Компартмент-синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Компартмент-синдром – это серьезное медицинское состояние, при котором возникает выраженное повышение давления в ограниченном пространстве тела, что приводит к нарушению микроциркуляции вплоть до некроза тканей. Синдром может развиваться в различных частях тела и при разных патологических состояниях. Это происходит в тех случаях, когда давление в ограниченном пространстве повышается, что нарушает кровоснабжение и функционирование тканей. В основном такое состояние наблюдается в конечностях (голени и предплечье), но могут поражаться стопы и кисти, ягодицы, область живота, грудная клетка и другие участки тела.
Нарушение циркуляции крови и лимфы нарастает, приводя к застойным явлениям, увеличению давления в венозном русле. В результате кровь начинает просачиваться из сосудов в окружающее интерстициальное пространство, что усугубляет отек и приводит к повреждению тканей из-за недостаточного кровоснабжения.
Общие проявления компартмент-синдрома выражаются резким увеличением давления в ограниченном пространстве, что ведет к нарушению кровообращения, гипоксии и ишемии расположенных в этом пространстве органов и тканей, способствуя выраженному снижению их функциональной активности.
Повышение внутрибрюшного давления отрицательно отражается не только на органах пищеварительного тракта, но часто становится причиной полиорганной недостаточности. Наиболее выраженные изменения отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышение давления в брюшной полости смещает диафрагму вверх и увеличивает среднее внутригрудное давление, приводя к нарушениям функции дыхания с нарастанием гипоксии.
К возможным симптомам компартмент-синдрома относят сильную боль, которая не проходит длительное время, нарушения чувствительности и выраженный отек. Позже к боли присоединяются другие признаки ишемии тканей.
Разновидности компартмент-синдрома
Миофасциальный компартмент-синдром конечностей характеризуется уменьшением перфузии (кровообращения) мышц, их ишемией, некрозом и развитием ишемической контрактуры. Проявляется ощущением распирания, интенсивной болью, бледностью кожных покровов, ослаблением пульсации периферических артерий, нарушениями чувствительности и движений в пораженной конечности.
- Легкая степень – дистальный сегмент конечности теплый на ощупь, пульс на магистральных артериях сохранен.
- Средняя степень – температура кожи пораженной конечности ниже, чем на здоровой. Наблюдается гипестезия (нарушение чувствительности) пальцев конечности. Пульс ослаблен.
- Тяжелая степень – пульс на магистральных артериях отсутствует. Пальцы полностью теряют чувствительность.
Абдоминальный компартмент-синдром связан с повышенным внутрибрюшным давлением, приводит к дисфункции внутренних органов и вызывает развитие полиорганной недостаточности. Может возникнуть по ряду причин, включая травму брюшной полости и забрюшинного пространства, обширные ожоги, хирургические вмешательства или состояния, связанные с увеличением объема жидкости в брюшной полости. Проявляется сердечной, почечной, дыхательной недостаточностью, нарушениями работы печени и кишечника. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.
Торакальный компартмент-синдром представляет собой патологическое состояние, при котором происходит сдавление нервов, артерий или вен в области узкого пространства в верхней части грудной клетки (грудной апертуры). Это пространство ограничено ключицей, первым ребром и мышцами шеи. Повышенное давление в грудной полости обычно связано с травмой или заболеваниями, влияющими на объем и давление в грудной клетке, может влиять на функцию дыхания и кровообращение.
Существуют два основных типа компартмент-синдрома:
Острый – возникает внезапно, чаще всего в результате травмы, перелома, ожога или хирургического вмешательства, и требует неотложной медицинской помощи.
Хронический (усиливающийся) – развивается постепенно, часто вследствие постоянных чрезмерных физических нагрузок (обычно наблюдается у спортсменов) или перенапряжения, симптомы обычно исчезают в покое.
Возможные причины развития компартмент-синдрома
Компартмент-синдром может развиваться в различных частях тела и органах, и его причины зависят от области поражения.
Причины повышения субфасциального давления:
- интенсивные физические и спортивные нагрузки;
- травмы и механические повреждения конечностей (переломы костей и вывихи, ушибы, сдавления и травмы мягких тканей, посттравматическая гематома, кровоизлияния в мышцы);
- продолжительное позиционное сдавливание конечности, например, при наложении жгутов или гипсовых повязок;
- заболевания кровеносных сосудов и тромбозы;
- воспалительный отек тканей на фоне инфекций, острых миозитов, обширных ожогов;
- ишемический отек вследствие слишком длительного использования жгута при кровотечениях или при продолжительных реконструктивных вмешательствах на сосудах, сопровождающихся вынужденным выключением определенного сосудистого сегмента из общего кровотока;
- хирургические операции или проведение интервенционных медицинских процедур с трансрадиальным доступом (коронарная ангиография или ангиопластика);
- быстро растущие опухоли, расположенные в толще мышцы или поражающие близлежащие анатомические структуры.
Причины повышения внутрибрюшного давления:
- физиологические состояния – сдавление тканей во время беременности (особенно при наличии эклампсии) или при ожирении;
- тяжелые повреждения брюшной полости;
- уменьшение растяжимости брюшной стенки при обширных грубых рубцах, интенсивных абдоминальных болях, мышечном спазме, после пластики крупных грыж;
- большие полостные хирургические операции, особенно в случае значительной потери крови или отека после вмешательства;
- кровотечения вследствие нарушения свертывания крови (коагулопатия) или на фоне приема антиагрегантов и тромболитических препаратов;
- скопление жидкости (сепсис и массивные инфекции, перитонит, панкреатит, гемоперитонеум при травмах, асцит при опухолях, циррозе печени и других заболеваниях);
- увеличение объема содержимого брюшной полости (кишечная непроходимость, крупные новообразования, массивное переливание крови и кровезаменителей, растворов для внутривенных инфузий, аневризма брюшной аорты).
Повышенное давление в грудной клетке (синдром верхней апертуры грудной клетки):
- избыточная физическая нагрузка на верхние конечности и плечевой пояс;
- врожденные аномалии скелета и мягких тканей (измененное I ребро, псевдоартрозы ключицы, мегаапофиз, гипертрофированные лестничные и/или грудные мышцы и связки);
- нарушения осанки, изменяющие положение ключицы и ребер;
- последствий травмы или операций (рубцы и фиброз) в области верхней апертуры;
- пневмоторакс.
Причины внутричерепной гипертензии:
- травмы головы;
- инфекции или опухоли, вызывающие отеки мозга;
- гидроцефалия (увеличение ликвора в мозге).
Повышение внутриглазного давления: глаукома.
Каждое из этих состояний может привести к различным тяжелым последствиям. Важно своевременно выявить компартмент-синдром, чтобы предотвратить повреждение тканей и органов.
К каким врачам обращаться при компартмент-синдроме
В остром периоде больные с отеком легких находятся в отделении интенсивной терапии специализированного стационара под наблюдением врача-реаниматолога. Врач-пульмонолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. К пульмонологу обычно направляют врач-педиатр, терапевт или семейный врач при подозрении на патологию легких или при подтвержденном диагнозе, являющимся фактором риска развития отека легких. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога в случае кардиогенного отека легких. Для устранения факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома лечащий врач может направить пациента на консультацию к специалистам различного профиля в зависимости от конкретной ситуации.
Диагностика и обследования при компартмент-синдроме
Диагностика компартмент-синдрома основывается на сочетании клинической оценки и инструментальных методов исследования.
Анамнез и физикальное обследование:
- наличие периферической пульсации;
- наличие отека;
- нарушение чувствительности конечности;
- наличие интоксикации и лейкоцитоза в крови;
- прямое измерение внутримышечного давления, для чего используют специальные иглы или катетеры.
Хотя методы визуализации не являются первостепенными для диагностики, они могут быть полезны в сложных случаях:
Ультразвуковое исследование помогает оценить отек или наличие гематомы в мягких тканях.
