Боль в позвоночнике: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Боль в позвоночнике – это распространенная проблема, с которой сталкивается множество людей вне зависимости от возраста. В медицине такой тип боли называется дорсалгией. Она может значительно ухудшать качество жизни, ограничивая подвижность и создавая постоянный дискомфорт.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Позвонки соединяются эластичными хрящевыми образованиями – межпозвоночными дисками. Подвижность позвоночного столба обеспечивают суставы, образованные отростками, отходящими от позвонков. Внутри позвонков через специальное отверстие проходит спинной мозг, защищенный мягкой оболочкой.
Неспецифическая (первичная) боль может развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах с вовлечением в патологический процесс связок, мышц, сухожилий, фасций и невральных структур. Боль вследствие поражения или сдавления (компрессии) нервного корешка грыжей диска, связкой, нестабильным отделом позвоночника называется дискогенной или вертеброгенной радикулопатией.
Боль в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) может иррадиировать в голову, плечи, руки и грудь. Сопровождается ограничением подвижности, головными болями, головокружением и иногда шумом в ушах.
Вертеброгенная торакалгия возникает в результате патологических изменений в грудном отделе позвоночника: переломов позвонков, межреберной невралгии, опоясывающего герпеса и деформации грудной клетки.
Болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) характеризуется болью в пояснице, которая может отдавать в ягодицы и ноги (ишалгия), усиливаться при длительном сидении или стоянии, сопровождаться радикулопатией.
Среди внешних факторов, провоцирующих боль в позвоночнике, выделяют тяжелую физическую нагрузку, резкие движения, подъем тяжестей, низкую физическую активность, вредные привычки, сидячую работу. К внутренним факторам относятся: избыточная масса тела, высокий рост, генетическая предрасположенность, беременность, депрессия, стресс, старение.
Разновидности боли в позвоночнике
В МКБ-10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40–М54).
Классификация биолей в позвоночнике по этиологическим факторам:
Механическая боль. Связана с физическими изменениями в тканях позвоночника и окружающих структурах (дегенеративные изменения, травмы, деформации).
Воспалительная боль. Обусловлена воспалительными процессами в позвоночнике или суставах. Возникает на фоне инфекционных заболеваний и аутоиммунных процессов.
Метаболическая боль. Возникает из-за нарушений обмена веществ в костях.
Неврологическая боль. Обусловлена раздражением или компрессией нервных структур при радикулопатии, повреждением или раздражением нервов при невралгии.
Психогенная боль. Может быть связана с психологическими факторами, если органические причины отсутствуют или минимальны.
Сосудистая боль. Возникает из-за нарушенного кровоснабжения и оксигенации тканей вследствие ишемии, тромбозов или эмболии.
В зависимости от происхождения боли выделяют:
- компрессионный болевой синдром, который манифестирует на фоне сдавления нервного ствола или нервных корешков, при нарушении спинального кровообращения;
- рефлекторный (локальный и отраженный) мышечно-тонический болевой синдром, связанный с чрезмерным напряжением мышц спины в ответ на механическое раздражение рецепторов позвоночных связок, межпозвонковых дисков и т.п.
Синдромальный подход при классификации болей в позвоночнике:
Корешковый синдром. Возникает при компрессии спинного мозга или его корешков, что может привести к интенсивной боли, а также неврологическим нарушениям.
Фасеточный синдром. Боль связана с перегрузкой дугоотростчатых (фасеточных) суставов и их «блокированием» при повышении нагрузки на сустав и его связочный аппарат.
Дискогенный болевой синдром. Боль, вызванная дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков без грыжи.
Миофасциальный болевой синдром. Связан с хроническим перенапряжением мышц, появлением триггерных точек в мышцах и их фасциях. Важно, что мышца страдает первично, а не вследствие морфологического или функционального поражения позвоночника.
Возможные причины боли в позвоночнике
Травмы позвоночника
- ушибы, переломы, вывихи и подвывихи позвонков;
- растяжения и разрывы связок, мышц и мягких тканей;
- хлыстовая травма шеи;
- травматический спондилолистез (в результате травмы возникает патологическая подвижность одного позвонка относительно другого).
Дегенеративные заболевания позвоночника
- протрузии, формированием межпозвонковых грыж и остеофитов (костных разрастаний на позвонках);
- спондилоартроз (артроз фасеточных, реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов);
- стеноз позвоночного канала.
Сосудистые и неврологические причины
- нарушения спинального кровообращения;
- торакальная миелопатия;
- рассеянный склероз;
- сирингомиелия.
Изменения естественной оси позвоночника – деформирующие дорсопатии
- остеохондроз;
- искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
- спондилолистез (смещения позвонков относительно друг друга);
- спондилолиз (щелевой дефект межсуставного сегмента дуги позвонка).
Пороки развития позвоночника
- изменение формы позвонков – клиновидные позвонки при болезни Шейермана – Мау;
- аномалии пояснично-крестцового перехода (изменение числа позвонков):
- люмбализация – сращение крестцового отдела с пятым поясничным позвонком;
- сакрализация – разделение первого крестцового позвонка с крестцом.
Аутоиммунная патология
- анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева;
- ревматоидный артрит.
Воспалительные и инфекционные заболевания
- туберкулезный спондилит;
- спондилит/спондилодисцит нетуберкулезной этиологии;
- остеомиелит (воспаление костной ткани позвоночника);
- миелит (воспаление оболочек спинного мозга);
- спинальный эпидуральный абсцесс.
Метаболические причины переломов позвонков
- остеопороз;
- гиперпаратиреоз;
- спондилопатия дисгоромональная или метаболическая (чаще постклимактерическая).
Опухолевые процессы в позвоночнике
- доброкачественные опухоли (гемангиомы, остеомы);
- первичные злокачественные новообразования (саркомы, множественная миелома);
- метастатическое поражение.
Миофасциальный болевой синдром
- статическая нагрузка на мышцы позвоночника в течение длительного периода времени;
- рефлекторное защитное перенапряжение мышц спины;
- психогенные боли – связаны с высоким уровнем тревожности и депрессии у пациентов;
- отраженные боли – возникают при патологии органов грудной и брюшной полости.
К каким врачам обращаться при появлении боли в позвоночнике
Своевременное выявление и лечение причин болей в позвоночнике требует мультидисциплинарного подхода и тесного сотрудничества врача-невролога, врача-ревматолога, врача-ортопеда, врачом-хирургом и других специалистов. При подозрении на развитие опухолевого процесса целесообразно проконсультироваться с врачом-онкологом. При хронической боли показана консультация врача-психотерапевта.Диагностика и обследования при болях в позвоночнике
Для диагностики дорсалгий важнейшее значение имеет анализ болевого синдрома и анамнеза пациента с учетом «симптомов тревоги».
Осмотра врача может включать оценку осанки, состояние мышц, связок, суставов, нарушение конфигурации, ограничение подвижности позвоночника. Проводят пальпаторное исследование позвоночных и околопозвоночных структур. Определяют участки мышечного гипертонуса.
Визуализирующие и функциональные методы диагностики
Рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях (в том числе функциональные снимки) с целью исключить врожденные аномалии и деформации, переломы позвонков, воспалительные заболевания (спондилит), первичные и метастатические опухоли. Выявление дегенеративно-дистрофических изменений при рентгенографии не исключает наличия других причин боли в спине и не может быть основой клинического диагноза.
