Боль в ребрах

Боль в ребрах: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в ребрах – это чувство дискомфорта, возникающее в стенке грудной клетки, а не внутри нее. Источники боли могут определяться в костной или хрящевой части ребра, в межреберных нервах, связках и мышцах, окружающих ребро. Дискомфорт возникает в определенных ситуациях (например, при вдохе или нагрузках) или сохраняется постоянно.

Ребра – парные дугообразные плоские кости, которые идут от позвоночника к грудной кости и формируют грудную клетку. У человека 12 пар ребер, примыкающих мыщелком к позвонкам. Десять из них связаны хрящами с грудной костью. Первые 7 пар ребер называются «настоящими», а оставшиеся 5 – «ложными», причем одиннадцатая и двенадцатая пара «свободны», то есть присоединены только к позвоночнику и не присоединены к грудной кости.

Ребра играют важную роль в защите органов в грудной полости, таких как сердце и легкие. Поэтому любая боль или дискомфорт в этой области могут вызвать беспокойство.

Реберные боли по локализации и интенсивности часто напоминают сердечные, поэтому многие пациенты путают их с кардиологическими.

Разновидности боли в ребрах

Боль слева или справа в области ребер может иметь разную степень выраженности – от едва ощутимой до невыносимой. Она может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, ноющей, колющей, давящей, простреливающей, резкой, возникающей в определенные моменты или непрекращающейся. Часто боль в ребрах усиливается при глубоком дыхании и изменении положения тела.

Возможные причины боли в ребрах

Травматические повреждения

Одна из самых частых причин боли в области ребер – травмы, ушибы, переломы.

Ушиб ребер – это повреждение, которое происходит при прямом ударе или травме грудной клетки. Он может возникать в результате автомобильных аварий, падений, спортивных травм или других несчастных случаев, когда грудь получает сильный удар или сдавливание. Ушиб ребер проявляется умеренной болью, отеком, синяками, кровоподтеками. Боль усиливается при давлении на зону поражения, глубоких вдохах.

Переломы ребер – это нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Причиной перелома ребер может стать травма, вызванная падением, прямым ударом в область ребер или сдавлением грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты стараются меньше двигаться, разговаривают тихо, дышат поверхностно.

Остеопороз, развившийся как следствие снижения уровня кальция в организме, вызывает изменения структуры костной ткани и небольшие трещины в надкостнице. Заболевание следует заподозрить, если у пациента возникают боли в области грудной клетки, наблюдаются рецидивирующие переломы ребер или другие необычные переломы.

Воспалительные заболевания

Миозит межреберных мышц – это воспаление в тканях мышц, которое стало следствием переохлаждения или перенапряжения, перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, патологии грудного отдела позвоночника. Боли неинтенсивные, тупые, усиливающиеся при резких движениях и глубоком вдохе.

Реберный хондрит (синдром Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Болевой синдром может сохраняться в течение многих лет, иметь волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений.Асептический периостит ребер обычно становится следствием ушиба. Сопровождается локальной, постоянной, умеренной ноющей болью, усиливающейся при пальпации, и незначительным отеком.

Гнойный периостит ребер возникает на фоне очагов воспаления и инфицированных ран мягких тканей грудной клетки. Появляются внезапные острые, интенсивные боли, которые сопровождаются повышением температуры и ознобом.

Остеомиелит ребер диагностируется редко, развивается после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций, гнойных поражений мягких тканей. Характеризуется быстрым нарастанием болевого синдрома на фоне лихорадки, ухудшения общего состояния, обильного гнойного отделяемого. Боль пульсирующая, распирающая, уменьшающаяся после формирования свища.

Онкологические поражения

Хондромы обычно образуются в зоне костно-хрящевого перехода, поражают верхние ребра. Боль локальная, незначительная либо умеренная, тупая, ноющая. Несмотря на доброкачественность, хондрома может прорастать в плевру. В этом случае интенсивность боли нарастает, она становятся острой, колющей, усиливающейся при глубоких вдохах.

Хондросаркома – злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют хрящ. При высокодифференцированных опухолях боль незначительная, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. При низкодифференцированных новообразованиях боль быстро нарастает и хуже снимается приемом обезболивающих средств.

Остеосаркома реберной части – онкологическое заболевание, началом развития которого является соединительная ткань. В результате перерождения незрелых клеток костной ткани происходит неконтролируемый процесс деления и инвазивный рост. Характеризуется болезненностью в области ребер в процессе дыхания.

Саркома Юинга чаще регистрируется у детей и молодых людей. Сначала проявляется слабой или умеренной волнообразной болью. Болевой синдром быстро усиливается, ограничивает движения и дыхание. Возможно развитие кровохарканья, дыхательной недостаточности.

Неврологические причины

Межреберная невралгия возникает на фоне предшествующей нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, ношения одежды не по сезону, нахождения на сквозняке. Боль односторонняя, острая, внезапная, ощущается как удар тока или прострел, локализуется в области межреберья, распространяется от позвоночника к грудине. Возможна иррадиация в сердце, лопатку, эпигастрий. Межреберная невралгия развивается при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, протрузии позвонков, грудном спондилезе, искривлении позвоночника (сколиозе, кифосколиозе).

Опоясывающий лишай – это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус ветряной оспы. Отличительной особенностью этой разновидности невралгии являются розовые пятна, которые образуются через 2-4 дня после манифестации боли, трансформируются в пузырьки, а затем вскрываются с формированием корочек.

Другие причины

Фибромиалгия – заболевание, при котором боль в области ребер наблюдается при поворотах корпуса или поднятии верхних конечностей. Сопровождается поражением мягких тканей, которое и становится причиной сильной боли при ощупывании и надавливании. Для этой патологии характерна утренняя отечность конечностей. Боли постоянные, жгучие, диффузные.

Алгические сенестопатии возникают на фоне депрессии, невроза, ипохондрии и других психических расстройств. Боль в этом случае носит крайне разнообразный характер, поэтому не совпадает с клинической картиной определенного заболевания. Возможны постоянные или периодические тупые, острые, жгучие, сверлящие, выворачивающие болевые ощущения.

Деформации грудного отдела позвоночника (лордоз, кифоз и сколиоз) может быть врожденным или приобретенным состоянием. Нарушенная анатомия предрасполагает к возникновению боли и дискомфорта в области ребер. При деформации позвоночника смещаются внутренние органы и суставы, неправильно распределяется статическая нагрузка, возникает постоянное мышечное напряжение.

К боли в области ребер также приводят сердечно-сосудистые заболевания.

К каким врачам обращаться при появлении боли в ребрах

Диагностика и обследования при боли в ребрах

Диагностическое обследование зависит от предполагаемой причины, вызвавшей боль в ребрах. Инструментальные исследования могут включать:

• электрокардиографию и эхокардиографию;