Боль в копчике: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Боль в копчике, или кокцигодиния – это болевой синдром в области рудиментарного малоподвижного фрагмента позвоночника, состоящего из четырех-пяти позвонков. Пульпозное ядро (желеобразная структура, соединяющая позвонки) в крестцово-копчиковом сочленении отсутствует, и в норме движений в этом суставе практически нет, за исключением процесса родов, когда дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала.
Из-за боли в копчике пациенты вынуждены сидеть на одной ягодице, движения их становятся осторожными и скованными. Формируется асимметрия опороспособности при сидении, со временем возникают сколиотические изменения позвоночника, перегружаются суставы нижних конечностей, меняется опорно-двигательный стереотип, развиваются функциональные расстройства органов малого таза и брюшной полости.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Разновидности боли в копчике
Боль в копчике может иметь разнообразные характеристики – пациенты описывают ее как тупую, ноющую, распирающую, тянущую, жгучую. Локализуется она в области копчика или близлежащих зонах – заднем проходе, промежности, паху, крестце, половых органах, нижней части поясницы, тазобедренных суставах и задних отделах бедер.
Возможные причины боли в копчике
На основании полученных в результате исследования данных была предложена этиологическая классификация кокцигодинии (Егорова З.В., Бабкин А.В., 2017 г.):
1) Первичная кокцигодиния (этиологическая причина развития болевого синдрома связана с патологией крестцово-копчиковой области):
- Посттравматическая боль в копчике может быть вызвана прямым повреждением (вывихом) и последующими дегенеративными изменениями в крестцово-копчиковом сочленении и окружающих связках. Кокцигодиния может стать следствием тяжелых родов, продолжительного сидения на жесткой поверхности.
- Дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом сочленении, протекающие на фоне приобретенных деформаций копчика.
- Синдром гипермобильности копчика.
- Новообразования области копчика.
- Воспалительные изменения (специфические, неспецифические).
- Врожденные анатомические патологии развития копчика.
2) Вторичная (рефлекторная) кокцигодиния, псевдококцигодиния (этиологическая причина развития болевого синдрома не связана с патологией крестцово-копчиковой области):
- Патологии органов малого таза.
- Патологии поясничного отдела позвоночника и крестца.
- Психосоматическая патология.
К каким врачам обращаться при боли в копчике
Диагностикой и лечением боли в копчике, как правило, занимается травматолог, если боль стала следствием травмы, или врач-проктолог.
При подозрении на вторичный характер боли могут потребоваться консультации врача-уролог, гинеколога, а также ревматолога.
В случае неврологической причины потребуется консультация невролога.
Диагностика и обследование при боли в копчике
После сбора анамнеза проводят пальцевое исследование прямой кишки. Во время такого исследования практически во всех случаях пациент ощущает боль в области копчика.
Всем пациентам показана ректороманоскопия. Этот метод исследования помогает выявить небольшие опухоли в прямой кишке.
Кроме пальцевого исследования прямой кишки необходимо проведение рентгенографии крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях.
