениями ее функций.

Разновидности гепаторенального синдрома

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют два типа гепаторенального синдрома.

• Острый, быстро прогрессирующий – его диагностика основывается на двукратном увеличении начального уровня креатинина сыворотки более 2,5 мг/дл или снижении клиренса креатинина более чем на 50% до уровня менее 20 мл/мин. в течение двух недель. Прогноз первого типа крайне неблагоприятный - летальность составляет 80-90 % в течение двух недель.
• Второй тип характеризуется постепенным, в течение нескольких месяцев снижением функции почек, что определяется повышением уровня сывороточного креатинина ч 1,5 до 2,5 мг/дл.

Возможные причины гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром связывают с хроническими заболеваниями печени, хотя развитие гепаторенального синдрома описывается и при острой печеночной недостаточности.

Факторы риска развития гепаторенального синдрома:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• недостаточность питания;
• умеренное повышение содержания креатинина (>1,5 мг/дл) и остаточного азота сыворотки крови (>30 мг/дл);
• электролитные нарушения: снижение уровня натрия и повышение уровня калия;
• снижение скорости клубочковой фильтрации (<50 мл/мин.);
• высокая активность ренина плазмы крови;
• низкая осмолярность плазмы крови;
• высокая осмолярность мочи;
• артериальная гипотония (систолическое АД <80 мм рт. ст.);
• варикозно расширенные вены пищевода;
• интенсивная мочегонная терапия.

У взрослых пациентов с циррозом печени, портальной гипертензией и асцитом к развитию гепаторенального синдрома могут приводить:

• бактериальный перитонит;
• удаление большого количества жидкости из брюшной полости без введения альбумина;
• желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенные вены ЖКТ.

Возможные причины гепаторенального синдрома у детей:

• печеночная недостаточность на фоне острого вирусного гепатита;
• хронические заболевания печени на фоне атрезии желчных путей;
• болезнь Вильсона;
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунный гепатит;
• избыточный прием парацетамола.

Развитие почечной недостаточности наблюдается при снижении клубочкового кровотока в результате сужения сосудов почек и расширения сосудов органов брюшной полости.

По мере прогрессирования заболеваний печени снижается артериальное давление, формируется устойчивое скопление жидкости в брюшной полости. При этом пациенты отмечают выраженную общую слабость, утомляемость и снижение аппетита (специфических жалоб нет).

Основные жалобы больных обусловлены тяжелой печеночной патологией, при которой возможны желтуха, покраснение ладоней, асцит, периферические отеки, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки. Эти симптомы появляются еще до поражения почек.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением гепаторенального синдрома занимается врач-гепатолог, нефролог и реаниматолог.

Диагностика и обследования при гепаторенальном синдроме

Диагностика гепаторенального синдрома осуществляется путем исключения патологии почек и основана на критериях International Ascites Club (1996):

Большие критерии:

1. Хроническое или острое заболевание печени с почечной недостаточностью и портальной гипертензией.
2. Низкая скорость клубочковой фильтрации: сывороточный креатинин более 225 мкмоль/л (1,5 мг/дл), скорость клубочковой фильтрации по креатинину менее 40 мл/мин. в течение суток при отсутствии диуретической терапии.