Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперхолестеринемия – это нарушения липидного состава крови, сопровождающиеся повышением в ней концентрации уровня липидов (жиров), холестерина. Гиперхолестеринемия представляет с собой частный случай дислипидемий.

Холестерин – это жир, напоминающий воск, который вырабатывается в печени. Холестерин входит в состав мембран клеток, а также является предшественником стероидных гормонов и витамина D. Эндогенный (вырабатываемый в организме) холестерин синтезируется клетками печени, а экзогенный поступает с пищей. Холестерин и другие липиды являются нерастворимыми соединениями. Для того чтобы они могли свободно перемещаться в плазме крови между тканями и органами, им необходимо связаться со специальными белками-апопротеинами. Вместе они образуют липопротеины, которые и осуществляют транспорт жиров. Организм использует холестерин для создания клеток, формирования тканей и выработки гормонов.

Если холестерина слишком много, он может «налипать» на стенки артерий, а это в свою очередь повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, LDL) также известен как «плохой холестерин». Высокий уровень такого холестерина может стать причиной развития болезней сердца и сосудов (например, инсульта). Продукты питания, повышающие уровень ЛПНП, включают красное мясо и жареную пищу.

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, HDL) известен как «хороший холестерин». Высокий уровень холестерина ЛПВП способен снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Продукты питания, повышающие уровень HDL, включают овсяные хлопья, бобовые, орехи и ягоды.

Триглицериды – это форма жиров. В анализах их уровень обычно измеряется вместе с уровнем холестерина. Высокий уровень триглицеридов повышает риск развития заболеваний сердца и сосудов. Продукты питания, повышающие уровень триглицеридов, включают яичные желтки и сливочное масло.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Длительное время гиперхолестеринемия может протекать бессимптомно – как раз в этом и заключается ее коварство. Патология нередко обнаруживают в биохимическом анализе крови при диспансеризации или при обращении к врачу с жалобами.

Хотя у некоторых пациентов клиническая картина все же присутствует. К проявлениям гиперхолестеринемии относят:

• ксантелазмы (подкожные образования на веках желтого цвета);
• ксантомы (отложения липидов на сухожилиях желтого или оранжевого цвета
• липоидные дуги роговицы (дуга или ободок вокруг радужной оболочки глаз белесого оттенка);
• атеросклеротические бляшки – это наиболее опасный симптом гиперхолестеринемии. Бляшки представляют собой образования в стенке сосуда, состоящие из холестерина и кальция, и свидетельствуют о наличии атеросклероза.

Возможные причины гиперхолестеринемии

Существует значительное количество факторов, способных привести к накоплению «плохого холестерина».

1. Неправильное питание (избыточная калорийность пищи, высокое содержание в рационе полуфабрикатов, жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, выпечки, маргарина, пальмового масла, сладостей, кондитерских изделий, а также недостаточное потребления овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов) особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни и курением.
2. Наследственные нарушения липидов, обусловленные мутациями генов, кодирующих экспрессию рецепторов липопротеидов (LDLR, АпоВ-100, PCSK9) или фермента липопротеинлипазы. Особенность семейных форм гиперхолестеринемии – крайне высокие показатели холестерина (20 ммоль/л и более) с раннего детства.

1. Ожирение.
2. Нефротический синдром.
3. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, эндогенный гиперкортицизм).
4. Холестаз.
5. Метаболические расстройства.
6. Психические расстройства.
7. Некоторые аутоиммунные заболевания.
8. Длительный прием оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков.

Разновидности гиперхолестеринемии

Наиболее часто в клинической практике используется классификация по Фридериксону, в основе которой лежит разделение по преобладанию той или иной фракции холестерина.

• Тип I – увеличение концентрации хиломикронов (ХМ) – липопротеинов, заключенные в капсулу из аполипопротеина.
• Тип IIa – повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
• Тип IIb – высокое содержание липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП и ЛПНП).
• Тип III – увеличение уровня липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП).
• Тип IV – повышение значений ЛПОНП.
• Тип V – высокий уровень ЛПОНП и ХМ.

По происхождению:

1. Первичная гиперхолестеринемия:
   • полигенная (сочетание генетической предрасположенности и воздействия экзогенных факторов (питания, курения и т. д.));
   • семейная (наследственная).
2. Вторичная гиперхолестеринемия, когда высокое содержание холестерина в крови возникает на фоне некоторых заболеваний, эндокринных расстройств или приема лекарственных препаратов.

По степени увеличения в крови уровня холестерина:

• легкая гиперхолестеринемия – уровень холестерина от 5,0 до 6,4 ммоль/л;
• умеренная гиперхолестеринемия – уровень холестерина от 6,5 до 7,8 ммоль/л;
• высокая гиперхолестеринемия – уровень холестерина 7,9 ммоль/л и выше.

К каким врачам обращаться при гиперхолестеринемии

Если обнаружено повышенное содержание холестерина в крови, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или к врачу-терапевту.

Диагностика и обследования при гиперхолестеринемии

На приеме врач определяет общий сердечно-сосудистый риск (наличие в анамнезе инфаркта или инсульта, сахарного диабета 1-го или 2-го типа, гипертонической болезни, учитывается возраст пациента, уровень артериального даления, значения общего холестерина и его фракций, наличие вредных привычек). В зависимости от собранных данных анамнеза назначаются анализы и обследования.

С целью диагностики нарушений обмена холестерина и липидного обмена чаще всего оценивают 4 показателя (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).