Боль в колене

Боль в колене: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Коленный сустав – самый крупный и сложный сустав в организме человека, а также наиболее нагружаемый. Он состоит из трех костных структур: дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и надколенника, которые образуют три различных отдела: медиальный, латеральный и бедренно-надколенниковый. Между костями располагается мениск – хрящевая структура-перегородка, выполняющая в суставе функции амортизации и стабилизации. Сустав окружен мышцами, самые мощные из них – четырехглавая, мышцы-разгибатели и икроножная мышца.

Из-за сложного строения и высокой нагрузки коленные суставы очень уязвимы, поэтому часто являются объектом обследования в связи с болевым синдромом.

Разновидности боли в колене

В зависимости от причины боли в колене могут быть острыми и хроническими, появляться при нагрузке или, наоборот, усиливаться в состоянии покоя, иметь разный характер – ноющий, острый, тупой, пульсирующий, распирающий и т.д. Болеть может один сустав или сразу оба.

Возможные причины боли в колене

Причины появления болевого синдрома в области коленного сустава очень разнообразны. Наиболее частая из них – травмы (внутрисуставной перелом, разрыв мениска, крестообразных или коллатеральных связок) и дегенеративное повреждение менисков.

Вызвать боль в колене также могут:

нестабильность сустава, которая возникает при повреждении связок;
остеоартроз и другие дегенеративно-дистрофические процессы;
воспаление самого сустава или окружающих тканей (бурситы, тендиниты);
системные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка и др.);
асептический некроз мыщелка бедра;
патология сочленения между коленной чашечкой и бедренной костью;
дисплазии (врожденные анатомические нарушения);
отраженная боль от тазобедренного сустава;
неврологические расстройства (например, ишиалгия – повреждение или сдавление седалищного нерва);
подколенная киста Бейкера – жидкостная сумка в подколенной ямке;
опухоли;
сосудистые патологии.

Заболевания, при которых может появиться боль в колене

Травмы коленного сустава могут привести к серьезным нарушениям его работы и невозможности передвигаться, иногда даже становятся причиной инвалидности.

Травма крестообразной связки встречается очень часто как у спортсменов (в таких видах спорта как гимнастика, борьба, горные лыжи, волейбол, футбол, батут), так и в обычной жизни (часто у работников тяжёлого труда). Обычно травма связок происходит в результате внезапной остановки при ходьбе или беге, причиной также может стать авария, падение с велосипеда или повреждение во время игры в контактные виды спорта.

При травме связки может произойти ее растяжение, когда целостность волокон связки нарушена частично, или разрыв, когда связка полностью разорвана.

Передняя крестообразная связка травмируется чаще, чем задняя – ее повреждение происходит в результате серьезных травм. При разрыве связок человек испытывает резкую боль в области коленного сустава, боль при попытке повернуть колено, нарушение двигательной функции коленного сустава, отечность, хруст в колене.

Травмы мениска являются одними из самых частых видов травм коленного сустава, возникают они у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Травмировать мениск можно в результате падения, удара, резкого сгибания в суставе, неправильного выполнения упражнений с тяжелыми весами в спортзале, при беге, прыжках, а также в результате старения и износа хрящевой ткани мениска.

Вывих наколенника составляет около 3% от всех травм коленного сустава и чаще диагностируется у молодых людей. Первичный острый вывих надколенника, т.е. произошедший впервые, как правило, бывает без полного смещения и повреждения окружающих тканей. При вывихе колено деформировано, отечно, движение ограничено, при попытке сгибания и разгибания возникает сильная боль. Частое осложнение – кровоизлияние в суставную капсулу (гемартроз).

Перелом надколенника встречается в результате падения с высоты собственного роста и вследствие ДТП.

Повреждение хряща коленного сустава – частая причина боли и нарушения функции колена. Причиной становится острая травма или хроническая микротравматизация хряща. Часто повреждение хряща становится вторичным при разрывах менисков и связок коленного сустава. Для повреждения хряща характерна глубокая тупая боль, которая усиливается при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Симптомы усиливаются при беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях, а после отдыха стихают.

Помимо травм другой частой причиной боли в колене является воспаление, которое может развиться после травмы, в результате инфекционного заболевания и сопровождается отеком и болевым синдромом. При накоплении жидкости в полости сустава развивается синовит, при вовлечении в воспалительный процесс суставных сумок (бурс) – бурсит, связочного аппарата – тендинит, жировой ткани, располагающейся под надколенником – липоартрит.

Тендинит надколенника («колено прыгуна», пателлофеморальный синдром, хондромаляция надколенника) – частая травма бегунов, волейболистов, легкоатлетов. Ее относят к так называемым усталостным травмам, поскольку она возникает в результате чрезмерной и продолжительной нагрузки на связки надколенника. При этой травме надколенник смещается вбок, человек испытывает боль позади или вокруг надколенника, при сгибании ноги в суставе, при ходьбе по лестнице, сидении на корточках. Сначала боль ощущается только после физической активности, но по мере прогрессирования заболевания пациент чувствует ее и во время активности, а затем она начинает мешать и в повседневной деятельности.

Фактором риска возникновения тендинита надколенника являются избыточный вес, деформация стоп (например, плоскостопие), некорректно проведенная разминка перед бегом или ее отсутствие, неправильно подобранная обувь.

Бурсит коленного сустава – воспаление околосуставных сумок, которое может стать следствием травмы, инфекционного или аутоиммунного заболевания, нарушения обмена веществ. Бурсит коленного сустава называют также «коленом горничной», «коленом домохозяйки» или «коленом плотника», так как воспаление связывают с долгим стоянием на коленях на твердой поверхности. Боль при бурсите острая, усиливающаяся при движении и давлении на сустав, движение в суставе ограничено, есть припухлость и повышение локальной температуры над местом воспаления. Если воспаление вызвано инфекцией, то боль резкая, дергающая, распирающая.

Бурсит.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз, остеоартрит) – группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава. Главной причиной развития остеоартроза является несоответствие между осевой нагрузкой на нижнюю конечность и способностью структур коленного сустава этой нагрузке противостоять. Развитию гонартроза способствуют ожирение, травмы, воспалительные процессы в синовиальной сумке, генетические нарушения, изменение оси нижней конечности. Риск развития увеличивается с возрастом (большинство пациентов с остеоартрозом старше 50 лет). При гонартрозе человек испытывает боль, усиливающуюся при движениях или нагрузке на сустав, к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду. Характерна боль при ощупывании сустава, утренняя скованность, наличие костных разрастаний. Сначала боль проходит в состоянии покоя, но по мере развития заболевания становится постоянной. Важным признаком является наличие боли в течение предыдущего месяца. Возникает хромота, человеку требуется трость для дополнительной опоры, становится тяжело подниматься со стула. Прогрессирование гонартроза приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание, при котором происходит прогрессирующее разрушение суставов и поражение внутренних органов. При ревматоидном артрите в организме вырабатываются антитела, поражающие синовиальную оболочку сустава. Причина его развития неизвестна, но на манифестацию заболевания влияют генетические и гормональные факторы (беременность, менопауза), факторы внешней среды (длительный стаж курения, инфекции, загрязнение воздуха) и метаболические – дефицит витамина D, ожирение. Чаще болеют женщины, но после 50 лет эти различия между полами утрачиваются. Пик заболеваемости приходится на 40-55 лет. При ревматоидном артрите, как правило, боль и скованность в мелких суставах кистей и стоп, иногда – поражение крупных суставов (коленного, тазобедренного) нарастают постепенно. Ревматоидный артрит приводит к стойкой инвалидности.

Подагра – системное заболевание, при котором в тканях откладываются кристаллы солей (моноурата натрия) и развивается воспаление. Избыточное образование моноурата натрия происходит при гиперурикемии – повышении в крови уровня мочевой кислоты (чем выше уровень, тем больше риск развития подагры). Болеют чаще мужчины, заболеваемость увеличивается с возрастом. Поражение одностороннее, характерно острое начало болевого приступа, чаще в ночное время или ранние утренние часы, быстро нарастают боль, припухлость и покраснение кожи над суставом. Спровоцировать приступ подагры может употребление алкоголя, переедание, переохлаждение, хирургическое вмешательство. Способствуют развитию подагры ожирение, артериальная гипертензия, алкоголизм.

Киста Бейкера – растянутая жидкостью синовиальная сумка в подколенной ямке, соединенная с коленным суставом при помощи клапанного механизма. Киста может возникать как вторичное заболевание при воспалении коленного сустава (например, при ревматоидном артрите, остеоартрозе) и при повреждении внутреннего мениска или после иных травм.

Маленькая киста не доставляет неудобств, но может препятствовать сгибанию в суставе и вызывать боль по задней поверхности коленного сустава при физических нагрузках и боли в икроножных мышцах, если достигает больших размеров.

Реактивный артрит – воспалительное негнойное поражение сустава после перенесенной инфекции – как правило, кишечной или урогенитальной (наиболее часто хламидийной этиологии). В медицинской литературе есть сообщения о развитии реактивного артрита после COVID-19. Болезнь развивается через 3-60 дней после инфекции (обычно через месяц), сопровождается повышением температуры и односторонним поражением суставов (коленного, голеностопного) и пальцев стоп. Частым внесуставным симптомом является поражение глаз – конъюнктивит, увеит.

К каким врачам обращаться при появлении боли в колене

Для постановки диагноза необходимо обратиться к травматологу-ортопеду, может потребоваться консультация ревматолога при подозрении на ревматоидный артрит или другое системное заболевание.

Диагностика и обследования при боли в колене

При наличии жалоб на боль в коленном сустава проводят его осмотр и пальпацию. Врач обращает внимание на припухлость и деформацию сустава и области подколенной ямки, на цвет и целостность кожных покровов, наличие высыпаний, узелков, отмечает симметрично ли развиты мышцы на обеих ногах, есть ли отклонение оси конечности, не нарушена ли осанка. При ощупывании можно определить наличие выпота, отек, болезненность сустава, патологическую подвижность и смещение надколенника.

Для исключения инфекционной причины или системного заболевания назначают лабораторные анализы:

общий (клинический) анализ крови;

Среди инвазивных методов обследования рекомендована артроскопия коленного сустава как наиболее информативный метод прямой визуализации хряща на всех суставных поверхностях, а также остальных внутрисуставных образований.

Что делать при появлении боли в колене

Боль в колене, впервые появившись, может пройти самостоятельно в течение 2-3 дней. Если боль вызвана нагрузкой, ее нужно прекратить и дать ноге покой. Помочь облегчить боль, например, после травмы, может холодный компресс (на 20 минут каждые 2-3 часа), колено можно приподнять, положив на подушку. Можно применить крем или гель с обезболивающим действием.

Если боль длительная, сильная, ограничивающая движение в суставе, вы не можете опереться на ногу, колено припухло или изменило форму, болезненно щелкает, появилось покраснение, поднялась температура, нужно обязательно обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

В дальнейшем желательно избегать травмирующих нагрузок, бега, прыжков, глубоких приседаний. Снизить нагрузку на сустав поможет коррекция избыточного веса. После консультации с врачом можно подобрать комплекс упражнений, которые укрепят мышцы, будут держать сустав в тонусе и помогут снизить риск дальнейших травм.

Лечение боли в колене

Лечение боли в колене зависит от вызывавшей ее причины. Можно выделить консервативные методы и хирургические.

Консервативная терапия – ограничение физической активности, покой и холод на пораженную область, прием по назначению врача нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при травмах, воспалительных процессах (бурсите, тендините, реактивном артрите), кисте Бейкера, для лечения подагры. Если есть признаки бактериальной инфекции (бурсит, тендинит, хламидийный реактивный артрит) назначаются антибиотики. Для восстановления хряща применяют стимуляторы восстановления хрящевой ткани (хондроитина сульфат, глюкозамин и пр.). В ряде случаев показано назначение глюкокортикостероидов, в том числе путем внутрисуставной инъекции (острые бурситы и тендиниты, киста Бейкера, подагра, остеоартроз).

Пациентам с подагрой назначается терапия, направленная на снижение количества уратов в крови и поддержание нормального уровня мочевой кислоты.

Ревматоидный артрит предполагает длительное лечение, помимо НПВП и системных глюкокортикостероидов, под контролем врачей-ревматологов проводится терапия специальными базисными противовоспалительными препаратами и биологическими препаратами. Также возможно оперативное вмешательство.

При серьезных травмах, например, разрыве связок или мениска, проводят операцию – артроскопию и реконструкцию поврежденной связки, замену или ремонт мениска. После травмы сустава следует период реабилитации, требуется лечебная гимнастика, способствующая восстановлению функции сустава, улучшению кровоснабжения и расслаблению мышц.

При переломе надколенника консервативные методы применяются только в неосложненных случаях – при отсутствии смещения или при незначительном смещении отломков. В иных случаях выполняется оперативное вмешательство.

При длительно существующей кисте Бейкера и ее большом размере жидкость эвакуируют с помощью пункции и вводят глюкокортикостероиды и антибиотики. Если проводимая терапия не оказывает эффекта и жидкость накапливается снова, выполняют операцию по удалению кисты.

Пациентам с остеоартрозом помимо медикаментозной терапии рекомендовано снижение веса, модификация спортивных и физических нагрузок и разгрузка пораженного сустава – избегание бега, длительной ходьбы, прыжков, подъема тяжестей, длительного пребывания в статичной позе.

При остеоартрозе необходимо носить обувь с хорошо амортизирующей подошвой, при обострении можно использовать трость или костыль в руке, противоположной пораженному суставу, а также носить специальные ортезы. Если консервативное лечение не помогает, проводят операцию и эндопротезирование сустава.

Источники:

Клинические рекомендации «Гонартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. – 2021.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разраб.: Ассоциация ревматологов России, Российская ревматологическая ассоциация «Надежда»». – 2021.
Клинические рекомендации «Повреждения хряща коленного сустава». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
Клинические рекомендации «Подагра». Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2018.
Белов Б.С., Муравьева Н.В., Эрдес Ш.Ф. Современные подходы к диагностике и терапии реактивных артритов // Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (18): 26–33.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.