Лейкопения

Лейкопения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Лейкопения – это состояние, при котором уровень циркулирующих в крови лейкоцитов (белых кровяных телец) ниже 4,0×10⁹/л. Лейкопения может проявляться по-разному в зависимости от степени снижения уровня лейкоцитов и причины, вызвавшей это снижение.

Костный мозг – главный кроветворный орган, где образуются все виды кровяных клеток. Количество форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) регулируется рецепторами, которые располагаются во всех кроветворных и кроверазрушающих органах: красном костном мозге, селезенке, лимфатических узлах.

Лейкоциты противостоят инфекциям и являются важным элементом иммунной системы.

Они составляют очень малую часть от общего объема крови (менее 1%). С учетом морфологических особенностей (наличия зернистости и гранул) лейкоциты делятся на:

гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы);
агранулоциты (лимфоциты, моноциты).

Кровь.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При лейкопении, как правило, мы имеем дело с осложнением того или иного заболевания, ослаблением реактивности организма, побочными эффектами лекарственной терапии, токсическими воздействиями на кровь.

В других случаях лейкопения является симптомом заболевания и связана с его этиологией и патогенезом и, соответственно, имеет диагностическое значение.

Главным проявлением лейкопении является ослабление иммунитета, из-за чего даже обычная простуда протекает в тяжелой форме, осложняется ангиной, бронхитом, пневмонией.

При низких показателях лейкоцитов снижается сопротивляемость организма к инфекционным возбудителям. В первую очередь инфекции атакуют слизистые оболочки ротовой полости из-за высокой концентрации бактерий в этой области. У пациента развивается язвенно-некротический стоматит. Следующей уязвимой мишенью становится мочеполовая система, затем – желудочно-кишечный тракт.

Особенно опасны те случаи, когда снижение лейкоцитов сопровождается появлением синяков по всему телу, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью, многочисленными кожными высыпаниями.

К самым грозным осложнениям лейкопении относят некротическую энтеропатию (тяжелое поражение кишечника) и сепсис (генерализованное воспаление на фоне локальной инфекции).

Однако низкий уровень лейкоцитов может быть диагностирован и у здоровых людей, то есть мы имеем дело с физиологической лейкопенией. Часто такая клиническая картина наблюдается у пациентов, которые недавно переболели ОРВИ или гриппом. Доброкачественной лейкопения бывает и при «синдроме ленивых лейкоцитов» – генетической аномалии, вызывающей дефицит подвижности нейтрофилов.

Разновидности лейкопении

Первичная (наследственная) лейкопения – снижение уровня лейкоцитов в крови происходит из-за нарушения процессов их образования или созревания в костном мозге. Врожденная форма возникает из-за генетических нарушений, которые влияют на функции костного мозга. Генетически обусловленные лейкопении встречаются редко.

Вторичная (приобретенная) лейкопения – снижение уровня лейкоцитов в крови происходит на фоне воздействия внешних факторов или заболеваний, не связанных с первичными патологиями костного мозга.

В зависимости от типа лейкоцитов выделяют следующие разновидности лейкопении:

Нейтропения. Снижение содержания нейтрофилов меньше 47% от общего числа лейкоцитов – наиболее частый вариант лейкопении. Встречается при вирусных, бактериальных инфекциях, токсическом действии медикаментов. Также возможны наследственные формы нейтропении.

Лимфопения. Уменьшение уровня лимфоцитов ниже 19% характерно для вирусных инфекций, коллагенозов, гранулематозных процессов.

Эозинопения. Содержание эозинофилов меньше 1%. Наблюдается при избыточной продукции гормонов коры надпочечников (болезнь/синдром Иценко – Кушинга). Эозинопения является индикатором неблагоприятного прогноза при септических процессах.

Моноцитопения. Показатели моноцитов в лейкоцитарной формуле опускаются ниже 2%. Встречается при острых инфекциях, длительном приеме глюкокортикоидов.

Агранулоцитоз. Редкое тяжелое состояние, характеризующееся полным или почти полным исчезновением нейтрофилов в крови (ниже 0,75×10⁹/л). Наблюдается при приеме миелотоксичных лекарств (цитостатиков, тиреостатиков, некоторых НПВС), действии радиации.

По уровню снижения общего количества лейкоцитов и степени снижения нейтрофилов:

легкой степени – лейкоциты 4,0–2,0×10⁹/л;
средней степени – лейкоциты 1,9–1,1×10⁹/л;
тяжелой степени – лейкоциты менее 1,0×10⁹/л, нейтрофилы менее 0,5×10⁹/л.

Абсолютную лейкопению диагностируют, когда общее число лейкоцитов снижается ниже референсных значений. Если уменьшается только процент кровяных клеток относительно друг друга, то это относительная лейкопения.

По характеру течения выделяют острые, хронические, рецидивирующие и циклические лейкопении.

Возможные причины лейкопении

Возможные причины снижения количества лейкоцитов:

Нарушение поступления лейкоцитов в кровь из костного мозга. Развитие лейкопении обусловлено повреждением кроветворных клеток либо дефектами процесса размножения и созревания лейкоцитов. Наблюдается при длительном приеме цитостатических лекарственных препаратов, действии ионизирующей радиации, генетических заболеваниях, выраженном дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
Перераспределение лейкоцитов. В нормальных условиях лейкоциты циркулируют в крови и распределяются в ткани по мере необходимости. В результате скопления лейкоцитов в расширенных капиллярах внутренних органов происходит изменение соотношения между циркулирующим и пристеночным пулом белых клеток крови. В кровеносном русле лейкоцитов остается мало, развивается лейкопения. Встречается при шоковых состояниях, вирусных инфекциях.
Преждевременное разрушение лейкоцитов. Время присутствия лейкоцитов в крови может уменьшаться при аутоиммунных патологиях, при тяжелых генерализованных инфекциях и др. Усиленное выведение белых клеток крови может наблюдаться при гнойных процессах – холангите, эндометрите.

Заболевания, связанные с лейкопенией

Врожденные патологии. Генетические заболевания, такие как нейтропения Костмана или врожденный миелокатексис. Известен тяжело протекающий генетический агранулоцитоз (синдром Костмана). Такое состояние может быть связано с наследственной нейтропенией аутосомно-доминантного типа и т.д. Описаны наследственные нейтропении, сочетающиеся с генетически обусловленной патологией поджелудочной железы (синдром Швахмана), кардиомиопатией (синдром Барта) и др.

Онкологические заболевания. Лейкопения является типичным признаком рака с метастазами в костный мозг, лимфомы, лейкоза и множественной миеломы, когда нормальные клетки костного мозга замещаются опухолевыми клетками.

Апластическая анемия. Заболевание, при котором в красном костном мозге перестают вырабатываться все виды кровяных телец.

Миелодиспластические синдромы. Заболевания, при которых в результате мутаций нарушается нормальное кроветворение.

Токсическое воздействие. Химио- и лучевая терапия, ионизирующая радиация, химические вещества (например, бензол), хронический алкоголизм могут повреждать костный мозг, нарушая продукцию и созревание лейкоцитов.

Медикаментозные лейкопении. Определенные препараты, включая антибиотики, сульфаниламиды, интерферон, антигистаминные, иммунодепрессанты, противосудорожные, противомалярийные и антитиреоидные средства, барбитураты, препараты золота, могут вызывать снижение уровня лейкоцитов.

Инфекционные заболевания. Вирусные (ВИЧ, гепатиты, грипп и др.) и тяжелые бактериальные инфекции (туберкулез), при которых лейкоциты расходуются быстрее, чем могут быть произведены.

Аутоиммунные заболевания. Болезни, при которых иммунная система атакует свои собственные клетки (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полиневрит).

Эндокринные заболевания. Лейкопения развивается при синдроме Иценко – Кушинга, гипертиреозе, акромегалии. Избыток тиреоидных гормонов приводит к торможению созревания нейтрофилов в костном мозге.

Гиперспленизм. Патологическое состояние, при котором селезенка начинает усиленно разрушать форменные элементы крови, включая лейкоциты.

Саркоидоз. Неинфекционная патология, при которой в разных органах, включая костный мозг, развивается воспаление, образуются гранулемы. Лейкопения и саркоидоз могут быть связаны через прямое поражение костного мозга гранулемами.

Заболевания других органов и тканей. Хронические гепатиты, цирроз печени, аллергические синдромы, поражения желудочно-кишечного тракта (хеликобактерная инфекция, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) могут влиять на уровень лейкоцитов в крови.

Авитаминозы и недостаточность питания. Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для нормального деления клеток и синтеза ДНК в костном мозге. Их недостаток способен привести к мегалобластной анемии и уменьшению производства всех видов кровяных клеток, включая лейкоциты. К лейкопении нередко приводит длительное упорное вегетарианство.

Невротические лейкопении. Психиатры отмечают лейкопению у пациентов с нервной анорексией.

Следует помнить, что беременность не приводит к лейкопении. Лейкопения у беременных может быть грозным признаком, вплоть до подозрения на острый лейкоз.

К каким врачам обращаться при лейкопении

Лейкоциты определяются посредством клинического исследования крови, направление на которое может выдать врач-терапевт, врач общей практики или врач-педиатр после изучения жалоб пациента. Врач-гематолог должен консультировать пациента в случаях затянувшейся лихорадки, геморрагических явлений, увеличения размеров лимфоузлов и селезенки. Лейкопения может быть маркером начала ревматологических заболеваний (системных заболеваний соединительной ткани), поэтому иногда требуется консультация врача-ревматолога.

Диагностика и обследования при лейкопении

Определить лейкопению можно при помощи общего анализа крови. Именно он показывает концентрацию лейкоцитов в крови и процентное соотношение различных видов белых клеток.

Что делать при лейкопении

Специфической профилактики лейкопении не существует. Чтобы не усугубить состояние здоровья, пациентам, у которых выявлен пониженный уровень лейкоцитов в крови, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

вести здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, достаточный отдых и умеренную физическую активность;

соблюдать правила гигиены для предотвращения инфекций;

избегать мест большого скопления людей, пользоваться защитными масками;

не употреблять сырую воду, соблюдать правила термической обработки мяса, рыбы, яиц, молока;

тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу;

отказаться от вредных привычек;

минимизировать стрессы;

регулярно сдавать клинический анализ крови;

избегать травм кожного покрова.

Лейкопения – опасное состояние. Оно требует обязательного соблюдения всех рекомендаций врача – их игнорирование часто приводит к смертельным осложнениям.

Если вы проходите химиотерапию, нужно быть максимально внимательным к своему здоровью.

Лечение лейкопении

Подход к лечению лейкопении включает устранение основной причины снижения уровня лейкоцитов в крови и поддержку организма с помощью различных фармакологических и физиотерапевтических методов. Комплексное лечение и своевременное медицинское вмешательство могут значительно улучшить исход заболевания.

Если снижение уровня лейкоцитов вызвано инфекционным заболеванием, назначают антибиотики широкого спектра действия, подобранные с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

При наличии специфической вирусной инфекции используют противовирусные средства.

Для достижения ремиссии аутоиммунных заболеваний применяют глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, производные 5-аминосалициловой кислоты.

При выраженном снижении лейкоцитов или агранулоцитозе прибегают к введению гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) или инфузии донорских гранулоцитов для стимуляции продукции лейкоцитов. Это особенно важно при значительном снижении уровня нейтрофилов.

Витамины B6, B12, фолиевая кислота, а также антиоксиданты (витамины C и E) и микроэлементы (цинк, селен) поддерживают иммунную систему и стимулируют кроветворение.

Переливание лейкоцитарной массы используют в тяжелых случаях, когда уровень лейкоцитов крайне низок, есть признаки развивающегося сепсиса или других жизнеугрожающих состояний, а также при отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Трансплантация костного мозга проводится в редких случаях, когда лейкопения вызвана низким уровнем агранулоцитов и медикаментозная терапия не эффективна.

Источники:

Крылов А.А. Принципы трактовки клинического анализа крови сообщение. Лейкоциты (лекция) // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. – 2009. – № 2. – Т. 1. – С. 76-82.

Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: Уч. пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.

Кабаева Е. Лейкопения: причины, диагностический поиск, коррекция. 2023. «Медицинскй вестник» [Электронный ресурс]

Chisom Onuoha MD, Junaid Arshad MD, John Astle MD, Mina Xu MD, Stephanie Halene MD. Novel Developments in Leukopenia and Pancytopenia // Primary Care: Clinics in Office Practice — 2016.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.